A pajzsmirigy autoimmun betegségei
Az autoimmun betegségek olyan betegségek, amelyek kialakulásában és lefolyásában jelentős szerepet játszik az emberi test védelmi rendszere (immunrendszere). Két autoimmun betegség játszik fontos szerepet a pajzsmirigyben: a Hashimoto thyreoiditis (Hashimoto thyreoiditis) és a Graves-betegség (Graves-betegség).
Bár mindkét autoimmun betegség az immunrendszer hibás működésére vezethető vissza, eredetük mechanizmusát tekintve teljesen különböznek egymástól. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása esetén a pajzsmirigy szövete végül megsemmisül, és a pajzsmirigy állandóvá válikalattfunkció (hypothyreosis). A Graves-kórban viszont a szervezet védekező aktivitása a pajzsmirigy, azaz a pajzsmirigy fokozott aktivitásához vezet.ról rőlfunkció (hyperthyreosis).
Hashimoto pajzsmirigygyulladása
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának neve (még: krónikus vagy limfocita pajzsmirigy-gyulladás) annak felfedezőjéhez, Hakaru Hashimoto japán orvoshoz vezethető vissza, aki először 1912-ben írta le a betegséget.
frekvencia
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása a leggyakoribb oka a hypothyreosisnak, amelyet maga a pajzsmirigy betegsége okoz. Európában a betegség a lakosság egy-két százalékát olyan súlyosan érinti, hogy a tünetek megjelennek. További hat-nyolc százalékban van egy úgynevezett szubklinikai lefolyás, amely nem jár észrevehető tünetekkel, de laboratóriumi vizsgálatokkal igazolható. A nőket kétszer olyan gyakran érintik, mint a férfiakat.
okoz
Jelenleg úgy gondolják, hogy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása az öröklött (genetikai) fogékonyság és az okozati tényezők kombinációja miatt tör ki. Ilyen tényezők lehetnek például súlyos vírusfertőzések, stressz vagy túlzott jódfogyasztás. Végül a pajzsmirigy szövetét a szervezet saját mirigyével szembeni védekezési reakciója pusztítja el.
Tanfolyam és tünetek
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása az esetek körülbelül háromnegyedében olyan enyhe, hogy nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen a pajzsmirigyre utalnak. Mindazonáltal még ezeknek az úgynevezett szubklinikai tanfolyamoknak is vannak korlátai a teljesítményben és az életminőségben, amelyeket gyakran nehéz diagnosztizálni.
Ha észrevehető tünetek jelentkeznek, ezek gyakran megfelelnek a pajzsmirigy tüneteinek a betegség kezdeténról rőlfunkció (hyperthyreosis). Ilyen például a nyugtalanság, a versenyző szív, az izzadás, a sóvárgás, a fogyás a megfelelő táplálékfelvétel ellenére, a nőknél pedig a menstruációs rendellenességek.
Csak a további tanfolyam határozza meg a pajzsmirigy pusztulásának kezdetét a formájában Alattmirigy funkciója a panaszok. A betegség ezen szakaszában olyan tünetek dominálnak, mint a hidegérzékenység, a testben fokozott vízvisszatartás (ödéma), kedvetlenség, fáradtság, súlygyarapodás vagy a bőr és a körmök változásai.
A betegség lefolyása a pajzsmirigy teljes megsemmisülésével ér véget. Ezért a betegség e szakaszától kezdve a pajzsmirigyhormonokat mesterségesen ki kell cserélni egy életre.
diagnózis
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának kimutatása szempontjából a vérvizsgálatok, a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata és a szervből származó szövetminta értékelése a meghatározó.
A tipikus hormon konstellációk mellett a vérelemzésben kulcsfontosságú bizonyos antitestek (az immunrendszer védekező fehérjéinek) kimutatása a pajzsmirigy komponenseivel szemben.
Az ultrahangon a pajzsmirigy lazításának következetlen képe jellemző. Ezenkívül a pajzsmirigy a betegség előrehaladtával gyakran lényegesen kisebb.
A mikroszkóp alatt végzett biopsziában úgynevezett limfociták (bizonyos fehérvérsejtek) mutathatók ki a pajzsmirigy szövetében.
kezelés
A jelenlegi ismeretek szerint Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása gyógyíthatatlan. A terápia ezért főleg abból áll, hogy hiányzó pajzsmirigyhormonokat pótolnak tablettákkal. Mivel a betegség rendszeresen a szerv teljes pusztulásához vezet, ezt a kezelést egy életen át folytatni kell.
Óvatosan kell eljárni a jód adásakor, amely elősegítheti a pajzsmirigy gyulladását. Másrészt a természetes szelénszintet szükség esetén mesterséges bevitel útján kell fenntartani.
Graves-betegség
A Basedow-kór (Basedow-kór) nevét a von Merseburg-orvos, Carl von Basedow kapta, aki 1840-ben leírta a kiálló szemek (exophthalmos), a golyva (golyva) és a gyorsított szívverés (tachycardia) tipikus hármas tüneteit (úgynevezett Merseburg-triád). . Robert James Graves orvos öt évvel korábban ugyanezt tette az angol nyelvterületen, ezért a betegséget ott "Graves-kórnak" nevezik.
frekvencia
A Graves-kór gyakoriságáról nem állnak rendelkezésre pontos adatok. Becslések szerint a női népesség két-három százaléka megbetegszik. Körülbelül tízszer kisebb az esély a férfiakra.
okoz
A Graves-kórt olyan antitestek váltják ki, amelyek a pajzsmirigy-stimuláló hormon TSH (TSH-receptor) befogadó helye ellen irányulnak a pajzsmirigy sejtjein. Ezek a TSH receptor antitestek (TRAK) leginkább stimulálják a pajzsmirigyhormonok termelését és felszabadulását. Az eredmény egy pajzsmirigyról rőlfunkció (hyperthyreosis) és a szerv méretének növekedése (golyva vagy golyva). A szem mögött a TRAK az izmok és a zsírszövet növekedéséhez vezethet, így a szemgolyók ki tudnak nyúlni.
Még nem teljesen érthető, hogy egyáltalán miért alakul ki a TRAK. Úgy tűnik, hogy az örökletes (genetikai) tényezők és a környezeti hatások, például a stressz, a vírusfertőzések vagy a dohányzás szerepet játszanak a betegség kialakulásában.
Tanfolyam és tünetek
A Graves-kór fő tünetei a pajzsmirigyról rőlfunkció (hyperthyreosis), a pajzsmirigy megnagyobbodása (golyva) és esetleg a szemek kiugrása (endokrin orbitopátia).
A hyperthyreosis jelei: nyugtalanság, ingerlékenység, felgyorsult és szabálytalan szívverés, izzadás, remegés, csökkent teljesítmény vagy ciklus rendellenességek (nőknél) vagy meddőség (férfiaknál).
A pajzsmirigy megnagyobbodása nyelési nehézségekhez, torokfeszüléshez, sőt légszomjhoz vezethet edzés közben.
A kiálló szemek lehetséges következményei a vakságig vagy kettős látásig terjedő látászavarok, amelyek a tekintet irányától függenek.
diagnózis
A túlműködő pajzsmirigy, a golyva és a kiálló szemek tüneteinek kombinációja már Graves-kórra utal. Ez a merseburgi triász azonban nem mindig fordul elő teljesen. A vérvizsgálatok azonban lehetővé teszik a pajzsmirigy túlműködésének kimutatását a tipikus antitestek (TRAK) egyidejű előfordulásával. A TRAK jelenlétét a betegség bizonyítékának tekintik. A szcintigráfia (radioaktívan jelölt anyagokkal történő képalkotás) szintén lehetővé teszi következtetések levonását a pajzsmirigy aktivitásának megoszlásáról, így az úgynevezett forró csomópontok, vagyis a szerv hormontermelő területei, amelyek túl vannak a pajzsmirigy-anyagcsere szabályozási mechanizmusain, megkülönböztethetők a Graves-betegség aktivitásának általános növekedésétől.
kezelés
A tünetek súlyossága miatt a pajzsmirigy túlműködésének kezelése gyakran a Graves-kór kezelésének középpontjában áll. Ez kezdetben aktivitáscsökkentő gyógyszerekkel (tireosztatikumokkal) történhet. Ezenkívül az egyedi panaszok, például a versenyző szív, kifejezetten kezelhetők.
Ez a terápia a betegek körülbelül 40 százalékánál tartós javuláshoz vezet egy maximálisan megengedett, egy-másfél év alatt. A gyógyszer mellékhatásai lehetetlenné teszik a kezelés folytatását a megadott időn túl.
Úgynevezett végleges terápiák állnak rendelkezésre alternatívaként, amelyek során a pajzsmirigy vagy radioaktív jód beadásával megsemmisül, vagy teljesen, vagy kivételesen műtéttel eltávolítható. Mindkét esetben az eredmény egy állandó pajzsmirigyalattterápiás következményeként funkcionál. A szükséges pajzsmirigyhormonokat ezért mesterségesen kell biztosítani életre.
Dagad:
Tomer Y. genetikai hajlam az autoimmun pajzsmirigy betegségre: múlt, jelen és jövő. Pajzsmirigy 2010; 20: 715-725. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20604685
Classen, Diehl, Kochsiek: Belgyógyászat. 5. kiadás. Urban & Fischer kiadó, 1470-1473
Duntas LH. Szelén és a pajzsmirigy: szoros kapcsolat. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 5180-5188. URL: https://academic.oup.com/jcem/article/95/12/5180/2835162
Szerző:
Jan Groh
Utolsó frissítés: 2018.08.15