A polimorf erythema diagnosztikai és kezelési útmutatója

1. Bevezetés

1.1. Meghatározás: plurietiológiai bőr-nyálkahártya-betegség, amelyet a végtagokon kisebb formában erythematómás-papuláris kiütések, néha hólyagos jellegűek, illetve disszeminált bőrbőr-eritematózis-papulo-bullous kiütések és a nyálkahártyák együttes fertőzése fő erózióval.

1.2. Orvosi-társadalmi jelentőség: a csúcs előfordulási gyakorisága 15-30 év között; tavasszal és ősszel gyakoribb; a kisebb forma gyakrabban korrelál a herpesz fertőzéssel, 3-6 hét alatt spontán megszűnik, de általában megismétlődik; a fő forma gyakrabban korrelál a tüdőgyulladással a Mycoplasma pneumoniae-val, súlyos általános állapottal és az esetek 5-15% -ában potenciálisan halálos.

1. Diagnosztikai kritériumok

2.1. Alapvető klinikai tünetek és tünetek

- Kisebb forma: nagyméretű, 5–15 mm átmérőjű erythemás papulák, jellegzetes „kokárdás” megjelenéssel, a végtagokon (kezek, lábak, alkarok, lábak) topográfiai szempontból elrendezve, viszketés, égés vagy paresztézia érzésével. A kisebb forma változatai: erythemás papulák hólyagokkal vagy hólyagokkal a közepükön, vagy a "herpesz írisz" típusúak, amelyek középen hólyagokkal, hólyagokkal körülvett perifériákkal és közbenső eritemás és/vagy purpurás területekkel állnak; az elváltozások számosak, és szintén a végtagokon helyezkednek el.

- Fő forma (Stevens - Johnson-szindróma): generalizált bullousus kiütés, amely "ernyedt papulákkal társul" a kokárdában vagy policiklusos lemezekbe csoportosulva, és a nyálkahártyán pszeudomembránnal borított eróziók mindig gyakoriak, sorrendben a szájnyálkahártya, az ajkak, a nemi szervek, szem, perianalis, ritkán garat, gége, nyelőcső. A betegek lázasak, megváltozott általános állapotban.

2.2. Diagnosztikai vizsgálatok: a valószínű etiológiától függően, amely lehet:

- vírusos (herpes simplex - a kisebb EP esetek 50% -ánál -, adenovírusok, influenza vírusok, coxsackie, hepatitis stb.)

- mycoplasma pneumoniae - a súlyos PE eseteinek körülbelül 50% -ánál

- a felső légutak streptococcus fertőzései vagy enterokolitis Yersinia-val

- gyógyszerek (NSAID-ok, szulfamidok, barbiturátok, fenotiazinok, fogamzásgátlók stb.). Megjegyzés: mind a kisebb EP, mind a nagy EP előfordulhat postmedikusan

- általános betegségek: neoplazmák, kollagenózis, nodularis panarteritis, Crohn-betegség

minimális: ESR, vérkép, pl. Vizelet összefoglalás (lehetséges haematuria)

Megfigyelés: normál értékek - a gyógyszer utáni valószínű etiológia; Megnövekedett ESR és leukocytosis - valószínű bakteriális etiológia.

nyolcadik: a valószínű etiológiától függően a pulmonalis röntgentől az onkológiai szűrésig.

1. Klinikai formák és szövődmények (adott esetben)
2. a) Kisebb forma: amikor vesiculo-buborékok képződnek, a szájnyálkahártya eróziója révén minimális együttes hatás léphet fel; gyakorlatilag spontán határozott, komplikációk nélkül;
3. b) Fő forma - szövődmények: - intersticiális tüdőgyulladás mikoplazmával az esetek kb. 50% -ában (valószínűleg a betegség oka) - emésztési rendellenességek, hasmenéssel és/vagy hányással, amelyek hidroelektrolit-egyensúlyhiányt okoznak a gyermekeknél - vese: hematuria és ritkán akut veseelégtelenség tubuláris nekrózis miatt
4. - neurológiai: meningoencephalitis, meningealis reakció, agyi vérzések különböző redőkkel, polyradiculoneuritis

1. Terápiás hozzáállás

4.1. Általános elvek

Minimum: a kiújulások gyakoriságának csökkentése

4.2. Ambuláns kezelés

4.2.1. Általános intézkedések

Gyógyszeres kezelés

-téma: dermatokortikoidok (III. osztályú nephluoridok, I. osztály)

-általános: általános kortikoszteroid terápia 0,5 - 1 mg/testtömeg kg (Predison ekvivalens) a kiütés remissziója után történő megvonással

4.2.2. Felvételi és útmutatási kritériumok

A polimorf erythema kisebb formáit járóbeteg alapon kezelik a szakember utasítása szerint

A polimorf eritéma fő formáit és a szövődményekkel járó eseteket dermatológus koordinációjával sürgősen kórházba kell helyezni.

4.3. Kórházi kezelés

etiológiai gyógyszeres kezelés: antibiotikumok, ha szükséges

remiss gyógyszer (patogenetika, betegségmódosítók)

- általános kortikoszteroid terápia: 0,5 mg/testtömeg-kilogramm. Börtön széles spektrumú antibiotikumok védelme alatt a kiütés remissziójáig, adott esetben a hidroelektrolit egyensúly helyreállítása

- vese-, szem-, neurológiai szövődmények specifikus kezelése;

tüneti gyógyszer: lázcsillapítók

helyi gyógyszer: dermatokortikoidok (III. osztályú nephluoridok, I. osztály), szájvíz antiszeptikus oldatokkal (Castellani-oldat, metilénkék)

4.4. Betegség (a háziorvos feladatai)

- új vagy visszaeső esetek felderítése és a szakorvoshoz történő utalás

- terápiás és evolúciós felügyelet a kibocsátás után

- visszatérő herpeszfertőzés megelőzése 2-szer 400 mg Acyclovir/nap 9-12 hónapig, szakember ajánlására.

---