A művészetben, az orvostudományban, a tudományban megjelenő foglalkozási osteo-mozgásszervi betegségek; Galenus Magazine
Bukaresti Közegészségügyi Igazgatóság
Az elmúlt évtizedek rávilágítanak a nők munkaerő-piaci szerepének egyre növekvő jelentőségére, az esélyegyenlőség, az egyenlő jogok, a nők munkahelyi egészségének tiszteletben tartása és védelme tekintetében fontos szabályozások jelentik általában a tudományos közösség, a foglalkozás-egészségügyi szakemberek állandó kihívásait. különösen. A vizuális művészetek megválasztása - az elmúlt évszázadok festményei, amelyek tükrözik a társadalom által a nők munkájának értékét, megbecsülését, komplex patológiát eredményeznek a foglalkozási orvos számára, az izom-csontrendszer (oszte-mozgásszervi) túlterhelése a szenvedés egyik leggyakoribb oka, mély érzelmeket tükröz a kor híres festői, miközben a tudomány objektív, konkrét, racionális megoldásokat kínál a munkakörülményekhez kapcsolódó betegségek megelőzésére.
Kulcsszavak: nő, túlterhelés, ergonómia, festés, foglalkozás-orvoslás
Az elmúlt évtizedekben a nők munkaerő-piaci szerepének jelentősége az egyenlő esélyek, az egyenlő jogok, valamint a nők munkahelyi egészségének tiszteletben tartása és védelme szempontjából fontos szabályozásokkal nőtt - a tudományos közösség általában az egyik állandó kihívása, különösen a foglalkozás-orvoslás szakemberei. Vizuális művészetek kiválasztása - az elmúlt évszázadok festményei, amelyek tükrözik a társadalom által a nők munkájának értékét, megbecsülését, egy komplex patológiát hoznak a foglalkozás-orvoshoz, amelyből a mozgásrendszer túlterhelése az egyik leggyakoribb ok szenvedés - az akkori híres művészek által tükrözött mély érzelmek, míg a tudomány objektív, konkrét, racionális megoldásokat kínál a napjaink munkakörülményeihez kapcsolódó betegségek megelőzésére.
Kulcsszavak: nő, túlterhelés, ergonómia, festés, foglalkozás-orvoslás
Bevezetés
Osteo-izom-izületi túlterhelés miatti foglalkozási megbetegedések: a művészet és a tudomány között
- Az "alagút/carpalis alagút szindróma" (traumatikus, kompressziós neuropátia) kóros entitás magában foglalja a középső ideg összenyomódását, és ez a legismertebb és diagnosztizált betegség - egy canalicularis szindróma [3], amelynek gyakorisága legalább 1 eset/1000 munkavállaló. és 1000 munkavállalóra jutva akár két eset is, a nagyobb népességen végzett, a munkaerőpiacon széles körben elterjedt foglalkozásokkal/kézi foglalkozásokkal rendelkező területeken végzett longitudinális vizsgálatok [2] szerint (több mint egymillió alany az Egyesült Államok államában ). Az 1. ábra szemlélteti, hogy a carpalis alagút szindróma, amely gyakran társulhat más ízületi és gerinc patológiákkal (a helytelen testtartás miatt), azokban a foglalkozásokban/tevékenységekben kezdődik, amelyek nem csak a kéz ízületeinek egy bizonyos mozgását igénylik, hanem egy nem fiziológiai helyzet a radio-carpal ízületben (ököl) ismétlődő mozgásokkal, nagy frekvenciával, feszültséggel és a hajlító-nyújtó mozgások széles görbéjével; Röviden, a radiocarpalis ízületek ismételt feszültsége/feszültsége láncreakciót okozhat, ami konfliktust okoz a tartály (carpalis alagút) és a tartalom (medián ideg) között.
A carpalis alagút szindróma a nőknél fordul elő gyakrabban, a kutatott ikonográfiai illusztrációk (2., 3. ábra) ezt feltárják, mivel közvetlenül részt vettek azokban a tevékenységekben (mosás, szabás, vasalás, főzés), ahol a hosszan tartó hajlítási helyzet túlterhelődik rádió-carpal ízületek, valamint hosszan tartó feszültség, különös tekintettel a szabás, hímzés, csipke horgolásának ismétlődő tevékenységeire.
Klasszikusan a tünetek fejlődésének három szakaszát írják le:
- irritatív szakasz - a szubjektív kellemetlenség (paresztézia) kezdetben éjszakai, és az egyik, a második, a harmadik ujjában van (a középső ideg eloszlási területe: rendőrség, index, medius), funkcionális nehézséggel a kora reggeli órákban végzett mozdulatokkal;
- a mozgások állandó korlátozásának fázisa az egész nap folyamán, amelyet az elektromiogram változásai támogatnak;
- paresis szakasz, amikor a kellemetlen érzés megszűnik, de izmos hipotrófia alakul ki, a markolat erejének jelentős csökkenésével, a köröm dystrophiájával.
Jelenleg a carpalis alagút/alagút szindróma, a munkahelyi biztonságról és egészségvédelemről szóló törvény 1. sz. 319/2006, szerepel a kötelezően bejelentendő foglalkozási megbetegedések listáján [4] (az ismétlődő mozgások, rezgések, az ízületek extrém helyzetei által okozott mononeuropathia kategóriájában) azon munkavállalók számára, akiknek foglalkozására jellemző a kéziség, mint pl. szállodai szolgáltatások, számítógép-kezelő, pénztáros, ruhaipar (textil, szőrme, lábbeli), zenészek (zongoristák), autóipar (karosszéria befejezése, biztonsági övek felszerelése).
A professzionalizmus elismerését (a leírt tünetek és objektív jelek foglalkozási expozíciójának előzményei, elektromiografikusan támogatottak) a leírt tevékenységek kötelező intézményesítését (munkaszerződését) magában foglaló jogszabályok határozzák meg, amelyek egyértelműen feltárják a szakmai tényezők túlsúlyát a környezetben lévőkhöz képest. az élet még akkor is, ha évszázadok óta figyelmen kívül hagyja a néma szenvedést, a társadalom hallgatólagosan elfogadott, de gazdaságilag nem releváns állandó munka; csak 1700 körül írta le Bernardino Ramazzini ezt a patológiát (oste-izmos-ízületi túlterhelés fertőző patológiával, légzőszervi megbetegedésekkel, mérgezésekkel összefüggésben) a „mosogatók betegségei, védőnők betegségei, ruhatisztító betegségek, a gazdálkodók betegségei” című fejezetekben., hím és női szövők betegségei ”[5]. Az orvosok örökös erőfeszítései a megfelelő gyógymódok és kezelések megtalálására, a betegek, a férfiak, a nők szenvedéseinek enyhítésére egyaránt, majdnem két évszázadot megelőzve az államok törvényhozására tett erőfeszítései a nők munkájának és az ebből fakadó jogoknak az elismerésére.
A közelmúlt perspektívájában az orvosi gyakorlatban alkalmazott tudományos kutatások révén a carpalis alagút szindrómát mind gyógyító módon (gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápia, kortikosterápia, funkcionális pihenő sín, műtét a carpalis alagút felszabadítására az elülső gyűrűs szalag elvágásával, tenosynovectomia) közelíti meg, de különösen megelőző (a munkaterhelés időbeli megszervezése, szünetek biztosítása a fáradtság csökkentése érdekében, ergonómiai elvek alkalmazása a tevékenységek belső fejlesztésében és fiziológiai pozíciók kiválasztása a rádió-carpalis ízület számára, a 4. ábra alsó sorában) és proaktív (a minimum 2 l naponta, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag étrend, alacsony sótartalom, nyugodt alvás).
- A könyökízület foglalkozási túlterhelését klinikailag a következő formákban fejezik ki: könyök íngyulladás, olecranon bursitis, foglalkozási epithrochleitis és canalicularis könyök szindrómák. A könyökízület hosszan tartó meghosszabbítása miatt azok a nők, akik hentesekben, konyhákban, pékségekben dolgoztak, apró tárgyakat csomagoltak, ékszereket készítettek vagy húst vágtak, kenyeret gyúrtak (5., 6. ábra), gyakrabban mutatták ki a könyök íngyulladására vagy epithrochleitisére jellemző tüneteket. A fájdalom vagy a kar és a kéz radiális arcán (mediális epithrochleitis), vagy a kar dorso-laterális oldalán besugárzott fájdalom, amelyet feszültségérzetként érzékelnek, tipikus radiológiai változások nélkül, a funkcionális helyreállítás felé irányuló munka megszakadását okozza.
Az ínkárosodásban szerepet játszó tényezők elsősorban mechanikai jellegűek (a könyök teljes kinyúlásának és pronációjának szélső pozíciói, amelyekhez a második radiális izom szükséges - az 5. ábra szemlélteti), amely a közös nyújtó ujj izommal együtt a rövid supinator izom alkotja az epikondyláris izmok csoportját amelyekhez hozzáadódnak a supracondylaris izmok - az első radiális és a hosszú supinator), amelyekhez hozzáadhatók az érrendszeri elemek - relatív ischaemia a hosszan tartó statikus összehúzódás során. Az egyes tényezők (a kötőszövet alkotmányos szerkezete, a női testre jellemző endokrin és anyagcsere-állapot) megerősítették a munkaterhelésből fakadó tényezőket (nehéz szerszámok és súlyszállítás többször, például hús felvágásakor - 6. ábra) és a közepes (alacsony hőmérséklet, magas páratartalom) gyakran poszturális tényezőkkel társul - a könyök teljes kinyújtása, amelyet a kéz szoros fogása kísér tenyérhajlítással, a második radiális izmot és az ujjak közös nyújtóját maximális tapadással hozza meg, ami fokozott sérülésveszélyt okoz ( 5. ábra).
A foglalkozásgyógyászat jelenlegi fejlõdése lehetõvé teszi a tudományos terápiás kiválasztást, feladva a munkahelyváltást az ergonómiai tanácsadás mellett, hogy azonosítsák a könyökízület sérülésének kockázatával járó technológiai fázisokat, és mielõbb megszüntessék azokat (a 8. ábra a könyökízület túlterhelésének megoldását mutatja be) a munkavállaló helyzetének és a gép tartószerkezetének magasságának megváltoztatása, az orvos által javasolt megoldás [6], amely kiküszöböli a könyökízületben megnyújtást és fájdalmat okozó munkafázist), az az időszak, amelyben a beteget 21 napig alkalmazzák. egy ortózis, amely az alkart támogatja és a csuklót 30 fokos dorsiflexióban rögzíti, hogy ellazuljon a második sugárizom. A gyógyszeres terápiát (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, kenőcsök helyi alkalmazásban, infiltrációk a közös ujjnyújtó eredetének területén a triamcinolon-acetoniddal súlyos formában) modern fizioterápiával (ultrahang, lézeres biostimuláció, iontoforézis, fájdalomcsillapító áramok) egészítik ki, a műtéti beavatkozás csak előrehaladott, súlyos esetekben.
- A tömeg/tömeg szállítást igénylő foglalkozásokban a gerinc patológiája mellett gyakran találkozhatunk a mellkasi canalicularis szindrómával. A "mellkasi kimeneti szindrómát" a brachialis plexus, az artéria és a subclavia vénájának összenyomódása okozza az interscalenes területén vagy a mellizom alatt, vagy akár az első borda és a kulcscsont között. A szindróma neurológiai és vaszkuláris tüneteket és tüneteket hoz, de csak az előbbiek korrelálnak a különálló szakmai tevékenységekkel. Specifikusak a felső végtagok fájdalmai a nyak lehetséges besugárzásával, a kéz paresztéziái, éjszakai exacerbációkkal, gyakrabban a ulnáris ideg területén. Ezekkel a megnyilvánulásokkal a tömeges szállítás során találkozhatunk és leírjuk őket teljes kinyújtással és tapadással a karokban, mint a 9. ábra festményén. A szindróma a fej fölé emelt karokkal végzett tevékenységek következményeként is előfordulhat.