A nők mellrák kockázati tényezői; Galenus Magazine
Segít. univ. UMF Carol Davila, orvosdoktor
Belgyógyászati alapellátási orvos, Floreasca Sürgősségi Klinikai Kórház
Az emlőrák magas morbiditású és mortalitású állapot. A kockázati tényezőket fel lehet osztani módosítható és nem módosítható tényezőkre. Az emlőrák két fő kockázati tényezője változatlan: életkor és nem. Az emlőrák előfordulása lényegesen magasabb a posztmenopauzás nőknél, és gyakran az életkor az egyetlen ismert rizikófaktor.
Az emlőrák magas morbiditású és mortalitású betegség. A kockázati tényezőket fel lehet osztani módosítható és nem módosítható tényezőkre. Az emlőrák két fő kockázati tényezője nem módosítható: életkor és női nem. Az emlőrák előfordulása szignifikánsan magasabb a posztmenopauzás nőknél, és gyakran az életkor az egyetlen ismert rizikófaktor.
Az emlőrák kumulatív előfordulása egy életen át 7 nőtől 1-ig 9 nő között változik., ami azt jelenti, hogy ha minden nő 85 éves koráig élne, akkor körülbelül 12,5% -uk mellrákot kapna. A kockázat azonban nem oszlik meg egyenletesen az összes nő számára (1,2). Az emlőrák két fő kockázati tényezője változatlan: életkor és nem. Az emlőrák előfordulása lényegesen magasabb a posztmenopauzás nőknél, és gyakran az életkor az egyetlen ismert rizikófaktor.
Bár még mindig nem állnak rendelkezésre egyértelmű adatok a kockázati tényezők változó hatékonyságáról az emlőrák megelőzésében, néhány betegnél bizonyos viselkedési változások hasznosak lehetnek az emlőrák kockázatának csökkentésében: csökkent alkoholfogyasztás, rendszeres testmozgás stb.
A kockázati tényezőket fel lehet osztani módosítható és nem módosítható tényezőkre.
Nem módosítható emlőrák kockázati tényezők
Az ösztrogén tartós expozíciója az emlőrák nagyobb gyakoriságával jár. Az egyik elmélet arról hormonális befolyás az emlőrák kockázatára azt állítja, hogy a mell fejlődése ciklikus hormonális hatások összefüggésében megy végbe, exogén és endogén forrásokkal rendelkeznek. A korai menarche (12 éves kor előtt) az egész életen át magasabb kockázattal jár, de a korai menarche legnagyobb hatása az emlőrák megnövekedett előfordulása a premenopauzás nőknél (3). A hormonterápiát értékelő tanulmányok kimutatták, hogy bár az abszolút kockázat alacsony, az emlőrák relatív kockázata nő azoknál a nőknél, akik terhesség alatt szedték a dietil-stilbestrolt. A meddőségi kezelésekkel járó lehetséges kockázatot még tisztázni kell.
A megnövekedett mellsűrűség egy másik megváltoztathatatlan független kockázati tényező. A mammográfián legalább 75% -os mellsűrűségű nőknél gyakrabban fordul elő emlőrák, mint azoknál, akiknek a sűrűsége 10% (4).
A mellrák 3-5% -áért genetikai mutációk és a család története felelős (5.6). Bár az öröklődő rákos megbetegedések 60% -a BRCA1 és BRCA2 genetikai mutációk eredménye, legalább 20 további olyan gén létezik, amelyről ismert, hogy szerepet játszik az örökletes emlőrákban (5,6). Vitatható a mellrák genetikai mutációknak tulajdonított kumulatív kockázata, amelynek értéke 25 és 85% között mozog. A családtörténet azért fontos, mert a BRCA mutációk autoszomális dominánsak és növelhetik az egyéb rákos megbetegedések iránti fogékonyságot.
További kockázati tényezők a jóindulatú mellbetegségek és a korábbi mellbiopsziák. A sugárterápia, például Hodgkin-betegség esetén, jelentősen növeli az emlőrák kockázatát (7).
Az emlőrák potenciálisan módosítható kockázati tényezői
A menopauza alatti hormonterápiák növelik az emlőrák kockázatát, közvetlenül arányosak a kezelés időtartamával, a hormonális készítmények típusával és a betegek jellemzőivel. Az időszakos rövid távú ösztrogén-kezelés nem tűnik úgy, hogy növelné a kockázatot. A hosszú távú ösztrogén terápia (több mint 5 év) viszont növeli az emlőrák kockázatát (8) Úgy tűnik, hogy a kockázat a hormonterápia leállítását követően 2-3 éven belül jelentősen csökken.
Terhesség - a teljes életkorú terhességet szenvedő, 20 évesnél fiatalabb nőknél kisebb az életen át tartó emlőrák kockázata a nulliparishoz képest, de a születésük után körülbelül 15 évig nagyobb a kockázatuk (9). Az anya életkorától függetlenül, a terhességek magasabb száma alacsonyabb mellrák kockázatával jár, mint a nulliparus.
A nullapáros nőkhöz képest az 5-nél több terhességű betegeknél 50% -kal alacsonyabb az emlőrák kockázata (10).
A szoptatás az emlőrák előfordulásának csökkenésével jár együtt az egész életen át. A szoptatás hossza nagyon fontos, a tanulmányok azt sugallják, hogy a premenopauzában alacsonyabb a kockázat azoknál a nőknél, akik hosszabb ideig szoptattak (11).
Módosítható emlőrák kockázati tényezők
Számos tanulmány vizsgálta az étrend szerepét az emlőrák kialakulásában. Az alkoholfogyasztás minden bizonnyal a megnövekedett kockázattal jár. A folsav-kiegészítők alkalmazása csökkentheti az emlőrák előfordulását azoknál az embereknél, akik alkoholt fogyasztanak (12).
Viselkedési és életmódbeli tényezők
Az emlőrák kockázata alacsonyabb a menopauza előtti és posztmenopauzás nőknél, akik rendszeresen sportolnak (13). Elhízott nőknél végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a mellrák előfordulása a menopauza előtt csökken és a menopauza után nő; A menopauza utáni súlygyarapodás önmagában is jelentős kockázati tényező (14). Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy az elhízott nőknél fokozottabban szekretálódik az endogén ösztrogén a perifériás zsírszövetbe.
Reproduktív és hormonális tényezők
A megemelkedett ösztradiol- és tesztoszteronszint nem jár együtt az emlőrák megnövekedett kockázatával a posztmenopauzás nőknél (15). Azoknál a nőknél, akiknek családi kórtörténetében emlőrák szerepel, valamint BRCA1 és valószínűleg BRCA2 mutációban szenvedőknél, a kétoldalú ovarektómia a mellrák kockázatának csökkenésével jár, különösen, ha 40 éves kor előtt végzik (16). Egyetlen útmutató sem javasolja a profilaxisos ovarectomiát genetikai mutációval rendelkező nőknél.
Nem hormonális gyógyszerek
A szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok, különösen a tamoxifen és a raloxifen, a vizsgálatok szerint csökkentik az emlőrák kockázatát a magas kockázatú betegpopulációkban (jelentős családi anamnézissel rendelkező nők, ismert BRCA mutációk, gyermekkori sugárterápia stb.) (17, 18).
Az emlőrák kockázatára még ismeretlen hatású tényezők
A diéta ezen tényezők egyike. A fitoösztrogének és az izoflavonok nem bizonyítottan összefüggenek az emlőrák kockázatának jelentős csökkenésével. Bár ismert, hogy a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendnek jelentős egészségügyi előnyei vannak, fogyasztásuk nem befolyásolja az emlőrák kockázatát.
Az aktív vagy passzív dohányzással járó emlőrák kockázata még nem ismert.
Nem hormonális gyógyszerek - mivel az aszpirin és a nem szteroid gyulladáscsökkentők gátolják a prosztaglandin szintézist és korlátozzák az endogén ösztrogének termelését, feltételezhetjük, hogy ezen gyógyszerek rendszeres alkalmazásával csökkenthető az emlőrák kockázata. Ezeket a hatásokat azonban a jövőbeni vizsgálatok még tisztázni kell.
Olyan tényezők, amelyek nem befolyásolják az emlőrák kockázatát
Úgy tűnik, hogy a magas zsírtartalmú étrend nem növeli az emlőrák kockázatát, függetlenül az elfogyasztott mennyiségtől, a zsírok forrásától vagy a zsírsavak összetételétől (19). Számos tanulmány kimutatta, hogy a koffeinnel történő mérsékelt kávé- és teafogyasztás nem növeli az emlőrák kockázatát (20).
Nem hormonális gyógyszerek, például antibiotikumok, lehetséges kockázati tényezőként is vizsgálták, de ezek közötti kapcsolat és az emlőrák nem bizonyított.
Bibliográfia