A parenterális táplálék kiegészíti az enterális táplálkozást az intenzív terápiában
összefoglaló
Az alultápláltság gyakori, és rosszabb prognózissal jár együtt az intenzív terápiás betegeknél. Az enterális táplálkozás (EN), bár a súlyos bántalmazott betegek számára ajánlott táplálkozási támogatás, nem mindig könnyű megvalósítani, és gyakran nem elegendő a táplálkozási igények kielégítésére. Az NE-t kiegészítő parenterális táplálás megvalósítása segíthet a táplálkozási támogatás optimalizálásában. Ennek a megközelítésnek a célja a morbiditás, a tartózkodási idő és a lábadozás csökkentése, valamint az életminőség javítása és az egészségügyi költségek csökkentése. Jelenleg folyamatban vannak a hipotézist tesztelő leendő tanulmányok.
Bevezetés
Manapság a táplálkozási segítség az intenzív (IC) betegek rutinszerű kezelésének része. 1,2 Mindazonáltal az európai kórházakba befogadott betegek körülbelül 50% -a változó mértékű alultápláltságot mutat, amely a megnövekedett morbiditással (magasabb fertőzési arány, késleltetett gyógyulás, mechanikus lélegeztetés hosszabb tartózkodási idővel és lábadozással), mortalitással jár. és költségeket. 3-5 A parenterális táplálás megbélyegzése (PN) a 90-es évek óta nem kedvez a helyzetnek: az enterális táplálkozásnak (EN) valóban sok előnye van, amelyeket az alábbiakban ismertetünk, de a súlyos bántalmazásban szenvedő betegnél gyakran nehéz elérni.
Miért játszik az alultápláltság ilyen fontos szerepet az SI beteg kialakulásában? Ennek egyik oka, hogy az anyagcsere-stressz és a táplálkozási támogatás hiánya közötti összefüggés intenzív proteolízishez vezet, ami fehérje-energia alultápláltsághoz vezet. 2,4,5 A mesterséges táplálkozás különböző technikáinak fejlődése és maguk a táplálkozási megoldások heves vitákat indítanak az SI-beteg táplálásának legjobb módjáról.
Miért kell megvalósítani a mesterséges táplálkozást az intenzív terápiában? ?
Az alultápláltság potenciálisan súlyos következményei, különösen az idős és/vagy alultáplált alanyok esetében a felvételkor, indokolják a táplálkozási támogatás megvalósítását az IS-be történő felvételt követő első három napban.
48 műtéti IS-ben szenvedő betegen végzett prospektív vizsgálat azt mutatta, hogy a befogadás után egy héttel mért energiahiány összefüggésben volt a szövődmények teljes arányával (P = 0,048) és a fertőző szövődmények arányával. Hasonlóképpen, 50 SI-ben pozitív korrelációt mutattak ki az energiahiány növekedése és a szövődmények gyakorisága között, mint a felnőtteknél fellépő légzési distressz szindróma, veseelégtelenség, műtétek alkalmazása és a felfekvések előfordulása. 7 Végül egy epidemiológiai tanulmány, amelyet 1209, az IS-ben szenvedő betegnél végeztek, nemrégiben kimutatta, hogy a korai mesterséges, enterális vagy parenterális táplálás, amely az IS-ben a kórházi kezelés első három napjának energiaigényét fedezi, az morbiditás és mortalitás. Az energiahiány korlátozása a felvételt követő első napoktól tehát javíthatja az IS-betegek klinikai kimenetelét, és jelentős pozitív gazdasági hatással lehet az egészségügyi költségekre. 3.9
Racionális a kombinált táplálkozási támogatás megvalósításához intenzív terápiás betegeknél
Enterális táplálkozás az intenzív terápiában: előnyök és hátrányok
Ha az orális táplálás nem lehetséges, és az emésztőrendszer működőképes, akkor az NE-t kell előnyben részesíteni a táplálkozási támogatásnak, ami szokásos gyakorlat, és amelyet ma már sok tanult társadalom ajánl. 2,10 Valójában a PN-hez képest az NE a következő előnyöket kínálja: fiziológiásabb, kevésbé invazív, különösen kevésbé fertőző szövődményekkel jár, megőrzi a bélnyálkahártya troficitását és abszorpciós funkcióját, és végül olcsóbb is. 11.12
Az ÉK kezdetének "időzítése" elengedhetetlen tényező. Meg kell jegyezni, hogy azokhoz a betegekhez képest, akik nem kapják meg, az intubálástól számított 48 órán belül megkezdett NE a tartózkodási idő és a halálozás teljes időtartamának jelentős csökkenésével jár együtt az IS-ben. 13 Ugyanakkor egy 150 mechanikusan lélegeztetett betegnél végzett tanulmány megállapította, hogy az NE-től az első naptól kezdve a kalóriatartalom elérésének megkísérlése nagyobb számú fertőzést és elhúzódó kórházi tartózkodást eredményez, mint az öt nap alatt elért fokozatos kalóriabevitel. 14 Ebben a tanulmányban azonban a korai ÉK messze elmaradt a kalória céltól.
Az NE-nek az IS-re való felírásának gyakorlati sémáját az 1. táblázat mutatja be.
Az enterális táplálkozás (EN) felírása az intenzív terápiában (IS)
Az NE optimális beindítása az IS-ben még mindig nem könnyű, még a tapasztalt táplálkozási csoportokkal rendelkező központokban sem. 15,16 Valójában az NE gyakran késik vagy megszakad különböző okok miatt, például radiológiai vagy endoszkópos vizsgálatok, műtét, mechanikai problémák (a nasogastricus cső elzáródása vagy rossz elhelyezkedése, az etetőszivattyú meghibásodása) vagy emésztési intolerancia (hányás, hasmenés), hasi duzzanat), NE-ben részesülő betegek 46% -ában fordul elő. 17 Az IS táplálkozási protokolljának hiánya vagy nem megfelelő kezelése szintén késleltetheti az NE beadását. 18 A Kanadában működő IS-eknél 19 és Nagy-Britanniában 20 végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az előírt kalóriáknak csak 52, illetve 56% -át adja NE. Az a tény, hogy az energia célt ritkán érik el a kizárólag NE-t kapó betegeknél, a táplálkozási hiány fokozatos megjelenését eredményezi. 20,21 Meg kell jegyezni, hogy az így felhalmozott energiahiányt a tartózkodás után már nem lehet kompenzálni. 6.7