A pikkelysömör ízületi gyulladása okai és lefolyása
A Psoriaticus ízületi gyulladás (Psoriasis arthropathica) az ízületek krónikus gyulladása, amely a pikkelysmr (pikkelysmr) kapcsn jelentkezik. Az ujjak vagy a lábujjak ízületeit gyakran befolyásolja a pikkelysömör ízületi gyulladása. Ezek fájdalmat okoznak, és gyulladásosan megvastagodnak. Körülbelül minden ötödik pikkelysömörben szenved pikkelysömör ízületi gyulladásban. Ha a pikkelysömör a körmökön jelentkező tünetekkel jár (köröm pikkelysömör), a pikkelysömör ízületi gyulladásának kockázata megduplázódik. A pikkelysömör ízületi gyulladásáról itt olvashat többet.
Psoriaticus ízületi gyulladás: Különböző formák
Ötből négyből a pikkelysömör ízületi gyulladásban (psoriasis arthropathica) több éven át pikkelysömör volt. Általános szabály, hogy a pikkelysömörben előforduló bőrgyulladás átterjed az ízületek részeire, ami pikkelysömör ízületi gyulladást okoz. Ezek lehetnek a szinovium, a csontok, a periosteum és az ízületi kapszulák, inak vagy szalagok rögzítései. Körülbelül minden ötödik esetben a pikkelysömör ízületi gyulladása a bőrtünetek megjelenése előtt vagy egyáltalán nem jelentkezik.
A bőr és a pikkelysömör ízületi gyulladása közötti pontos összefüggést még nem tisztázták. Az orvosok megkülönböztetik a pikkelysömör arthropathica három alformáját, amelyek gyakorisága, előnyös ízületei és szövődményei tekintetében különböznek egymástól:
- Perifériás aszimmetrikus típus
- Perifériás szimmetrikus típus
- Axiális típus
Psoriatikus ízületi gyulladás tünetei: perifériás aszimmetrikus típus
Sok pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő beteg elsősorban aszimmetrikus, fájdalmas duzzanatban és az ujjak és a lábujjak ízületeinek korlátozott mozgásában szenved. A pikkelysömör ízületi gyulladásának tüneteit gyakran tévesen reumára vagy köszvényre tévesztik, és általában csak évekkel az első bőrelváltozások után jelentkeznek. A férfiak és a nők ebben a formában körülbelül ugyanolyan gyakran érintettek. A szemek (a kötőhártya vagy az írisz gyulladása) gyakran érintettek.
Psoriatikus ízületi gyulladás tünetei: perifériás szimmetrikus típus
Az orvosok ritkán figyelik meg a pikkelysömör ízületi gyulladásának formáját, amelynek tünetei szimmetrikusan (mindkét oldalon) megjelennek a nagyobb ízületekben a kulcscsonttól a bokáig. Legtöbbször a bőr és az ízületi tünetek egyszerre jelentkeznek. Ebben az artropátiás pikkelysömörben a szemek is megbetegedhetnek.
Psoriatikus ízületi gyulladás tünetei: axiális típus
A pikkelysömör ízületi gyulladásának ebben a ritka formájában gyulladásos tünetek jelentkeznek a gerincben vagy a medence keresztcsontjában és csípőízületeiben. Ez ezen ízületek megmerevedéséhez vezethet. A pikkelysömör ízületi gyulladásának ezt a formáját gyakran összekeverik a spondylitis ankylopoeticával.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnosztizálása
A pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnosztizálása gyakran hosszú ideig tart. A diagnzist gyakran csak akkor igazoljk meg, ha a pikkelysmr jellegzetes br- s körömelváltozásai vannak, és az úgynevezett reumatoid faktor nem mutatható ki a vérben. Ha a reuma faktor jelen van, ez inkább a reumás ízületi gyulladásra utal.
A diagnózis részeként az orvosok általában képalkotó módszereket alkalmaznak, mint például röntgen- és ultrahangvizsgálatok, mágneses rezonancia képalkotás (mágneses rezonancia képalkotás) vagy ízületi szcintigráfia. Ezek azonban, különösen a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezdetén, gyakran nem eredményeznek rendellenes eredményeket. Ennek ellenére a felvételek hasznosak lehetnek a további tanfolyam során: felhasználhatók azoknak a változásoknak a dokumentálásához és értékeléséhez, amelyek pikkelysömör ízületi gyulladást okoztak.
Pszoriázisos ízületi gyulladás terápiája
A pikkelysömör ízületi gyulladásának enyhébb eseteiben kortizonmentes gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek is alkalmazhatók (nem szteroid reuma elleni szerek; NSAID-ok). Bizonyos esetekben az orvosok fizioterápiát vagy ortopédiai segédeszközöket is előírnak a pikkelysömör arthropathica kezelésében. Ha egy ízület hevesen gyulladt, gyakran kortikoszteroid tablettákat és/vagy kenőcsöket is előírnak. Bizonyos esetekben a kortizont közvetlenül az érintett ízületbe injektálják. A kortizon azonban csak kivételes esetekben alkalmas hosszú távú alkalmazásra.
A pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedők gyakran kapnak úgynevezett DMARD-kat (Disease Modifying Antirheumatic Drugs), mint alapterápiát. Ide tartoznak a metotrexát, leflunomid, a ciklosporin A és a szulfaszalazin. Csillapítják az immunrendszer túlzott reakcióját, amely (részben) felelős a pikkelysömör ízületi gyulladásának tüneteiért. Az orvosok nagyon gyakran használják a metotrexátot (MTX), mivel ez a hatóanyag már szerepel a betegek kezelésében Psoriaticus ízületi gyulladás bevált.