A nyelőcső kezelése

A nyelőcső a torkától a gyomor bejáratáig terjed. Kb. 25–30 cm hosszú, és a szélcső mögött és a gerinc előtt a mellkas területén fut. A nyelőcső feladata folyékony és szilárd táplálék szállítása a gyomorba. Három korlátozás van:

A nyelőcső felső szája
Keresztezés az első légcső elágazás szintjén
Belépés a hasba a rekeszizom szintjén

Gyomorégés (reflux betegség)
Nyelőcsőrák
Nyelőcső divertikulum
Achalasia
Nyelőcső sérülések

Nyelőcső reflux betegség

A nyelőcső alsó száján az elzáródási mechanizmus meghibásodása a gyomortartalom fokozott visszafolyását eredményezte a nyelőcsőbe. Az ok gyakran a gyomor felső részének felcsúszása a kórosan megnagyobbodott rekeszizomban (diafragmatikus sérv). Krónikus reflux esetén a gyomorsavval való állandó érintkezés nyelőcsőgyulladáshoz vezethet. A gyomorégés és a savas regurgitáció tipikus tünetek.

A reflux betegség diagnosztizálásához endoszkópia (tükrözés) szükséges. Ezenkívül kétség esetén 24 órás pH-mérés (savmérés) és manometria (nyomásmérés) is elvégezhető. A terápia szempontjából kezdetben konzervatív intézkedéseket fontolgatnak: testsúlycsökkentés, kisebb étkezések, alkohol- és dohányzástól való tartózkodás, alváskor pedig a feje felemelkedik. Sav-blokkoló gyógyszereket, például protonpumpa-inhibitorokat vagy H2-blokkolókat is alkalmaznak.

Ha a fent említett konzervatív terápia nem mutat kielégítő eredményt, mérlegelni kell a műtéti intézkedéseket. Mint más speciális központokban, a műveletet is szinte mindig kulcslyuk-technikával hajtják végre (laparoszkópia: 5 kis bemetszés 5 és 10 mm között). A hangsúly az úgynevezett 360 fokos (teljes) fundoplikáción van (Nissen és Rosetti szerint). Itt egy kis gyomormandzsettát helyeznek a nyelőcső legalsó része köré, és így rögzítik. Ezenkívül a kórosan megnagyobbodott rekeszizom átjutása a nyelőcsövön varratok vagy hálóbetétek összeszedésével szűkül. A gyomor gyakran a membránhoz van rögzítve. Ez megakadályozza, hogy felcsússzon a mellkasüregbe. A műtét után gyorsan növekszik az étrend. Ideális esetben a gyógyszeres kezelés abbahagyható.

Míg a konzervatív kezelés csak a felhalmozódó gyomorsav mennyiségét próbálja csökkenteni, addig a műtét az egyetlen módszer a betegség okának kiküszöbölésére. Ha a nyelőcsőgyulladást nem kezelik megfelelően, fennáll annak a veszélye, hogy az alsó nyelőcső nyálkahártyája megváltozik, és a rosszindulatú degeneráció veszélye áll fenn.

A műveletet a fent említett minimálisan invazív eljárás miatt nagyon jól tolerálják. A beteg az első napon inhat és elkezd enni. A fekvőbeteg-tartózkodás néhány napig tart.

Nyelőcsőrák

A nyelőcsőrák okai a dohányzás, a tömény alkohol fogyasztása és a nyálkahártya átalakítása reflux betegségben (lásd ott). Gyakran az egyetlen tünet a fogyás vagy a nyelési rendellenességek, amelyek sajnos későn jelentkeznek.

A diagnózist endoszkóposan (tükrözéssel) mintavétellel állapítják meg. A szövetek tekintetében megkülönböztetnek adeno- és laphámsejtes karcinómákat. Ezenkívül endoszonográfiát (ultrahang a nyelőcsövön keresztül) végeznek. Ezenkívül normál hasi ultrahang és számítógépes tomográfia szükséges.

Ha nincs bizonyíték arra, hogy a daganat elterjedt, a nyelőcső műtéti reszekcióját (részleges eltávolítását) hajtják végre. Ugyanakkor ki kell zárni a súlyos általános betegségeket is. Laphámsejtes karcinóma esetén a sugárterápia néha hasznos lehet a daganat méretének csökkentésére a műtét előtt (neoadjuváns kezelés).

A műtét általában a hasüreg megnyílásával és a nyelőcső hasból való kitettségével kezdődik. Ha a daganat nagyon közel van a gyomorhoz, a reszekció gyakran csak ezen metszéssel érhető el. Ellenkező esetben a nyakon vagy a mellkason újabb metszést kell végezni, amelyen keresztül a további eltávolítás megtörténik.

A csőbe átalakított gyomrot nyelőcső pótlásként használják. Ha a gyomor nem használható, vastagbélpótlót alkalmaznak. A műtét után a beteget az intenzív osztályra viszik. A behelyezett csatornákat a következő napokban fokozatosan eltávolítják. A műtét utáni problémák esetén különös figyelmet kell fordítani a gyenge varratra. Az utókezelés abból áll, hogy ellenőrizzük, hogy nincs-e daganat, pl. Ultrahang segítségével.

Nyelőcső divertikulum

A diverticula egy üreges szerv teljes falának (valódi diverticulum) vagy csak a belső rétegeknek az izomrés (hamis diverticulum) okozta kiemelkedései. Ilyen diverticula található a nyelőcsőben a nyak területén is. A betegek gyakran panaszkodnak az emésztetlen ételek nyelési nehézségei és hányása, valamint a rossz lehelet miatt.

Diagnosztikailag kontrasztanyaggal és nyelőcsővel végzett röntgenvizsgálatot végeznek. A kellemetlen érzés és a szövődmények (szétrepedés, vérzés) kockázata miatt az ok megszüntetésére irányuló művelet indokolt.

Divertikulum a nyak területén

A nyelőcső divertikulumát mindig általános érzéstelenítéssel távolítják el. A kóros leletek feltárására szolgáló metszést a ferde nyaki izmok elülső szélén végezzük. A nyelőcső feltárásakor a hangszál idegét ki kell szabadítani és kímélni kell. A pajzsmirigy műtétjéhez szokás szerint speciális ellenőrző eszközt használunk a hangszalag idegeinek védelmére (neuromotorikus). A vakzsákot ollóval és a nyelőcső későbbi hosszanti varrásával vagy egy speciális tűző eszközzel távolítják el.

Diverticula a nyelőcső középső és alsó részén

A mellüreg megnyitása gyakran szükséges a nyelőcső középső részében lévő divertikulák eltávolításához. A divertikulum általában tűzőgéppel biztonságosan eltávolítható. A műtét után felmerülő problémák lehetnek a hangszalag idegének sérülései (lásd fent) vagy gyenge varrás.

A nyelőcső Achalasia

Ez a teljes nyelőcső ritka neuromuszkuláris betegsége, amelyet a vegetatív idegcsatorna degenerációja okoz. Ennek eredményeként hiányzik a nyelőcső izmainak rendszeres összehúzódása a gyomor irányában, és az alsó nyelőcső záróizom (nyelőcső száj) bénulása a gyomorba való átmenetnél.

Ez nyelési nehézséghez vagy fájdalomhoz vezet a mellcsont mögött. A kontrasztanyag lenyelése röntgen képalkotással és a nyelőcső visszaverődése manometriával (nyomásmérés) alkotják a diagnózist. Először megkezdődik a nyelőcső szájának további endoszkópos tágulásával (dilatációjával) járó gyógyszeres kezelés. Ha azonban az ismételt szakaszok sikertelenek maradnak, műtétre van szükség. Még tisztázatlan esetekben is szükség lehet műtétre, mert a szűkület mögött rosszindulatú daganat keletkezhetett.

Sebészeti szempontból a nyelőcső beteg alsó részének izmai hosszirányban hasadnak, miközben védik a nyálkahártyát. A gyomor felső részét ezután a hasítás köré tekerjük, és a gyomor elülső falához rögzítjük (fundoplikáció). A műveletet gyakran kulcslyuk-technikával lehet végrehajtani (laparoszkópos).

Nyelőcső sérülés

A nyelőcső sérüléseit tárgyak (pl. Lenyelt idegen testek), szúrt sebek okozhatják, balesetben vagy kémiai égés savval vagy lúggal. Ritkább ok az úgynevezett Boerhaave-szindróma, amikor a nyelőcső jelentős étkezés és alkoholfogyasztás után rendkívül erős hányással szakad meg. A tünetek közé tartozik a vér hányása, légszomj, láz vagy légszomj. El kell végezni a kontrasztanyagot, röntgennel vagy endoszkóppal (tükrözéssel).

A korai terápia döntő fontosságú. A kisebb sérülések elsősorban konzervatív módon kezelhetők (ételtől való tartózkodás, táplálás vénás hozzáférés útján, antibiotikum terápia). Savas vagy lúgos sérülés esetén a nyelőcsövet és a gyomrot alaposan meg kell öntözni bő vízzel. Ha a nyelőcső súlyos sérülést okoz teljes perforációval és kiterjedt környező gyulladással, gyakran műtéti megközelítést kell választani.

Az elváltozás helyétől függően a nyakon vagy a mellkason keresztül történő hozzáférést választják. Kisebb és újabb sérülések helyi varrattal kezelhetők. A környező gyulladásokat átfogóbb megállapítások gyakran radikálisabb megközelítést igényelnek a nyelőcső érintett részeinek eltávolításával és a nyelőcső elvezetésével a nyak területén. A táplálkozás ezután ideiglenesen a hasi bőrön keresztül behelyezett etetőcsövön keresztül történhet. Az újjáépítést (újjáépítést) később is elvégezhetjük, ha egy átformált gyomorcsővel helyettesítjük.

Ezen betegségek egyik legfontosabb szövődménye a mediastinitis (a tüdő közötti tér gyulladása), amelyet nehéz kezelni és magas a halálozási arány.