A pitvari septum defektusának meghatározása és kezelési lehetőségei
A pitvari septum hibája, más néven pitvari septal defectus (ASD) az egyik leggyakoribb veleszületett szívhibák. Ez a szív rendellenessége, amelyben a szív két pitvara közötti szívszeptum nincs teljesen lezárva. A pitvari septum defektusa esetén különféle formák különböztethetők meg. A pitvari szeptálhiba legegyszerűbb formája az úgynevezett nyitott foramen ovale, más néven perzisztens ovális formának vagy röviden PFO-nak.
A pitvari septum defektusának okai és lehetséges következményei
A pitvari septum, amely születés előtt nyitva áll, és amelyen keresztül a méhlepény vére eljut a nagy vérkeringésbe, a születés után az összes ember körülbelül 25% -ában bezárul nem teljesen. A legtöbb esetben a hiányos lezárásnak nincsenek káros következményei.
Nyilatkozat a pitvari septum hibájáról (angol, német felirattal)
Ha azonban van egy nyílás, amely megközelítőleg olyan vastag, mint egy ceruza, vagy nagyobb, akkor a rövid kiömlött vér jobbról a bal pitvarba és így a kicsi és nagyon kicsi trombák átjutására is. Ez főleg köhögés, erőlködés vagy mesterséges lélegeztetés esetén fordul elő, és ahhoz vezet Keringési rendellenességek, amelyek ezután leginkább az agyban (kicsi, ritkábban nagy stroke) vagy más szervekben fordulnak elő.
Ha van egy lyuk a pitvari septumban, akkor ez egy pitvari septum defektus (ASD), amelynek következtében a vér folyamatosan áramlik balról a jobb pitvarba, és csak röviden fordítva. Ha van egy szelepszerű nyílás, akkor van nyitott foramen ovale (PFO), anélkül, hogy állandó véráramlás lenne a balról a jobb pitvarba, de néha túlfeszültség-szerű áramlás van a jobb és a bal pitvar között.
A pitvari septum hibája esetén szükséges intézkedés
Ha olyan artériás keringési rendellenességekkel járó esemény (pl. Stroke) van, amelynek más oka nem található, a pitvari septum defektus (ASD) vagy a foramen ovale (PFO) lezárását jelzik. A pitvari septum defektusának lezárása akkor is jelezhető, ha balról a jobb pitvarba jelentős véráramlás van (a szív által percenként közvetített vérmennyiség 50% -ától), ami Légszomj és csökkent teljesítmény vezet. A foramen ovale (PFO) és a pitvari septum defektusai (ASD) a legtöbb betegnél lezárhatók, ha esernyőt ültetnek át a szív katéterére.
A pitvari septum hibájának lezárása katéter segítségével
A pitvari septum defektus (ASD) vagy a foramen ovale (PFO) katéterrel történő lezárásához a hozzáférés az ágyék jobb lábának vénáján keresztül történik. Egy speciális formájú katéter (többcélú katéter) segítségével a pitvari septum hibája fluoroszkópiával vizsgálható. A sikeres szondázást a nyomásgörbén alapuló nyomásugrás jelzi, amikor a katéter csúcsa a bal pitvarba kereszteződik.
Ezután egy hosszú, nagyon puha huzalt illesztenek a katéterre a bal pitvarba, és eltávolítják a bal alsó tüdővénát és a katétert. Léggömb katéter segítségével a A hiba nagyságának meghatározása. Ehhez a ballonkatétert a vezeték fölé helyezzük a bal pitvarba, és kezdetben 1 ml kontrasztanyag és sóoldat keverékével töltjük meg. Ezután a ballont a foramen ovale-on (PFO) vagy a pitvari septum defektusán (ASD) keresztül balról a jobb pitvarba húzzák, majd ismét visszatolják. Ha ez nem jár sikerrel, az eljárást megismételjük egy kisebb ballonos töltettel (0,8 ml).
Ha azonban az áthaladás problémamentesen sikerül, a következő kísérletet megnövelt ballon töltettel (1,2 ml) végezzük. A ballon legnagyobb térfogatát, amellyel a ballon áthalad a foramen ovale (PFO) mellett, a ballon eltávolítása és újratöltése után sablon segítségével megmérjük a betegen. Alternatív megoldásként a léggömb ultrahang segítségével a szívben fekve is mérhető.
Esernyő használata a pitvari septum hibájának lezárására
Az esernyő méretét a hiba már ismert mérete alapján választják meg. Az ernyőnek 7 mm-rel ki kell nyúlnia minden oldalról, azaz 14 mm-rel nagyobbnak, mint a hiba mért átmérője (PFO/ASD). A bal pitvarba most egy hosszú zsilipet vezetnek be a huzalon, amely még mindig a helyén van. A zár helyes helyzetének igazolása érdekében a bal pitvar röntgen kontrasztanyag-kijelzését hajtják végre. Ezután a reteszelő rendszert (esernyőt) behelyezik a hosszú záron keresztül. Ezután az esernyő bal részét kibontják a bal pitvarban, a rendszert ezután felhúzzák a pitvari septumig, és az ernyő jobb részét most elengedik a zárból.
A képernyő most körülveszi a foramen ovale-t (PFO) vagy a pitvari septum defektust (ASD) mindkét oldalról. A helyes illeszkedést transzesophagealis echokardiográfiával (nyelési echo) vagy újabban intracardialis echocardiográfiával (echo katéter szonda az ágyék bal lábának vénáján keresztül) is ellenőrizzük. Végül egy röntgen kontrasztanyag megjeleníti a jobb pitvart a még mindig fennálló hosszú zsilipen keresztül. Ezután a vezetőkábelt, amelyre az ernyőt rögzítik, leválasztják és eltávolítják ultrahang vezérléssel. Az esernyő megfelelő illeszkedését, amely általában kissé megváltoztatja helyzetét a vezetőkábel eltávolítása után, és csak most teljesen a pitvari septumnak támaszkodik, ultrahang segítségével újra ellenőrizzük.
A pitvari septum defektusának intervenciós katéterzáródásának kockázatai
Az implantáció folyamatát kétszer ellenőrizzük (fluoroszkópia és echokardiográfia). A szövődményeket azonban nem lehet teljes bizonyossággal kizárni. Az esernyő leválásával kapcsolatos egyedi eseteket ismertetjük, de ez az elmúlt években gyakorlatilag nem történt meg. A képernyő megcsúszása vagy akár leválása azonnali műveletet eredményezne.
Utókezelés a katéteres beavatkozás után, a pitvari septum defektusának lezárása
A beavatkozás befejezése után a betegnek megelőző adag antibiotikumot adunk, hogy megakadályozzuk a baktériumok csíráinak kolonizálását a szűrőanyagban. Ezen túlmenően a betegek 24 órán át intravénás heparint, valamint egyetlen 300 mg-os orális klopidogrélt kapnak telítettség céljából, így a képernyőn nem képződnek vérrögök, amelyek agyvérzéshez is vezethetnek. Ezután a klopidogrélt a következő 3 hónapban 75 mg/nap dózisban kell folytatni, hogy megakadályozzuk a vérrögök képződését a szitán. Ugyanakkor az Aspirin® 100-ot hat hónapig minden nap felírják.
A vérrögök az erek elzáródásához vezethetnek
Ez idő alatt minden orvosi beavatkozás vagy súlyos baleset esetén a megelőző antibiotikum adagolás tenni. 6 hónap elteltével újabb ellenőrzést hajtanak végre a fecske visszhangja segítségével. A gyógyszeres kezelés akkor abbahagyható, ha bebizonyosodott a foramen ovale (PFO) vagy pitvari septum defektus (ASD) teljes elzáródása, így további vizsgálatokra vagy kontrollokra nincs szükség.
Az intervenciós katéterzárás alternatívái pitvari septum hibák esetén
Ha van foramen ovale (PFO) vagy kis pitvari septum defektus (ASD), embolikus események is előfordulhatnak egy, de egész életen át tartó, antikoaguláns kezelés megakadályozni. Ez azonban fokozza a vérzés kockázatát, különösen idős korban. Ez különösen akkor áll fenn, ha például van gyomorfekély vagy más olyan betegség, amely hirtelen vérveszteséghez vezethet. Nagyobb pitvari septumhiba (ASD) esetén, amely megfelelő mennyiségű vért elősegít és olyan tünetekhez vezet, mint a légszomj és a rossz teljesítmény, az egyetlen alternatíva a a hiba műtéti lezárása műanyag tapasz segítségével.
Szerző:
Dr. med. T. Bartel