A műtét utáni táplálkozás fejlesztése
Jörg Fuchs
3 Gyermeksebészeti osztály, Egyetemi Gyermek- és Serdülőklinikai Klinika Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 1, 72076 Tübingen, Németország
Verena Ellerkamp
4 Gyermeksebészeti és gyermek Urológiai Osztály, Egyetemi Gyermek- és Serdülőkori Klinika Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 1, 72076 Tübingen, Németország
Absztrakt
A szervezet minden posztoperatív fázisban reagál a fokozott katabolizmus következtében bekövetkezett stresszre, amelyet az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója, a növekedési hormon fokozott szekréciója és a mellékvese aktiválása fokozott kortizoltermeléssel vált ki. Egy másik tényező a katekolaminok fokozott felszabadulása szimpatikus mellékvese-reakciók révén. A működési stresszre adott részletes hormonális és metabolikus válaszok felnőttek körében kiterjedtek, gyermekeknél azonban alig vizsgálták őket. Elvileg azonban az operatív stressz gyermekkorban fokozott glikogenolízist, lipolízist és proteolízist is eredményez. A test saját tartalékai nagyon korlátozottak, különösen újszülötteknél, és a kezdetektől fogva fennálló magas energiafogyasztás gyorsan felhasználja.
Annak eldöntése, hogy a gyermeknek posztoperatív módon azonnali orális, szupportív/részleges vagy teljes parenterális táplálást kell-e adni, attól függ, hogy a gyomor-bél traktus a következő 6–48 órában folytatja-e működését, valamint a gyermek tápláltsági állapotától.
Postoperatív stressz szindróma
Minden posztoperatív fázisban a szervezet fokozott stresszel reagál a bekövetkezett stressz miatt Katabolizmus, kiváltja az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója, fokozott növekedési hormon szekréció és a fokozott kortizoltermeléssel járó mellékvese aktiválása. Egy másik tényező a katekolaminok fokozott felszabadulása szimpatikus mellékvese-reakciók révén. A működési stresszre adott részletes hormonális és metabolikus válaszok felnőttek körében kiterjedtek, gyermekeknél azonban alig vizsgálták őket. Elvileg azonban az operatív stressz fokozott glikogenolízist, lipolízist és gyermekkori proteolízist is eredményez. A test saját tartalékai nagyon korlátozottak, különösen újszülötteknél, és a kezdetektől fogva fennálló magas energiafogyasztás gyorsan felhasználja.
Az irodalom azt mutatja, hogy az operatív stressz magasabb morbiditáshoz és halálozáshoz vezet az újszülötteknél, mint a kisgyermekeknél.
Az enterális étrend alapelvei
A. Folytatása A gyomor-bél traktus működése jelentősen befolyásolja az alapbetegség és a műtéti beavatkozás típusa. Érthető, hogy itt nagyon széles a spektrum. A lágyéksérvben szenvedő csecsemő a műtét után 2–4 órával ihat. A laparoszkópos fundoplikáció után a gyermeket általában 24 órával a műtét után enterálisan táplálják. Ezzel szemben a hashártyagyulladásban és a paralitikus ileusban szenvedő gyermekek csak több nap után tolerálják a diétát.
A Klinika döntő klinikai paraméterei Indítsa el a enterális táplálkozás műtéti beavatkozások után:
Az epes maradványok csökkentése a gyomorban,
A bélhangok jelenléte,
puha has (peritonizmus hiánya),
A Diéta felépítése újszülöttek számára glükóz-elektrolit oldattal (ecsethatár enzimek indukciója), kisgyermekek és serdülők számára tiszta folyadékkal kezdik. A speciális műtéti megbetegedések (például kolecisztolithiasis, hasnyálmirigy-betegségek) szájon át alkalmazott étrendje elveszítette jelentőségét.
A posztoperatív táplálkozás fontos szerepet tölt be Formula diéták olyan betegségekben, mint a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás, valamint a fogyatékossággal élő gyermekeknél a fundoplikáció és a gasztroszómia után a gastrooesophagealis reflux miatt, vagy a katéteres jejunostomiákban szenvedő gyermekeknél (pl. gyomorhúzás után). Itt gyakran nagyon korán lehet felépíteni az ételt. A következő általános irányelveket azonban be kell tartani:
A térfogat növekedése jobban tolerálható, mint az ozmolaritás növekedése.
A folyamatos etetés gyakran jobban tolerálható, mint a bolus adagolás.
A tápszer tápszerének szennyeződését friss készítéssel kerülni kell.
A loperamid (Imodium) késlelteti a béltranzitust és hasznos a rövid bélben szenvedő betegeknél.
Mindazonáltal a tápanyag-diéták „finomhangolása” a siker kulcsa.
Postoperatív parenterális táplálás
| 1. életnap | 50-70 | 1-3 | 1-3 | 0-3 |
| Az élet 2. napja | 70-90 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| Az élet 3. napja | 80-100 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| Az élet 4. napja | 100-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 5. életnap | 100-130 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 1. életév | 100-150 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 2. életév | 80-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 3–5 kor | 80-100 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 6-10 kor | 60-80 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 11-14 kor | 50-70 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
Különösen ki kell cserélni az úgynevezett 3. helyiségben a sztómák, a vízelvezetés és az elkülönítés révén bekövetkező speciális folyadék- és elektrolitveszteségeket (38 38.3. Táblázat).
A műtéti trauma utáni katabolizmust szintén figyelembe kell venni. A szénhidrátok, zsírok és fehérjék helyettesítése, amely megfelel a normál napi szükségletnek, jelentősen azonnal operáció után következik be Anyagcsere egyensúlyhiány. A helyettesítésnek ezért mindig fokozatosan, több napon keresztül kell megtörténnie - a műtéti eljáráshoz igazítva.
Alapvetően a parenterális táplálkozásnak egynek kell lennie Monitoring az elektrolit értékek (nátrium, kálium, klorid, kalcium, foszfát), a vércukorszint, a karbamid és a kreatinin koncentrációja, a fehérje szint, a transzamináz aktivitás és a bilirubin koncentráció. A kontroll időközök pedig az alapbetegségtől függenek. Ha az energiahordozók és az elektrolitok eloszlási mintája stabil, akkor a laboratóriumi paraméterek heti ellenőrzése elegendő. Ha parenterális táplálásra van szükség közép- vagy hosszú távon, akkor a májfunkciós paramétereket laboratóriumi vizsgálatok során rendszeresen ellenőrizni kell, és figyelembe kell venni a metabolikus csontbetegségek (osteoporosis, osteomalacia) kockázatát.