A nyelőcsőrák endoszkópos palliációja - Egészségügyi politikák

  • Tábornok
  • hírek
  • Magazin
    • 2020
      • 2020 július
      • 2020 szeptember
    • 2019
      • 2019 január
      • 2019 március - Moldovai Köztársaság
      • 2019. május
      • 2019 október
      • 2019. november - Moldovai Köztársaság
      • 2019 december
    • 2018
      • 2018. március
      • 2018. július
      • 2018. október
      • 2018. december
    • 2017
      • 2017. december
      • 2017. február
      • 2017. május
      • 2017. július
      • 2017. október
    • 2016
      • 2016. február
      • 2016. április
      • 2016. május
      • 2016. július
      • 2016. szeptember
      • 2016. NOVEMBER
    • 2015
      • 2015. február
      • 2015. április
      • 2015. június
      • 2015. július
      • 2015. szeptember
      • 2015. november
      • 2015. december
    • 2014
      • 2013. dec. – 2014. jan
      • 2014 február
      • 2014. április
      • 2014. június
      • 2014. szeptember
      • 2014. november
    • 2013
      • 2013 Június
      • 2013. július – augusztus
      • 2013 szeptember
      • 2013 október
      • 2013. november
  • Betegiskola
  • Események
    • 2020
    • 2019
    • 2018
    • 2017
    • 2016
    • 2015
    • 2014
    • 2013

A nyelőcsőrák endoszkópos palliatiója

politikák

A nyelőcsőrákos betegeknél nincsenek riasztási tünetek, kivéve a betegség előrehaladott stádiumában, amikor dysphagia jelentkezik. A diszfágia a szilárd és/vagy folyékony ételek lenyelésének nehézségének számít. A dysphagia jelenlétéről klinikailag számolnak be, ha a nyelőcső lumenje 75% -nál nagyobb mértékben blokkolódik. Ebben az időben legtöbbször a daganatok nem választhatók fel, akár a szomszédos létfontosságú szervek inváziója, akár távoli áttétek jelenléte miatt. A szomszédos szervek invázióját bonyolíthatja exorespirációs fistulák jelenléte.

A nem reszekálható nyelőcsőrákban szenvedő betegek palliatív kezelésének célja a dysphagia javítása az orális táplálkozás fenntartásával és ezáltal az életminőség javítása és a túlélés növelése. Ha van kilélegző fistula, elengedhetetlen a rendellenes kommunikáció lezárása, mivel a fistulák a nyál és az étel beszívódásához vezetnek a hörgőfába, és később olyan szeptikus folyamat alakul ki, amely tüdő tályogot vagy szeptikus sokkot okozhat, közvetlen életveszélyes helyzetek.

A nyelőcső szűkületének kezelésében az 1980-as évek elején vezették be az önterjeszkedő fémprotéziseket, amelyeket manapság a nem reszekálható nyelőcsőrák megbetegedésének "arany standard" módszerének tekintenek. A bevonatos fémprotéziseket előnyben részesítik a fedetlen fémprotézisekkel szemben, különösen a tumor növekedése miatt másodlagos dysphagia alacsony visszatérési aránya miatt.

Az esopulmonalis fistulában a bevont önterjeszkedő fémprotézisek az egyetlen módszer, amely növeli a túlélést más technikákkal összehasonlítva.

A múltban alkalmazott, de még nem bizonyított hatékonyságú endoszkópos palliáció egyéb módjai: a szűkület dilatációja pneumatikus ballonnal vagy gyújtógyertyával, Nd: YAG lézerterápia, argon plazma elektrokoaguláció, intratumorális injekciós terápia, fotodinamikai terápia vagy BICAP bipoláris elektrokoaguláció . Az intratumorális injekciós terápiát különféle szklerotizáló, kemoterápiás vagy kémiai szerekkel, például etanollal vagy ciszplatinnal végezték. Mindezeket a technikákat manapság elvetették. Néhányuknál megnövekedett az eljárás utáni szövődmények aránya, másokban az előnyök rövidek vagy nagyon rövidek voltak, ezért nem igazolták alkalmazásukat. Az összes fent említett technika a daganatszövet ablációjának elvét alkalmazza, legyen az termikus, kémiai vagy mechanikus. Mindezen technikák legfőbb bonyodalma az esopulmonalis fistula megjelenése volt, amely a szeptikus szövődmények miatt azonnali életveszélyes kockázatot jelent.

A bevonatos, önterjeszkedő fémprotézisek lehetőséget nyújtanak a dysphagia enyhítésére minden további előny mellett, de az esetleges fistulák lezárására is.

Az önterjeszkedő fémprotézisek összecsukott formában 10 mm-nél kisebb átmérőjűek, ami lehetővé teszi, hogy a szűkület útján könnyen elhelyezhessék, legtöbbször előzetes tágulás nélkül. A proximális és a disztális végén is radiopaque markerekkel vannak felszerelve, ezáltal lehetővé téve a helyes pozícionálást. Az anyag, amelyből készülnek, egy nitinol nevű nikkel és titán ötvözet, amely rugalmasságot, rugalmasságot, a szögeltetés lehetőségét, valamint fokozatos tágulását biztosítja a protézisnek. A tölcsér alakja mindkét végén pontos elhelyezést tesz lehetővé, elkerülve ezzel a migráció kockázatát. A protézis proximális végét kerületileg stilizáló teflonhuzal jelenléte lehetővé teszi a sztent újrapozícionálását, esetleg a kivonását a jelzett esetekben. A daganat növekedésének kockázata a protézis hálóin keresztül vagy az étel hatása minimális, a protézist poliuretán réteg borítja.

Az önállóan táguló fém protézisek felszerelésének technikája egyszerű és a tanulási görbe gyors.

Az eljárás elvégezhető a pácienssel oro-trachealis intubációban, felületesen intravénásan szedálva, vagy csak lokálisan szedálva lidocaid spray-vel, ha van egy imagisztikusan dokumentált esopulmonalis fistula. Esopulmonalis fistula esetén, mivel légzési sönt van, az oro-trachealis intubáció tilos.

Az eljárást kórházban 48-72 órán keresztül végzik, ezzel csökkentve a páciens által elszenvedett stresszt, de szükségtelen kiadásokat is.

Természetesen a technika nem gyógyító, ezért vannak hátrányai. Kisebb komplikációk léteznek, és a legtöbb tanulmányban idézik őket. A leggyakoribb azonnali mellékhatás a mellkasi fájdalom vagy az idegen test érzése, de a szokásos fájdalomcsillapítókkal viszonylag könnyen kontrollálható, a leggyakoribb késői szövődmény pedig a dysphagia visszatérő kialakulása, akár tumor növekedésével, akár a protézis vándorlásával, vagy egy tál segítségével elzárva. szilárd étel. Mindezekben a helyzetekben a visszatérő dysphagia szabályozható a protézis endoszkópos eltávolításával, vagy egy másik stent felszerelésével a „protézis protézisben” technikával, vagy a sztent újrapozícionálásával, amint azt fentebb említettük.

Vannak olyan helyzetek, amikor az önmagában táguló fémprotézis telepítése tilos vagy műszakilag lehetetlen. Ha a daganat szűkület teljes és nem engedi át legalább a dekonzitás vezetőhuzalt, akkor egy másik módszert kell alkalmazni a páciens bejutásának biztosítására. Ha a tumor stenosis kevesebb, mint 2 cm-re helyezkedik el a nyelőcső felső záróizomától, a protézis technikai okokból endoszkóposan nem illeszthető be, ebben az esetben perkután endoszkópos gastrostoma vagy műtéti technika alkalmazható.

Bevont, önterjeszkedő fémprotézisek alkalmazása esetén a dysphagia azonnal javul a posztprocedurálisan, és ugyanazon a napon lehet folytatni az orális táplálást. Azonban a beavatkozás után azt javasoljuk a betegeknek, hogy legalább két-három hétig tartsanak félszilárd étrendet, amellyel kombinálják a szénsavas italok fogyasztását a visszatérő dysphagia kockázatának minimalizálása érdekében.

Az orális táplálékbevitel folytatása után javul a táplálkozási állapot.

A teljes túlélés körülbelül 9-12 hónap, az életminőség jelentős javulásával. Ezopulmonalis fistula esetében e technika nélkül a teljes túlélést napokban mérjük.

A palliatív endoszkópos kezelést olyan táguló fémprotézisekkel, amelyek nem reszekálható nyelőcsőrákban szenvednek, vagy esopulmonalis fistulával bonyolultak, manapság első vonalbeli kezelésnek vagy "arany standardnak" tekintik.

Az önmagában táguló fémprotézisek egyetlen hátránya a magas költség.

Dr. Cozorici Iancu, gasztroenterológus, Jászai Regionális Onkológiai Intézet