A parenterális táplálás hosszú távú hatásai - gasztroenterológia - Universimed - az orvostudomány középpontjában

Orvosi és belgyógyászati rendelés
E-mail: [email protected]
Web: www.magen-darm-leber.at

A parenterális táplálás, az étkezés ideiglenes korlátozásával, a mindennapi klinikai gyakorlatban már rutinná vált. Kevés betegnek van szüksége teljes parenterális táplálkozásra (TPE) hosszú távon, amikor az emésztőrendszeri betegségek lehetetlenné teszik az enterális táplálkozást.

Főbb pontok

Azokat a betegeket, akik hosszabb ideig parenterálisan táplálkoznak, katéteres szepszis fenyeget. A zsákcserénél végzett steril munkának és a katéterrendszer megfelelő gondozásának ezért magától értetődőnek kell lennie.
A TPE-betegek optimális ellátásához interdiszciplináris szakmai csapat szükséges, amely koordinálja az étel összetételét, alkalmazását és rendszeres (klinikai, laboratóriumi) monitorozását.
Hosszú távú TPE esetén rendszeres és strukturált megfigyelésre van szükség annak érdekében, hogy korai korrekciókat lehessen végezni a TPE-n, és a korai szakaszban megelőzhetők vagy azonosíthatók legyenek a szövődmények.

Azok a tipikus betegségek, amelyek hosszú távú teljes parenterális táplálkozáshoz (TPE) vezetnek, a Crohn-kór (MC) bonyolult lefolyásai enterocutan fistulákkal vagy terápiás-refrakter, krónikusan aktív lefolyással és rövid bél szindrómával az extenzív bélrezekció után (MC esetében is, a mesenterialis ischaemia miatt, gyermekeknél) nekrotizáló enterocolitis újszülötteknél vagy egyéb bonyolult bélrezekciók összefüggésében). Különösen körültekintő monitorozás szükséges ezeknél a betegeknél a szövődmények megelőzése vagy az első tünetek megfelelő időben történő azonosítása érdekében. A hosszú távú TPE fő szövődményei az érrendszerhez való hozzáférést, az anyagcsere-egyensúlyhiányt és az ebből eredő szervkárosodást érintik. 1

Katéterrel összefüggő szövődmények

Magától értetődik, hogy mindenkit, aki részt vesz a táska cseréjében, steril munkára kell oktatni. A háromkamrás zsákok használata alacsonyabb fertőzési arányhoz kapcsolódik, összehasonlítva az egyes tápoldatok korábbi keverésével. 5.

Alultápláltság és anyagcsere-egyensúlyhiány

Alapvetően hosszú távú TPE esetén az energiaigényt és az egyes táplálkozási összetevők (fehérjék, szénhidrátok, zsírok) szükségességét kellően fedezni kell, hogy ne legyen alultápláltság. Annak érdekében, hogy a TPE mennyisége az aktuális testsúlyhoz (vagy célsúlyhoz), a fehérjeszükséglethez, az energiaigényhez igazítható legyen, figyelembe véve a gyermekek fizikai aktivitását vagy növekedését, az igényt rendszeresen ki kell számítani. 5 A számológép-programok, például a www.globalrph.com/tpn.htm internetes számológép segítenek itt.

A vércukorszint, a trigliceridek és az elektrolitok szigorú ellenőrzése elengedhetetlen, különösen hosszú távú TPE esetén, mivel különben különösen májbetegségek léphetnek fel gyorsan. A szokásos glükózbevitel nem haladhatja meg a 2–4 g/testtömeg-kg-ot. A hiperglikémiát (vércukorszint> 180mg/dl) mindenképpen meg kell akadályozni. Ebben segít az infúzió futása közben a vércukorszint rendszeres ellenőrzése, valamint az ellenőrzött infúziós sebességet lehetővé tevő szivattyúk használata. Az infúzió futása alatt ellenőrizni kell a vér lipidtartalmát (0,8–1,5 g/testtömeg-kg) is. A triglicerid értéke nem haladhatja meg a 265mg/dl értéket, különben csökkenteni kell a futási sebességet vagy a zsírbevitelt. 5.

Az elektrolitokat rendszeresen ellenőrizni kell, ezáltal a szokásos háromkamrás zacskókban történő ellátás általában nem egyszerű, feltéve, hogy a beteg étrendje szempontjából stabil állapotban van. Alternatív megoldásként "egyedi összetételt" alkalmaznak, amelyben a kevert tasakok összetétele a beteg egyéni igényeihez igazodik. Erre szükség van például rövid bélbetegeknél, akiknek magas a bélelektrolit veszteségük, egyidejű veseelégtelenségben és dialízist igénylő folyadékkorlátozásban szenvedőknél, vagy súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél.

A vitaminhiány megelőzése érdekében fontos a zsírban és vízben oldódó vitaminok és nyomelemek napi keverékének hozzáadása. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb kereskedelemben kapható, használatra kész vitaminkeverék nem tartalmaz K-vitamint, ezért ezt havonta kiegészítően kell beadni.

Nagyon jó és praktikus útmutatásokat tett közzé a TPE és a laboratóriumi monitorozáshoz a Német Táplálkozástudományi Társaság (DGEM) 4, 5 (elérhető: www.dgem.de).

Szervkárosodás

Epehólyag

Még akkor is, ha a fent említett összes metabolikus paramétert figyelemmel kísérjük, a hosszú távú TPE szervkárosodáshoz vezethet. Szinte minden TPE-betegnél epehólyag-iszap/epekő alakul ki. 6 Itt egy legalább részben szájon át alkalmazott étrend, amely szintén tartalmaz zsírt, profilaktikus hatást fejt ki, mivel az epehólyag összehúzódik és kiürül a folyamat során. Az ursodeoxikolsav beadása szintén megfontolható. 7.

máj

csont

A TPE-t szedő betegeknél szignifikánsan megnő az osteomalacia és az osteoporosis kockázata (a TPE-ben szenvedő betegek> 40% -ánál csontritkulás van). Ez valószínűleg a szuboptimális kalcium-foszfát-D-vitamin anyagcsere kifejeződése, kevés fizikai aktivitással kombinálva. Megfelelő D-vitamin-ellátást, valamint a csontsűrűség mérését és az ezt követő terápiát mutatjuk be az oszteoporózis-irányelveknek megfelelően. 4, 5

költségek

A hosszú távú TPE nemcsak komplikációkra hajlamos, hanem drága is. A legfrissebb belga adatok azt mutatják, hogy hosszú távon a TPE költségtényezője messze meghaladja a beteg alapbetegségének költségtényezőjét (ábra). 15 Az enterális táplálkozás optimalizálásának egészségügyi okai mellett a hosszú távú TPE költségeit is szem előtt kell tartani.

Következtetés

A hosszú távú TPE sok bélhiányos beteg számára lehetővé teszi a túlélést. Ugyanakkor a TPE-vel többszörös szövődmények is lehetségesek. Ezért két dolog a legfontosabb:

1. Szakmai interdiszciplináris hálózat által végzett ellátás a beteg tápláltsági állapotának optimalizálása, valamint a táplálkozási és érrendszeri/szeptikus szövődmények elkerülése érdekében.

2. Az enterális táplálkozás elősegítésének bármilyen lehetősége a TPE máj szövődményeinek csökkentése érdekében. Ha a vastagbél jelen van, a bél folytonosságának operatív helyreállítására kell törekedni. Ezen túlmenően fontolóra kell venni a gyógyszeres lehetőségeket (GLP-2 analógok) és végső megoldásként a vékonybél transzplantációját.