A policisztás petefészkek kezelése Egészségügyi kompetencia az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
A policisztás petefészek kezelés fő célja a teljes ovuláció helyreállítása és a hiperandrogenizmus mértékének csökkentése. Megvalósulása a szindróma függő klinikai megnyilvánulásainak megszüntetéséhez vezet: meddőség, menstruációs rendellenességek, hirsutizmus. Ezt különféle terápiás szerek, valamint műtét - a petefészkek klinikai reszekciója - végzi.
Az EGPP mellett "tiszta" gesztagének, például Norcolut is alkalmazhatók a policisztás petefészek szindróma kezelésében. A ciklus 16. és 25. napjától 0,005-0,01 g/nap mennyiségre írják elő. A kezelés időtartama 2-6 hónap. Ennek a terápiának a célja megegyezik az EGP-vel (LH szuppresszió, petefészek T-redukció, visszapattanó hatás). A "tiszta" gestagén hatékonysága a policisztás petefészek-szindróma kezelésében alacsonyabb, mint az ösztrogénnel kombinálva (alacsonyabb LH szuppresszió, nem növeli a TEBG kötődési képességét), de kevesebb mellékhatás teszi lehetővé széleskörű használatukat, más szerekkel kombinálva. A "tiszta" terhesség különösen az endometrium hyperplasia esetén javallt. Hosszú időre, 6 kúrára, 0,01 g/nap dózisban nevezik ki őket. A norolut a ciklus ötödikétől a 25. napjáig használható, de ezzel a sémával gyakran megfigyelhető a méhvérzés. A gyógyszer 0,01 g-os bevitele a 16. és a 25. nap között nem kevésbé hatékony, és szinte nem okoz mellékhatásokat.
Az endometrium rák kimutatásakor az oxiprogeszteron-kaprobonát (OPC) hosszú távú terápiáját általában heti 2x 12,5%/2 ml v/m 2 -ben adják meg. Ez az "onkológiai" adagolás gyakran felfedezett vérzéshez vezet, de elkerüli a radikális műtéti módszereket.
A policisztás petefészek-szindróma konzervatív terápiájának lehetőségeiben valódi forradalom történt, mivel 1961-ben a terápiás arzenálban megjelent klomifén-citrát (clomid, clostilbegit). Ennek a gyógyszernek a legnagyobb hatékonyságát policisztás petefészek szindrómában találták. Az ovuláció stimulációjának gyakorisága eléri a 70-86% -ot, a termékenység helyreállítása az esetek 42-61% -ában figyelhető meg.
Új terápiás lehetőségek nyíltak az antiandrogén tulajdonságokkal bíró gyógyszerek (ciproteron-C-acetát) megjelenésével. 1962-ben F. Neumann és mtsai. Szintetizált C, amely a hidroxi-progeszteron származéka. A metilcsoport különösen fontos antiandrogén hatása miatt. A C versenyez a dihidrotesztoszteronnal (DHT) a citoplasztikus receptorokkal, emellett gátolja a transzlokációt. Következésképpen csökken az androgén hatás, vagyis a kompetitív antagonizmus megjelenése a célszervekben. Antiandrogén tulajdonságai mellett a C kifejezett gesztagén és antigonadotrop hatást is kifejt. Az eladás androkur néven jön.
A kezdeti kezelési periódusban nagy dózisú androkur-terápiát végeznek, majd szükség esetén váltson a fenntartó dózisra. Erre a célra dianekészítményt alkalmaznak, amelynek tablettája 0,05 mg etinilösztradiolt és 2 mg androquiry-t tartalmaz. A Diane-t az orális fogamzásgátlók szokásos rendje szerint alkalmazzák: a ciklus ötödikétől a 25. napjáig napi 1 tabletta. Késleltetett menstruációs reakció esetén a belépés kezdete késleltethető a ciklus 3., sőt első napjáig. A kezelés lehetővé teszi számukra, hogy sikeresen fenntartsák az Androkur által elért hatást nagy dózisban. Ezenkívül a gyógyszer teljesen helyettesítheti az EGPP-t. Progeszteron összetételük tartalmaz Cig szteroid származékokat, amelyek akár fokozhatják a hirsutizmust. A diana ellenjavallatai és mellékhatásai megegyeznek az androkurával. Tapasztalataink megerősítik az antiandrogén terápia meglehetősen magas hatékonyságát a különböző eredetű hirsutizmusban.
Antiandrogénként a verospiront is használják. Hatásmechanizmusa a T-termelés gátlása a 17. szakasz hidroxilációjában, a DHT perifériás receptorokhoz való kötődésének versenyképes gátlásában az androgén katabolizmus fokozása érdekében, valamint a T ösztrogénné történő átalakulásának aktiválása. A Veroshpiront különböző dózisokban írják fel, 50-200, sőt 300 mg/nap folyamatosan vagy a ciklus ötödikétől a 25. napig. Gyakran, amikor ez a rendszer intermenstruációs vérzés lép fel, amelyet a progesztogén (norolut, noretisteron-acetát) vagy a csak a ciklus második felében alkalmazott veroshpiron bevezetésével lehet megszüntetni. A kezelést hosszú ideig, legalább 5 hónapig kell elvégezni. EK Komarov kiemeli pozitív klinikai hatását. Ugyanakkor a 17-CS vizelettel történő kiválasztásának szintje nem változik, a T-tartalom csökken, az Eg jelentősen megnő, és a vér progeszteronszintje nem változik. Az EG-tartalom növekedése ellenére az LH és az FSH mennyisége a vérben nem változik jelentősen. A rektális hőmérséklet egyfázisú marad. Így a verosporin alkalmazható a petefészek hiperandrogenizmusának komplex terápiájában, főleg kozmetikai célokra, a hirsutizmus csökkentésére.
Az utóbbi években a policisztás petefészek-szindrómában gyakran kimutatható mérsékelt hiperprolaktinémia miatt a Parlodel alkalmazására tett kísérlet. A hiperprolaktinémiás ovulációs rendellenességek más formáihoz hasonlóan ez a prolaktinszint normalizálódásához vezet. Policisztás petefészek-szindrómában a Parlodelum mint dopamin-agonista az emelkedett LH-szint bizonyos csökkenéséhez is vezethet, ami viszont hozzájárul a T-szint bizonyos mértékű csökkenéséhez. Általában azonban a Parlodel alkalmazása a policisztás petefészek szindróma hatástalan volt. Ugyanakkor a bevezetése után megnövekedett érzékenységet tapasztaltunk a C. iránt. Így a gyógyszer bizonyos helyet foglalhat el a policisztás petefészek szindróma kezelésében.
A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél a modern hormonterápia arzenáljának bővítése ellenére a konzervatív kezelés lehetősége bizonyos korlátokra korlátozódik, a fő kezelés a klasszikus műtét. Jelenleg nincs a petefészek ékének reszekciója és a medulla központi hiperplasztikus kimetszése a kortikális réteg maximális megőrzésével vagy a follikulus ciszták bevágásának demedulyatsii típusú perforálásával. Az ovuláció helyreállítása eléri a 96% -ot, a termékenység - 72% vagy több. A patológiás szőrnövekedés teljes leállítását a betegek 10-12% -ánál figyelték meg. A műtéti kezelés pozitív hatásának mechanizmusa még mindig nem világos. Számos szerző a petefészek-androgének szintjének csökkenésével társítja őket, ami lehetővé teszi az ördögi kör megszakadását. A műtét után a megnövekedett bazális LH szint csökken, az LH/FSH arány normalizálódik. AD Dobracheva szerint a műtéti kezelés hatékonysága a policisztás petefészek LH intersticiális szövetének specifikus vegyületeitől függ: pozitív hatás figyelhető meg legalább egy petefészek megkötésének fenntartása mellett.
Nemrégiben az a vélemény született, hogy a petefészkek ékreszekciójának hatása rövid ideig tart, meddőségi panaszok esetén műtéti kezelést javasolnak. A katamnézia vizsgálata azonban azt mutatta, hogy a maximális pozitív hatás 2 évvel a műtét után jelentkezik. Mint kiderült, a műtéti kezelés hatékonysága az idősebb korosztályban alacsonyabb, mint a fiatal betegeknél. A tartós konzervatív kezelés vagy a várható kezelés visszafordíthatatlan morfológiai változásokhoz vezet a petefészkekben, és ezekben az esetekben az operatív kezelés is hatástalanná válik. Ezt a tényezőt figyelembe kell venni a műtéti kezelés megvalósíthatóságának értékelésekor a policisztás petefészek-szindróma központi formáiban is, ha általában konzervatív terápiát végeznek hosszú ideig. Jelenleg a szerzők többsége jelzi, hogy hatástalanság esetén ez nem tarthat tovább 6-12 hónapnál - ezekben az esetekben műtétre van szükség.
Ezenkívül a működési stratégia és az endometrium hiperplasztikus állapotának kockázata, egészen addig a rákig, amelyet Y. Bohman a hosszú távú kezeletlen policisztás petefészek-szindróma késői szövődményének tekint. BI Zheleznov megjegyzi, hogy adatai szerint az endometrium hyperplasia gyakorisága 19,5%, az adenocarcinoma 2,5% volt. Az ovuláció helyreállítása és a luteális test teljes működése a műtét eredményeként az endometrium rák megelőzése. A legtöbb szerző azt javasolja, hogy a petefészkek gömbölyded reszekciójánál a méh üregének diagnózisát egyidejűleg állítsák helyre.
A stromalis petefészek thecomatosis segítségével nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyakran kíséri a hipotalamusz-hipofízis szindróma tüneteit. Ezzel a patológiával a hosszú távú konzervatív terápia hatástalan. A műtéti kezelés szintén alacsony százalékos gyógyulást eredményez a petefészek működéséből, de sokkal többet, mint a gyógyszeres terápia. Azt is meg kell jegyezni, hogy a policisztás petefészek-szindróma különböző formáival és a petefészek-stromalis tecomatosis kezelése nem fejeződik be reszekció után. Kötelező orvosi ellenőrzés mellett és a műtét után 3-6 hónappal a hatékonyság hiánya esetén a korrekciós terápiát végzik, amelyhez ugyanolyan eszközök alkalmazhatók, mint a policisztás petefészek-szindróma önkezelésére. Meg kell jegyezni, hogy adataink szerint a műtét után nő a klomifén érzékenysége. Ezt szem előtt kell tartani a petefészek hiperstimulációjának elkerülése érdekében alkalmazott gyógyszeradag kiválasztásakor. Egy ilyen komplex, lépésről lépésre történő terápia, diszperziós megfigyeléssel, jelentősen növeli a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek kezelésének hatékonyságát általában, beleértve a termékenységet is.