A neurogén hólyagok urológiai kezelése 4. rész Patológiák a neuro-urológiában
Az inkontinencia gyakori a demenciában szenvedő betegeknél. Az urológusok gyakran értetlenkednek a konzultáció értékével kapcsolatban. Meg kell azonban jegyezni, hogy bár a vizelési rendellenességek és a demencia klasszikusan társulnak, vannak nagyon előrehaladott demenciában szenvedő betegek, akiknél nem jelentkezik inkontinencia. Ezenkívül az inkontinencia kialakulása gyakran fontos lépés ezen betegek ellátásában, ami akár az otthoni ellátásuk végét is meghatározhatja, és intézményesüléshez vezethet, amely tovább rontja a dolgokat [1, 2]. Ennek a frissítésnek a célja tehát nem a különféle fiziopatológiai mechanizmusok részletezése, amelyek megmagyarázhatják a vizelési rendellenességeket a demenciában, hanem néhány gyakorlati információ nyújtása e betegek lehető legjobb kezeléséhez. Számos kérdés merülhet fel:
I. Dementiától függetlenül, mi az öregedő vizeletrendszer felelőssége inkontinencia esetén? ?
65 év után idős embereknél kialakul a törékeny idős emberek fogalma [3], amely társítja a fizikai és pszichológiai függőséget, az izomerő csökkenését, a polipatológiát, a többszörös gyógyszeres kezelést és a klasszikus tevékenységek elvégzéséhez szükséges segítséget. a mindennapi élet. Ebben a populációban található meg az intézetekben élő betegek többsége. Ez a nagyon specifikus populáció gyakran jelentkezik vizelet- és anális inkontinenciával, amely független lehet a magasabb funkciók károsodásától. E betegek vizeletinkontinenciájának etiológiája többtényezõs. A vizeletinkontinencia magas kockázatának egyik fontos tényezője a húgyhólyag, a húgycső és a medencefenék életkorának romlása [3].
II. A vizelési rendellenességek ugyanolyan gyakoriságúak-e a demencia minden típusában ?
A kifejezetten vizelési rendellenességekkel és demenciával foglalkozó vizsgálatok ritkák. Az inkontinencia azonban egyes demenciák meghatározásának része. Így a normál nyomáson a hydrocephalus demenciát, egyensúlyzavarokat és vizeletinkontinenciát társít.
A Parkinson-kórhoz kapcsolódó demenciákban, a Lewy-testbetegségben a demencia megléte már előrehaladott betegségre utal. A vizeletinkontinencia nagyon gyakori, de valószínűleg inkább a betegség lefolyásával függ össze, mint a demencia fennállásával.
A többszörös stroke miatt másodlagos vaszkuláris demenciákban a vizeletinkontinencia szintén nagyon gyakori.
Alzheimer-kórban a vizeletinkontinencia nem állandó. Valójában ebben a patológiában a dysautonomikus tünetek előfordulása ritkább, mint más patológiákban, és alig különbözik a kontroll alanyokétól. Ebben a sajátos patológiában az inkontinencia csak nagyon későn fordul elő, ha valaha is, különösen akkor, ha az alanyoknak megmarad az ambuláció jó lehetősége és a rendszeres programozott vizelési szokások ismert környezetben. Másrészt az intézményesítés, amely elveszíti a belátását, és a visszafogást kiváltó esések kockázata szükségszerűen az inkontinencia nagyon gyors és gyakran visszafordíthatatlan megjelenését idézi elő.
III. Kényelmes támogatás
1. Globális stratégia
Meg kell különböztetnünk az inkontinencia-függőséget a demencia rendellenességek (orientációs rendellenesség, öltözködés apraxiája) vagy az urológiai rendellenességek között. Ehhez szem előtt kell tartanunk az időskori kontinencia egyensúlyhiányának fő okait:
• „Klasszikus” urológiai okok (záróizom elégtelenség, húgycső hipermobilitás.), Túlfolyó vizelés (még nőknél is).