A Neutropenia MedMedia kezelése
Gyorsan azonosítsa a neutropeniával járó tüneteket és szövődmények jeleit az antibiotikum beadásának optimális időzítésének biztosítása érdekében.
A gondozók központi szerepe: A lázas neutropenia fokozott kockázatával rendelkező betegek azonosítása, vagy akiknél a lázas terápia során szövődmények várhatók.
Tájékoztatás, tanácsadás és kiképzés a gondozóknak az önigazgatás optimalizálása érdekében a megnövekedett fertőzésveszély kezelésében és a megelőző intézkedések támogatása érdekében.
A daganatellenes kezelés negatívan befolyásolhatja a vér neutrofiljeinek számát. A lázas neutropenia és a fertőzések számának növekedése ebben az összefüggésben jelentős tényezőt jelent, amely befolyásolja a morbiditást, a mortalitást, az antibiotikumok használatát és a kórházi tartózkodást. Egyéb nemkívánatos következmények közé tartozik a dózis csökkentése és a késések, amelyek gyengébb kezelési eredményeket eredményeznek. A daganatellenes terápia során a betegek körülbelül 1% -ánál várható lázas neutropenia. Az érintettek legfeljebb harmadának kórházi kezelést igénylő szövődményei vannak; a halálozás 10%. 1-4
Lázas neutropenia van meghatározva orálisan mért testhőmérséklet meghaladja a 38,3 Celsius-fokot, vagy két egymást követő, több mint 38 Celsius-fokos mérést, amelyeket két órán keresztül végeztek. Ugyanakkor az abszolút neutrofilszámnak (ANC) 1, 4-nek kell lennie
Kockázati tényezők a daganatellenes kezelés más nemkívánatos mellékhatásaihoz hasonlóan felosztható egyéni, betegséggel és terápiával összefüggő tényezőkre (1. táblázat). A Német Ráktársaság, Deutsche Krebshilfe és AWMF (2017) szakértői konszenzusa szerint minden egyes kemoterápiás ciklus előtt meg kell állapítani a betegekkel összefüggő kockázati tényezőket, hogy lehetővé váljon a lázas neutropenia előfordulásának általános kockázatának értékelése. 2
profilaxis
Granulopoietikus növekedési faktorok (G-CSF)
A G-CSF a biológiai ágensek osztályába tartozik, amelyek szabályozzák a neutrofilek növekedését és fejlődését. A myelosupresszív terápia neutropenia szövődményeinek csökkentésére és a dózisintenzitás fenntartására szolgálnak. Csökkentik a neutropenia súlyosságát és időtartamát, valamint a lázas neutropenia, a fertőzés, a fertőzéssel összefüggő halálozás, valamint az összes okból eredő halálozás felnőtteknél és gyermekeknél. 4
Elsődleges profilaxis G-CSF-sel: NCCN, ASCO, EORTC (Ábra.), Az NCI és az ESMO egységesen javasolja a G-CSF primer profilaxisát olyan betegeknél, akik daganatellenes terápiában részesülnek, és amelynek kockázata 20% vagy annál magasabb a lázas neutropenia kialakulásában. A lázas neutropenia kockázatát minden egyes kezelési ciklus előtt fel kell mérni. 3, 4 A profilaktikus G-CSF beadása mellett a terápiával kapcsolatos kockázatok és az egyes tényezők alapján születik döntés. 2 Ha a kockázat 20% alatt van, az egyes kockázati tényezőket be kell vonni a döntésekbe. 3 A terápiához kapcsolódó kockázatértékelés felsorolása megtalálható a myeloid növekedési faktorokról szóló NCCN-Guideline ® dokumentumban. Autológ/allogén őssejt-transzplantáció után nincs szabványosított ajánlás a G-CSF alkalmazására. 4
Mellékhatások: A kemoterápia befejezését követő első-negyedik napon kell beadni. 3, 4 beteget tájékoztatni és tanácsot kell adni a potenciálisan előforduló káros hatásokról, a lehetséges önkezelési stratégiákról és azok határairól. A leggyakoribb tünetek az enyhe vagy közepesen súlyos medulláris csontfájdalmak.
A leukociták gyors növekedése subfebrile hőmérsékletet okozhat. Ritka esetekben a lép megrepedhet. 5.
Több lehetőség
Az antimikrobiális, gombaellenes, vírusellenes és Pneumocystis jirovecii profilaxist csak magas kockázatú betegeknél szabad megfontolni és megvitatni. Éves influenza elleni oltásokat ajánlunk a betegek, rokonok és minden egészségügyi szakember számára. Ez nem vonatkozik azokra a betegekre, akik anti-B-sejt antitesteket és indukciós/konszolidációs terápiát kaptak ALL-ben az elmúlt hat hónapban. Élő vakcinákat nem szabad beadni a terápia aktív szakaszában, és ha jelentős immunszuppresszió van. A beteggel egy háztartásban élő embereket tájékoztatni kell, és tanácsot kell adni nekik, hogy vizsgálják felül általános oltási állapotukat, és szükség esetén frissítsék azt.6 A neutropeniás étrend és a védőizoláció nem mutatott semmilyen előnyt a fertőzések előfordulásának csökkentésében akarat. 1, 4, 7
Oktatás és önigazgatás
A lázas neutropenia sikeres kezeléséhez azonnali felismerésre és a lehetséges fertőzésre adott válaszra van szükség. A tünetekkel és tünetekkel, beleértve a testhőmérsékletet is, elengedhetetlen a járóbeteg-oktatás. Egyértelműen közölni kell a kezelési csoport felvételének időpontját. Az egyik legegyszerűbb és legsikeresebb fertőzés-megelőzés a kézmosás - itt a gondozók központi szerepet játszanak ezen ismeretek és a megfelelő technika továbbadásában a beteg számára. 8, 9
Átfogó értékelés szükséges: A neutropeniás betegek fertőzésének jelei és tünetei minimálisak lehetnek, különösen kortikoszteroidok beadása során. Az idősek összezavarodhatnak. A megfelelő beavatkozás érdekében átfogó értékelést kell végezni, fókuszkereséssel. 1 A fennálló lázas neutropeniában szenvedő betegeknél a szövődmények előfordulásának kockázati tényezőit validált értékelési eszközzel kell megállapítani. A MASCC pontszám alkalmas erre (2. fül). Ha nagy a szövődmények kockázata, kórházi kezelés ajánlott. Ezután szoros ellenőrzést kell végezni a kórházban, és azonnal meg kell kezdeni a széles spektrumú antibiotikum intravénás beadását; ideális esetben egy órán belül meg kell kezdeni.1 A ≥ 21-es pontszámmal rendelkező betegeknél alacsony a lázas neutropeniával járó szövődmények kockázata.
Az optimális menedzsmentről A teljesítéshez átfogó anamnézist kell készíteni az alkalmazott kemoterápiáról, az esetleges profilaktikusan alkalmazott antibiotikumokról, a szteroidok beadásáról, a közelmúltbeli műtéti beavatkozásokról, allergiákról. A fertőzés fókuszának tüneteit és jeleit kérdések és/vagy fizikai értékelés útján kell rögzíteni. Ezenkívül a létfontosságú paramétereket mindig rögzíteni kell. A fertőzés jeleinek és tüneteinek az invazív katéterek ellenőrzésével, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a bőr, a perianalis régió, a genitourináris váladék, az oropharynx és a központi idegrendszer felmérésével kell történniük. Az alapos vizsgálatok mikrobiológiai és képalkotó eljárásokat tartalmaznak. 1
1 Klastersky J et al., Ann Oncol 2016; 27. (5. kiegészítés): v111-v118
2 Onkológiai útmutató program (Német Ráktársaság, Német Ráksegély, AWMF)
3 Ludwig H, SPECTRUM Onkologie 5/2017 - „Támogató terápia onkológiai betegek számára” különkiadás, 2–3. Oldal
4 Wilson BJ et al., Clin J Oncol Nurs 2018; 22 (2): 157-68
7 Ball S et al., Am J Clin Oncol 2019; 24 (3): 270-74
8 Van Dalen EC és mtsai, Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: Cikkszám: CD006247
9 Schlesinger A és mtsai, Lancet Infect Dis 2009; 9 (2): 97-107
Belgyógyászati Egyetemi Klinika I. Bécsi Orvostudományi Egyetem