A műtét után - Bochumi Katolikus Klinika
Egyéni fül-orr-gégészeti ellátás a szakterület teljes spektrumában, egyetlen forrásból és a legfrissebb tudományos eredmények alapján.
- Katolikus Klinika Bochum
- Osztályok
- Fül-, orr- és torokgyógyszer
- Osztályok
- Kochleáris implantációs központ Ruhr területén
- A műtét után
A műtét után
Audio processzor adaptáció
A műtét után megkezdődik a rehabilitáció. Meg kell különböztetni két alapvetően különböző területet: az audio processzorok adaptációját és a hallgatási képzést.
Amint már leírtuk, az akusztikus ingereket az audioprocesszorban elemzik, és elektromos impulzusmintává alakítják, amely információkat tartalmaz a hangerőről és a hangmagasságról. Ahhoz azonban, hogy az agy helyesen értelmezze ezeket az információkat, minden betegnek más-más elektromos stimulációra van szüksége, vagyis minden betegnek egyedi audio processzor programozásra van szüksége.
Ezt az audioprocesszoros programot a beteg és a mérnök együttműködésével fejlesztették ki, a klinikán végzett járóbeteg-rendelések részeként, a műtét és az első felszerelés között körülbelül négy-öt hétig, hogy az implantátum feletti bőr ne legyen már duzzadt vagy gyengéd.
Az audio processzor program legfontosabb paraméterei a következők
- az áram erőssége, amely egyáltalán szükséges a hallásészlelés kiváltásához
- az áram, amelyet megengednek, mielőtt túl hangos lesz.
Ezek az értékek páciensenként - sőt, az elektróda-érintkezéstől függően - annyira eltérőek, hogy nem lehet szabványos beállítás. És még ugyanannál a páciensnél is, a felfogás általában annyira megváltozik a kezdeti kiigazítást követő első napokban vagy hetekben, hogy rendszeres átállításra van szükség.
Csecsemőknél és kisgyermekeknél az alkalmazkodás csak a viselkedés megfigyelésével lehetséges, vagyis a viselkedés legkisebb változásait az elektromos ingerre adott reakcióként keresi. Ez szünet lehet a jelenlegi foglalkozásban vagy a szemmozgások keresésében.
Az alapbeállítás elvégzése után elegendő a féléves ellenőrzések elvégzése. Ezután a technikai támogatás járóbeteg-alapon folytatódik a klinikán, vagy közvetlenül a CI rendszer gyártóján keresztül (a pótalkatrészek szállítása egy munkanapon belül garantált, a javításokat közvetlenül az egészségbiztosítónak számlázzák), vagy a megfelelően felszerelt és képzett hallókészülék-akusztikuson keresztül.
Hallás a cochleáris implantátummal
A CI-vel történő hallás alapvetően különbözik a hallókészülékkel történő hallástól. A hallókészülékekkel kapcsolatban a probléma általában abban rejlik, hogy széles frekvenciatartományban elegendő erősítést érjünk el. Ha ez sikerül, akkor általában újra meg lehet érteni a nyelvet. Ez eltér a CI-től: Itt a betegek már a kezdetektől fogva nagyszámú zajt észlelnek, de először nem tudják hozzárendelni őket.
Mert a hallás nem mindig megértés. Még akkor is, ha a művelet során az elektródát teljesen behelyezték, és a processzor adaptációjában szinte normális hallási küszöböt lehetett beállítani, a későbbi beszédmegértésre nem lehet jósolni. A spektrum a betegektől kezdve, akik mobiltelefonjukkal tudnak hívásokat kezdeményezni, egészen azokig, akik "csak" felismernek olyan zajokat, mint az ajtócsengő vagy a telefon, de egyetlen nyelvet sem értenek. A hallást át kell tanulni.
Ez a tanulás egyes betegeknél jobban és könnyebben fog menni, mint másoknál, amit tehetségként lehetne leírni: Ahogy vannak olyan emberek, akik jól tudnak zongorázni vagy folyékonyan beszélnek idegen nyelveket, a CI-vel hallás megtanulása nem csupán akarat vagy más. A sikerhez elengedhetetlen edzés.
Fontos tényező a fül beültetés előtti hallási tapasztalata: minél „normálisabb” a hallás a süketség előtt, és minél rövidebb a süketség időtartama, annál jobb (néhány hónap azonban nem fontos a felnőttek számára). A siketen született gyermekek esetében különösen fontos a gyors cselekvés, mivel az agy különösen fogékony a hallás megtanulására az élet első néhány évében. Kérdéses, hogy a süketen született és öt-hat éves korában CI-t kapott gyermek továbbra is sok aktív nyelvet fejleszt-e. Az a beteg azonban, aki születésétől fogva siket, vagy serdülőkorban vagy felnőttkorban ápolt, minden bizonnyal már nem tanul meg beszélni, és valószínűleg nem fogja megtanulni megérteni a nyelvet.
Csak néhány esetben lehet a CI-vel történő hallást minőségileg összehasonlítani a normál hallással. Ez általában jelentősen megnövekedett koncentrációt igényel, és amint hangosabb környezeti zajok hallhatók, egyszerre többen beszélgetnek, vagy reverberáns helyiségekben beszélnek, még a nagyon jó CI-s betegeknél is nehézségeket okoz a beszéd megértése
A cochleáris implantátummal történő telefonálás szintén nem magától értetődő. Épp ellenkezőleg: csak a CI-betegek viszonylag kis száma folyékonyan beszélgethet telefonon egy furcsa személlyel.
Rendszerint azonban lehetővé lehet tenni a felnőttek számára, hogy a beszélt nyelv segítségével újra kommunikáljanak, a gyerekek pedig a beszélt nyelvet. Néhány gyermek, aki csak a CI-nél tanult hallani, akár rendes iskolába is járhat.
Rehabilitáció felnőtteknél
A CI-vel való hallás azt jelenti, hogy egy új hangvilágba burkolóznak. A zajok és a beszéd is különböznek a normál hallástól. A logopédiai hallásképzés során a beteg megtanulja érzékelni, megkülönböztetni és felismerni az eredetileg furcsa hangképeket, és összekapcsolni őket a megfelelő hangforrásokkal vagy beszédhangokkal. Az idő múlásával a hallás az új akusztikus környezet megértésévé válik.
Íme néhány gyakorlati példa:
Mindennapi zajokat, állathangokat és hangszereket mutatnak be, amelyeket a betegnek le kell írnia és meg kell tanulnia megkülönböztetni egymástól.
A logopédus egy hangszer segítségével különböző hosszúságú, hangerővel és hangmagassággal állít elő hangokat. Kezdetben nagy különbségek meghallgatásáról van szó, később apró különbségek érzékeléséről is.
A logopédus az egyes szavakat kimondja a szavak listájáról, amelyeket aztán szóbeli olvasás nélkül fel kell ismerni.
A szövegeket, verseket és újságcikkeket szakaszonként olvassuk fel, hallás útján vagy szájban történő olvasással kombinálva kell megérteni és reprodukálni.
A telefonálást telefonos taktikával vagy akár nyílt beszédértéssel gyakorolják.
Más gyakorlatok a hallássérültek számára előnyös magatartásra vagy a szóbeli olvasás edzésére is összpontosítanak.
Az elvárásoktól, érdeklődésektől és kívánságoktól függően a hozzátartozókat bevonják a terápiába és a tanácsadásba, és a pácienssel együtt megtanulják a kommunikációs taktikát, az egyértelműbb artikulációt és az ujj ábécét.
Minden terápiás területre érvényes az az elv, hogy a gyakorlatokat az egyéni teljesítmény képességekhez igazítsák, és hogy a 45 perces foglalkozások nyugodt és nyugodt légkörben történjenek. Előfordul, hogy a logopédus bizonyos nehézségeket fedez fel a hallásmegértésben, amelyet aztán megbeszél a mérnökkel. Ezt az információt figyelembe véve a mérnök olyan módosításokat hajthat végre a beszédprocesszor programban, amelyek javíthatják a hallás teljesítményét.
A megértés mértéke sok tényezőtől függ és nagyban változik. Ezért az implantáció előtt nem lehet pontos, megbízható előrejelzéseket adni a megértés végső hatékonyságáról. Mindenesetre a CI-vel történő hallás jó támogatást nyújt a szájról olvasáshoz, mivel a beszéd ritmikus dallamos részei újra felismerhetők.
Elvileg házunkban van ambuláns hallásrehabilitációs ajánlat minden klinikánkba beültetett felnőtt számára. Bizonyos esetekben a rehabilitációra egyáltalán nem lesz szükség, más esetekben pedig a házhoz közelebb eső rehabilitációnak vagy akár a fekvőbeteg rehabilitációnak van értelme.
Rehabilitáció gyermekeknél
A cél az, hogy minden gyermek számára lehetővé tegye a kommunikációt az igényeinek és képességeinek megfelelően.
Az audio processzor beültetésével és aktiválásával a gyerekek megkezdik első vagy új hallásukat. Még akkor is, ha az implantáció előtt már gyűjtött hallási benyomásokat a korai támogatás és az otthoni stimuláció révén, meg kell tanulni a megváltozott hallást a CI-vel. A gyermek életkorától és fejlettségi fokától függően meg kell tanulnia a különféle tárgyak és a hozzájuk kapcsolódó zajok kezelését.
A speciális oktatási támogatásban azokat a gyermekeket gondozzák, akik hallássérülésük mellett más fejlődési vagy fogyatékossággal küzdenek. Ennek az egyéni pedagógiának a középpontjában többek között a gyermek fejlődésének építőkövei állnak, amelyek a nyelv előtti területhez tartoznak. Ezek alkotják a kommunikáció, a nyelvértés és az aktív nyelv alapját. A testtudat, a tértudat, az anyagi és játékélmény, az én kialakulása, az "én" és "TE" megértése az alap, amelyet a játékban résztvevő gyermekeknek kínálnak.
A logopédiában a zajokat hozzárendelik, majd a támogatási helyzetekben a nyelvi struktúra következik. A nyelvi támogatás gyermektől és életkortól függően változik. Minden gyermek megkapja a nyelvtanuláshoz szükséges fejlesztési időt.
Alapvetõen a következõk érvényesek: A normál hallású gyermekek beszédfejlõdéséhez való alkalmazkodás nagyobb, minél fiatalabb a gyermek a beültetéskor, és annál kevesebb a további károsodás.
Javult hallásérzékelés várható minden gyermek számára. A CI a halmozottan fogyatékkal élő gyermekeknek további fejlesztési lehetőséget is kínál, még akkor is, ha nem várható az aktív nyelv elsajátítása. Sok gyermek megtanul jobban reagálni a nyelvre és jobban megérteni a nyelvet. Mindig legalább akusztikailag elérhetők, ami elengedhetetlen tényező a halmozottan fogyatékossággal élő gyermekekkel való munkában.
A támogatás során megvitatják és kiigazítják az adott gyermek egyéni rehabilitációs céljait. Mindenesetre a gyermeknek és a családnak finanszírozási lehetőségekre van szüksége egy elérhető helyen, hogy garantálják a találkozók rendszeres látogatását.
A rehabilitáció sikere szempontjából a következők fontosak:
A szülők tájékoztatása a rehabilitációs intézkedések tartalmáról.
Oktatás arról, hogy a gyermek képes-e a rehabilitáció során egyéni lépéseket végezni.
A család stabilizálása a fejlődés leállítása esetén.
Hogy a szülők tudatában legyenek akár apró sikereknek is.
A szülők és esetleg a gyermek elvárásainak megfelelő megtartása a gyermek számára.
A cochleáris implantátummal való együttélés
Míg hibák vagy technikai újítások esetén a rendszer külső alkatrészei problémamentesen kicserélhetők, maga az implantátum minden manipulációja új műveletet igényel, amelynek során ki kell cserélni a fej teljes elektronikáját. Annak ellenére, hogy ez orvosi szempontból könnyen megoldható, a beteg számára gyakran jelentős pszichológiai komponenst tartalmaz.
Feltételezzük, hogy az implantátum élettartama 15-20 év, de sok beteg számára ez életük során legalább egy újbóli beültetést jelent. Az implantátum meghibásodása baleset vagy az elektronika meghibásodása miatt is lehetséges.
Ennek ellenére a CI nem igényel különösebb védelmet sisakokkal vagy hasonlókkal. Az állandó testhőmérséklet miatt a szaunázás vagy a síelés nem jelent problémát, védi a bőrt a nedvességtől és a rezgéstől, amikor ugrás, vagy a nyomásingadozás, ha a merülés vagy repülés nem jelent rendkívüli stresszt. A gyerekek szabadon mozoghatnak. Óvatosság szükséges csak olyan sportokban, amelyek közvetlen ütéseket eredményezhetnek az implantátumon.
Bizonyos mobiltelefonok használata esetén előfordulhat elektromágneses mezők által okozott interferencia, de a háztartásokban használt nagyfeszültségű vezetékek, mikrohullámú sütők vagy más elektronikus eszközök közelében nem. A CI-rendszer azonban maga is zavarhatja az áruházak mobiltelefonjait vagy lopásgátló rendszereit. A fémdetektorok - pl. Repülőtereken - szintén sztrájkolhatnak. Elektrosztatikus kisülések (gyermek műanyag csúszdák, gömbfürdők, szintetikus autósülések huzatai) potenciális veszélyt jelentenek a processzor elektronikájára, de az implantátumra való ugrást még nem figyelték meg.
A röntgensugarak - különösen a fogorvosnál vagy számítógépes tomográfia segítségével - korlátozás nélkül lehetségesek, de a legnagyobb óvatosságra a mágneses rezonancia képalkotás esetében van szükség. Ez egyáltalán nem hajtható végre azonnal a műtét után, és csak később, bizonyos óvintézkedésekkel és a klinikával folytatott konzultációt követően.