A nyirok anatómiája és élettana

A nyirok definíciója szerint tiszta vagy sárgásfehér folyadék, amelyet a nyirokrendszeren (nyirokereken, nyirokcsomókon és sejtközi helyeken) keresztül szállítanak abból a célból, hogy sokféle anyagot keringjenek a szövetek és a vérrendszer között.

élettana

A nyirokrendszer anatómiája

Nyirok

Nyirokkapillárisok

vékony falú edények, amelyek a táska alján végződnek, és a következőkből állnak:

- Egy laposított endothelsejt-réteg, amely nem rendelkezik fenestrációval és okkluzív fasciával, nyirok halad át az endothel sejteken;
- Basal lamina;
- A kapillárisok nyitva tartását és a környező kötőszövethez való rögzítését célzó mikroszálak.

Nyirokerek

A nyirokerek útján azonosítható nyirokcsomók amelyeknek szerepük van a nyirokszűrésben és a limfocitákkal való dúsításában.

Nyirokcsomók

kapszulázott limfoid szervek, amelyek a limfoid keringés útján helyezkednek el, és két arccal rendelkeznek: az egyik konvex, azon a szinten, amelybe az afferens nyirokerek belépnek, egy homorú és a hegy, ahol a gangliont vaszkularizáló efferens nyirokerek, vénák és artériák találhatók.
Olyan kötőszövet burkolja őket, amelynek számos kiterjesztése van, amelyek behatolnak a ganglion belsejébe, és hiányos váladékokká válnak, amelyek célja a nyirokcsomó szétválasztása.
sztróma retikulin rostokból áll, amelyek szintjén retikuláris sejtek vannak, amelyek négy típusra oszthatók:
• fibroblasztikus retikuláris sejtek;
• makrofág retikuláris sejtek;
• dendritikus follikuláris sejtek;
• interdigitált dendritikus sejtek.
parenchima nyirokszövet agglomerációiból áll, két régióval: az egyik kérgi, amely felszínre és mélyre (paracorticalis) és egyre oszlik velő. A nyirokantigéneket felismerik a parenchymában, és megindul az immunválasz.
Felszíni kéreg számos göbös képződményt mutat be, amelyeket nyiroktüszők képviselnek, amelyek primerre és szekunderre oszthatók.

Elsődleges nyiroktüszők bemutatja:
• B limfociták;
• T segítő limfociták;
• follikuláris dendritikus sejtek;
• makrofágok.

Másodlagos nyiroktüszők két területe van:
• B-limfociták, retikuláris sejtek és makrofágok palástja és
• tiszta (germinális) központ, amely a ganglion szintjén lejátszódó immunválaszt képviseli.
A medulla szintjén kétféle struktúra azonosítható:
• medulla zsinórok, amelyek B és T limfocitákat, plazma sejteket és leukocitákat és
• medulláris nyiroküregek.

A nyirokkeringés a kapszuláig eljutó afferens nyirokereken keresztül történik, áthalad a peremüreg (szubkapsuláris) szintjére, innen a nyirok bejut a kérgi szinuszokba (perifollikuláris), amelyek a szubkapszulák folytatásában vannak. A mély kéreg szintjén az orrmelléküregek eltűnnek, majd a medulla szintjén ismét megjelennek, ezek szélesek, a zsinórok körül helyezkednek el. A nyirok eléri az efferens nyirokereket, amelyeken keresztül elhagyja a nyirokcsomót.
Minden nyirokcsomó a test egy bizonyos szegmenséből fogadja a nyirokot, ezért őket műholdas csomópontoknak is nevezik, és szintjükön az antigéneket makrofágokon keresztül távolítják el. Bármely fertőzés számos csíraközpont kialakulását okozza, ahol intenzív sejtburjánzás megy végbe, a nyirokcsomók nagysága megnő.
Az általuk végrehajtott funkciókat a nem-specifikus védekezés megvalósítása képviseli makrofágokon keresztül, és a specifikus gyulladásos válasz helyeinek befogadásával (limfopoiesis a csíraközpontban).

Lép

A lépnek alapvető szerepe van a következők előállításában:
- a fehér pépben szaporodásuk és differenciálódásuk által aktivált limfociták;
- vérplazma;
- antitestek, specifikus védekezési folyamatokat követve.
Részt vesz a nem specifikus védekezési folyamatokban is, amelyeket makrofágokon keresztül hajtanak végre, amelyek fagocitálják a mikroorganizmusokat, a véráramlás szűrőként működnek.

mandulák

a nyirokszövet agglomerációit képviselik, amelyek a léptől és a nyirokcsomóktól eltérően nem teljesen kapszulázottak.

A mandulák többféle lehet:
• nádor;
• csövek;
• Luschka garat;
• nyelv.

Palatinus mandulák egy nyirokszervpár, számuk kettő, és az oropharynxben azonosíthatók. Nem keratinizált laphámrétegű hámszövet borítja őket, amely 10-20 invaginációt küld kriptának.
A parenchima nyiroktüszőkből, a sztróma pedig a szájüreg lamina propriáiból áll.
Luschka garat-amygdala a nasopharynx hátsó falában helyezkedik el, és légzőszervi hámszövet borítja. A nádori mandulákkal ellentétben kriptáik hiányoznak.
Nyelvi mandulák a nyelv tövében helyezkednek el, és nem keratinizált laphámrétegű hámszövet borítja őket.

Ezen limfoid szervek mellett van még egy diffúz limfoid szövet is, az úgynevezett diffúz nyálkahártya limfoid szövet (MALT).
A MALT felosztható:
• GALT vagy a gyomor-bél traktushoz kapcsolódó diffúz limfoid szövet;
• BALT vagy a hörgőfához kapcsolódó diffúz limfoid szövet.

A nyirokrendszer fiziológiája

Vannak bizonyosak a nyirok áramlását befolyásoló tényezők ugyanis:
• Intersticiális hidrosztatikus nyomás - a nyirokáramlás tízszeres növekedését okozza -6,3 Hgmm és nulla közötti értékre;
• Kapilláris vérnyomás;
• Plazma onkotikus nyomás;
• intersticiális onkotikus nyomás;
• Kapilláris permeabilitás.

A nyirokkeringés szerepei

A nyirokkeringés elvezeti az intersticiális folyadékot, szabályozva az intersticiális nyomást és egyúttal visszanyerve a fehérjéket, így alacsony koncentrációt fenntartva a fehérjék intersticiájában. A nyirokrendszer fő feladata az interstitialis folyadék feleslegének helyreállítása és az interstitiumból a nagy részecskék vérbe juttatása.
A bélszint nyirokrendszerét illetően ezen a szinten a nyirokkapillárisok alapvető szerepet játszanak a tápanyagok, különösen a lipidek felszívódásában. Valójában a két fő funkció, nevezetesen az intersticiális folyadék elvezetése és a fehérjék visszanyerése, összefonódnak, a bél alacsony onkotikus nyomása korlátozza a vérkapillárisokon keresztül szűrt folyadék feleslegét, amelynek a nyirokrendszeren keresztül is el kell jutnia a véráramba.

Társuló jelek és tünetek

lymphedema

limfangiectazie

lymphangitis

lymphadenopathia

vagy a nyirokcsomók megnagyobbodása egy másik tünet, amely a nyirokrendszer patológiájában található és nemcsak.
Egy vagy több nyirokcsomó érintett lehet, a térfogat növekedése a limfociták és a retikuloendoteliális sejtek számának növekedése vagy a neoplasztikus sejtekbe való beszivárgás következtében következhet be. Az adenopathia lokalizálható vagy általánosítható, az általánosítást általában olyan folyamatok okozzák, mint:
• bakteriális vagy vírusos fertőzések;
• A ganglion területét körülvevő szövetek gyulladásos patológiája;
• Endokrin patológia;
• Neoplazma.
A lokalizált lymphadenopathia leggyakrabban olyan fertőzések vagy traumák miatt következik be, amelyek csak a lymphadenopathiának megfelelő területet érintik.

Normális esetben a nyirokcsomók kicsiek, néha tapinthatatlanok (különösen gyermekeknél), felszínesen és mélyen, fájdalommentesen mozognak. Ha méretük meghaladja az 1 cm átmérőt, aggodalomra ad okot. Fájdalmasakká válhatnak, és a szomszédos bőr eritemás lehet, ami drénelváltozásra utal, vagy mély vagy felszínes síkokhoz tapadnak, fájdalmasak vagy sem, rosszindulatú patológiára utalva.

A lymphadenopathia fő okai:
1. Nyakszirt:
• Különböző fertőzések;
• kanyaró;
• Fejbőr fertőzések;
• Seborrheás dermatitis;
2. Fejhallgató:
• Erysipelas;
• Zsindely;
• fertőzések;
• rubeola;
• Sejtes karcinóma;
• Chalazion;
• Tularemia.
3. Nyaki:
• Macska karcolásos betegség;
• Neoplazma arc- vagy orális lokalizációval;
• fertőzések;
• mononukleózis;
• rubeola;
• Thyrotoxicosis;
• mandulagyulladás;
• tuberkulózis;
• bárányhimlő.
4. Submaxilláris és submandibularis
• Cisztás fibrózis;
• Fogászati ​​fertőzések;
• ínygyulladás;
• Glossitis;
• Fertőzések.
5. Supraclavicularis:
• fertőzések;
• Neoplazmák.
6. Hónalj:
• Mellrák;
• fertőzések;
• limfóma;
• Tőgygyulladás.
7. Lágyék és combcsont:
• Karcinóma;
• fertőzések;
• Venerealis lymphogranulomatosis;
• szifilisz.
6. Poplitee:
• Fertőzések.

Társult patológia

Patológia társítva lymphadenopathia képviseli:
• Vírusos fertőző betegségek: fertőző mononukleózis, fertőző hepatitis, herpes simplex, rubeola, kanyaró, bárányhimlő, övsömör, járványos keratokonjunktivitisz;
• Bakteriális fertőző betegségek: streptococcus, staphylococcus fertőzések, macskakarcos betegség, brucellózis, tuberkulózis, primer és szekunder szifilisz, lepra, diftéria, tularemia;
• Gombás fertőző betegségek: kokcidiomikózis, hisztoplazmózis;
• Parazita fertőző betegségek: toxoplazmózis, filariasis, leishmaniasis;
• Rickettsiás fertőző betegségek: exantematikus tífusz;
• Immunológiai fertőző betegségek: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, fiatalkori rheumatoid arthritis, dermatomyositis, Sjogren-szindróma, primer biliaris cirrhosis;
• Malignus betegségek: hematológiai (Hodgkin-kór, akut limfocita leukémia, krónikus limfocita leukémia, nem Hodgkin-nyirok), metasztatikus különböző primer rendellenességektől;
• Endokrin betegségek, például hyperthyreosis;
• Egyéb kórképek: szarkoidózis, Kawasaki-kór, dermatológiai lymphadenitis, Castelman-kór, hisztocitózis x.

Patológia társítva másodlagos lymphedema:
• A leggyakoribb patológia a Wuchereria Bancrofti által okozott filariasis;
• égési sérülések;
• Érsebészet;
• Vénás ligálás;
• Neoplasztikus beszivárgás;
• Neoplazmák sugárterápiás kezelése.

Klinikai értékelés

Abban az esetben nyirokcsomó, a klinikai vizsgálatot követően annak klinikai formája azonosítható, és az alábbiak szerint osztályozható:
• a felületes nyirokhálózatot érintő retikuláris lymphangitis;
A klinikai vizsgálat kimutathatja a has, a végtagok kötőszövetéig terjedő ödémát, amelyet fájdalom, erythema és az érintett általános állapot kísér.
• A törzs lymphangitise, amely a retikuláris alak evolúciójával fordul elő;
Az ödéma mellett a klinikai vizsgálat során a nyirokcsomó-gyulladást is azonosítják, a nyirokerek pályájának szintjén pedig ott vannak a gócok, amelyeket nekrózis, fisztulák, az érintett nyirokcsomók tályogja képvisel. Szepszissé válhat.
• A krónikus lymphangitis leggyakrabban az alsó végtagokban található, és a nyirokkeringés krónikus rendellenessége, amelyet olyan trofikus változások kísérnek, mint az elephantiasis (lymphedema bőrelváltozásokkal, amelyeket megvastagodás és induráció jelent).

Paraklinikai értékelés

A betegeket paraklinikusan értékelik a lymphadenopathia, a lymphangitis vagy a lymphedema okának meghatározásához.

Abban az esetben lymphedema, az ok tisztázása hasznos:
• Hasi és kismedencei ultrahang a különböző neoplazmák által leggyakrabban ábrázolt obstruktív elváltozások azonosítására;
• A limfangiográfiát egy disztális nyirokér katéterezésével és kontrasztanyag beadásával végezzük;
• Lymphoscintigraphia, amelyet radioaktívan jelölt technéciumot tartalmazó anyagnak az érintett végtag szintjén történő szubkután sejtszövetbe történő befecskendezésével végezzük;
Ez utóbbit ritkán alkalmazzák, és célja az, hogy meg lehessen különböztetni az elsődleges lymphedemát a másodlagostól, az elsődlegesben a nyirokcsatornák hiányoznak vagy hipoplasztikusak, míg a másodlagos lymphedema esetén a nyirokcsatornák kitágultak, és ezen vizsgálatok révén az obstrukciós szint azonosítható.

Az alsó végtagokban lymphedemában szenvedő betegek oktatása nagyon fontos, a visszatérő lymphangitis előfordulásának elkerülése érdekében elengedhetetlen a lábak megfelelő gondozása. A bőr karton megjelenése érdekében kenőcsöket használnak, amelyek hidratálják a bőrt. Antibiotikum profilaxis is alkalmazható. Az alsó végtagok hajlamos helyzete csökkenti végtagjainak ödémáját, kompressziós harisnya is használható, amely csökkenti az ortosztatikus helyzetben hangsúlyos lymphedemát.

Az ok azonosítása nyirokcsomó, a specifikus paraklinikai feltárás során a tenyészeteket a kapcsolódó elváltozások vagy akár biopszia szintjén hajtják végre, és a csírák hematogén terjedésének gyanúja esetén akár vérkultúrák is elvégezhetők.

Abban az esetben adenopátiák, a paraklinikai feltárás során a következő vizsgálatokat kell elvégezni:
• Hemoleukogram;
• Fehérje elektroforézis;
• Akut fázisú reagensek: ESR, C-reaktív fehérje, fibrinogén;
• IDR a tuberkulinra;
• ELISA vagy Western Blot a HIV azonosítására;
• Mellkas röntgen;
• A feltételezett etiológiára jellemző szerodiagnosztikai vizsgálatok;
• Hasi ultrahang;
• Hasi komputertomográfia;
• Medulláris vagy ganglion defekt;
• Nyirokcsomó-biopszia, ha az etiológiát a szokásos vizsgálatokkal nem lehet azonosítani.
Ezeknek a vizsgálatoknak az alátámasztása megalapozza azt a helyi vagy általános okot, amely meghatározta a lymphadenopathia megjelenését.