A művészet és a tudomány összetettsége - Orvosi otthonok szövetsége
A Quebeci Nemzeti Közegészségügyi Intézet tudományos ügyeinek alelnöke, valamint a montreali és a sherbrooke-i egyetem adjunktusa
a Montérégie Egészségügyi és Szociális Szolgáltatások Ügynökségének orvosa és a University of Sherbrooke irányítási és irányítási kísérleti laboratóriumának igazgatója
epidemiológiai és közegészségügyi professzor, Lausanne-i Egyetem, a Lausanne-i Szociális és Preventív Orvostudományi Intézet igazgatója.
Kifinomult adatrendszerek, kifinomult mutatók, komplex elemzési modellek ... az egészségügyi kérdések szigorú tanulmányozása ma már lehetséges. De valljuk be: ezek az eszközök nem elegendőek a megfelelő közegészségügyi döntések meghozatalához. Paradigmaváltásra hívó reflexió szintézise.
A kiszámíthatatlan pillangó
Senki sem tagadja, hogy az egészségügyi rendszerek összetettek. Kétségtelen, hogy az egészségügyi döntéshozók, szakemberek és vezetők mindenütt küzdenek modernizálásukkal, minden mozgósítható szakértelem ellenére. De azért is, mert túl gyakran használnak olyan recepteket, amelyek hatékonyak lehetnek egyszerű vagy bonyolult rendszerek esetében, de amelyek már nem hatékonyak összetett rendszerek esetében.
"Komplex", "bonyolult" ... nem, egyáltalán nem ugyanazok. Tehát egy gép nagyon bonyolult lehet; de bármennyire is vannak, különböző elemei lineáris mintázatokban tagolódnak, világos és meghatározott oksági összefüggésekkel. Ezért elegendő az információ, a megfelelő ismeretek működtetése, vagy meghibásodás esetén javítás.
Ez a "determinisztikus" megközelítés nem működik összetett rendszerekkel, mert ezek nagyrészt kiszámíthatatlan módon működnek; ez még alapvető jellemzőjük is. És ez a kiszámíthatatlanság nem szüntethető meg. Vegyük a meteorológiai rendszer példáját: korlátozott számú változót tartalmaz (szél, óceán áramlatok, napsütés, levegő hőmérséklete, légköri nyomás, páratartalom stb.), De összetett, mert ezek a változók nem lineáris módon hatnak egymásra. Ezért a "pillangóhatás" fogalma: Egy bonyolult rendszerben az apró zavarok, mint például a pillangó szárnyának csapkodása, felnagyíthatók és trópusi vihart okozhatnak. Ahogy mindannyian siránkozunk, az időjárás nagyrészt kiszámíthatatlan, és Mr. Weather nem tehet róla !
Teljesen más területen vegye figyelembe a gyermek oktatását: függetlenül attól, hogy milyen szintű az információ, a tudás vagy a szakértelem, bármennyire is tudjuk ellenőrizni a gyermek felnövésének körülményeit, mindig bizonytalan az eredmény.
És mégis megfordulnak
Jó hír, hogy bár az egészségügyi ellátórendszer összetett, ugyanakkor adaptív is: tanulhat, fejlődhet, alkalmazkodhat a környezetéhez. Hasznos egy kicsit elgondolkodni ezeken a sajátos tulajdonságokon, ha korszerűsíteni akarjuk az egészségügyi rendszereket, és a komplexitástudományok rengeteg tanulsággal szolgálnak e tekintetben.
A komplex adaptív rendszer jól ismert példája az emberi test: több, részben autonóm, részben egymástól függő rendszerből áll, és rendkívül jól alkalmazkodik homeosztázisának fenntartásához. Számos más példa létezik a természetben: hangyák telepei, termeszes halmok, vándorló madarak nyája ...: külön-külön, e rendszerek szereplőinek nincs kifinomult intelligenciájuk, de csoportként váratlan és hirtelen változásokkal küzdenek.
A komplex adaptív rendszerek intelligenciájának olyan formája van, amely meghaladja az egyes komponensek hozzájárulásának összegét.
A hangyákhoz képest az emberek nagy egyéni intelligenciával rendelkeznek. És függetlenül attól, hogy a szervezetben milyen eljárások vannak érvényben, ők maguk irányítják kapcsolataik és interakcióik nagy részét. Az egyéni értékekből, tudásból, mentális rendszerből fakadó sokféleséggel - mindez a felhalmozott tapasztalatok alapján változik az idő múlásával. Ezért, ha valami váratlan dolog lép fel - valamilyen módon új információ -, a szereplők megpróbálnak alkalmazkodni, így a rendszer tovább működik. Mindenki kipróbálhat egy adott megoldást, van, aki merészebben, gyorsabban kísérletezik: ezek a "pozitív deviánsok". Gyakran jobb megfigyelni őket, pozitívan elemezni, amit kínálnak, nem pedig összehangolni őket.
Támogatja az új ötletek megjelenését, elősegíti a cserét és az interakciókat: így jutnak el a legjobb választáshoz, amelyet mindenki elfogad, és a rendszer alkalmazkodni fog.
Emlékezzünk a pillangó effektusra, még egy kisebb újítás is jelentős hatásokat produkálhat, ha következményeit felerősítik vagy csillapítják a társaik közötti interakciók és visszajelzések sorrendje révén.
Mindazonáltal nem kellene elsajátítanunk egy olyan kreativitást, amely féktelen lehet ...? Igen, természetesen, de a minimális szabályok elégek. Figyeljük meg a vonuló madarakat: hogy biztonságosan odaérjenek, szabályokat kell betartaniuk - de nem rengeteg eljárást: néhány szabályt -, és itt vannak mindannyian Nyugat-Indiában egy hosszú, buktatókkal teli út után.