A porckorongsérv Provita műtét nélkül kezelhető
"Nem tehet műtétet, ha fájdalma van vagy sérve van. A fájdalomterápia a jó életminőség, valamint a társadalomba és a családi életbe való beilleszkedés szükségessége."
Mit tegyünk, ha az orvostudománynak nincs megoldása arra a fájdalomra, amely életünk végéig vár ránk? Vagy amikor nem tudunk működni, hogy megszabaduljunk tőlük? A különféle szakterületek metszéspontjában elhelyezkedő specialitás lehetőséget ad arra, hogy aktív életet éljünk. Erről a viszonylag új területről beszélgettünk Ovidiu Palea orvossal, az érzéstelenítés és a fájdalom terápiájának specialistájával, a Provita orvosi központ vezetőjével.
Eurocomunitateamedicala.ro: Mi a fájdalom terápia?
Dr. Ovidiu Palea: Ez egy viszonylag új specialitás, amely azokra a patológiákra összpontosít, amelyeknek nincs szerves megoldása, ezért nem kezelik őket az ok miatt - általában degeneratív szindrómákról beszélünk, amelyekben egész életében fájdalmai vannak. A fájdalomterápia a jó életminőség, valamint a társadalomba és a családi életbe való beilleszkedés szükségessége. Különösen a 60 év feletti betegeknek vannak olyan krónikus fájdalmai, amelyek kevésbé aktívak, és ennek következményei vannak a családi életre, a depresszióra és az életmódra. Ha a fájdalom sokkal kisebb, akkor tudok orvosi tornával foglalkozni, felépülhetek, visszailleszkedhetek, akár visszamehetek dolgozni.
Különleges specialitásról beszélünk?
Ez egy különlegesség, amely eredetileg az érzéstelenítésből fakadt, mert az aneszteziológusok mindvégig aggódtak a fájdalom miatt, de jelenleg legalább Európában és Észak-Amerikában fájdalomterápiát végezhet, neurológiai és gyógyító orvoslásból származik, és az ortopédiától és az idegsebészettől.
Mondhat példákat olyan esetekre, amelyek alkalmasak a fájdalom terápiájára?
Érdekes, amit mondasz nekem, mert arra készültem, hogy megközelítsem a vitát azzal, hogy a fájdalom egy tünet, és valójában nemcsak a tünetet, hanem annak okát is meg kell oldanunk.
Gyakran a fájdalomterápia késlelteti a műtét idejét. Gyakran a betegek idősek és más kapcsolódó betegségekkel küzdenek, nem tudtak ellenállni egy nagyobb műtétnek, és automatikusan te vagy az egyetlen reményük a mozgásképességre, mert a fájdalom nagyon nagy. És akkor felmerül a probléma: ágyban maradok, és nem mozdulok, vagy megpróbálok leszállni és elvégezni a dolgomat. Sajnos, minél tévesebbek a betegek, annál tévesen tájékozottak az orvosok. Mindenki észreveszi, hogy Ön csak a betegség hatását kezeli, és nem az okát, ami bizonyos értelemben helyes, de másrészt az orvosok által elvégzett eljárások közül sokan csak ezt teszik: csak a hatást kezelik. betegség, nem az okuk. A térdprotézis nem az okot, hanem a következményt kezeli. Az a tény, hogy a páciens előrehaladott osteoarthritisben szenvedett, annak a ténynek a következménye, hogy elhízott, nincsenek izmai, nem jól használja a térdízületét. Ha a herniált porckorongot kezeli és megműti, akkor nem a betegség okát, hanem annak hatását kezeli: a sérv azért jelent meg, mert a beteg túlsúlyos, helytelenül mozog, helytelenül hajlik, rosszul adagolt erőfeszítéseket tesz. Ugyanez vonatkozik a vállműtétre is. A felfogás kicsit más.
Ezenkívül a fájdalomterápiának két aspektusa van: az egyik a diagnózisra és a másik a kezelésre. Sokszor mindenki a kezelésre, a terápiára koncentrál, de nagyon gyakran szükséges a fájdalom diagnosztizálása, mert a lábad fájhat, és fogalmad sincs, mi az oka. Vagy tesztekkel, bizonyos idegek elzsibbadásával megtudhatjuk, mi fáj a betegnek, azt mondjuk neki, hogy "Nézd, ezért fáj". A kezelés pedig egy lépés, és lehet, hogy nincs is rá szükség. Megtudhatja, hogy a fájdalma a sacroiliacus ízületből származik, és nem a gerincből, majd azt mondja: "Maradjon nyugodt, ne végezzen gerincsérv műtétet, teljesen más okból fáj." És gyakran segítünk a sebésznek - mondjuk például neki, hogy a sérv tüneti szintje L3-L4, és mint ilyen, a beteget ezen a szinten kell operálni, bár a képalkotásnak L4-L5 patológiája van.
Ki hív téged leggyakrabban?
Azt hiszem, a legtöbb beteg 30 és 60 év közötti, körülbelül 30% -a idős, és jó néhány olyan fiatal beteg, akinek körülbelül 20 évesen vannak gerincproblémái. Jelenleg a betegek meglehetősen vegyesek, mert mioritikusak, a netről származnak. Normális esetben egy orvosnak kell elküldenie őket differenciáldiagnózis felállítására, és azt kell mondania, hogy nézze meg, mit gondolok, mit gondol? - de ez csak a betegek 5% -a. És az orvosok megértik, hogy összefoghatunk ezen az oldalon, és hajlamosak nagyon idős betegeket küldeni. De nem csak ilyen betegekről beszélünk, mert egy fiatal beteg, ha megszabadul egy hernia akut epizódjától, akkor belép az orvosi helyreállítási programba és megszabadul a műtéttől. Ha a tünetek visszatérnek, megközelíthetjük és kicsomagolhatjuk a lemezt, teljesen más, minimálisan invazív eljárásokat hajtunk végre, de egyébként sem az operátorok. Ha rohan és kihagyja a szakaszokat, nem biztos, hogy jó eredményeket ér el.
Mit jelent a szakaszok átugrása?
Azelőtt a kísértés az volt, hogy invazívabb eljárásokat folytasson. Vagyis blokkok és tesztek helyett egyenesen folytassa a korong dekompresszióit, az epiduroszkópokat, amelyek invazívabbak.
Mik azok a blokkok?
Vannak irányított eljárások, amelyek során bizonyos idegeket altathat, blokkolhatja az idegeket, és megnézheti, mi lehet a fájdalom lehetséges forrása. Alapvetően tegyen érzéstelenítő cseppeket. De még akkor is, ha a tűvel ingerli az ideget, a beteg megmondja, ha fáj, azt is tudja mondani, hogy "Fáj, de ez nem az én fájdalmam", így ad egy nyomot arra, hogy ezekből a struktúrákból fáj vagy sem, és ezt blokkolja felépítése helyi érzéstelenítővel, nézze meg, mennyi fájdalmat hagy maga után. És ha van egy kettős egybehangzó válasza - vagyis hogy fáj és a helyi érzéstelenítés után elhagyja, akkor tudja, hogy a helyi szerkezet részt vesz ebben a fájdalomban, és attól függően, hogy ezért döntesz. Az eljárások köre meglehetősen nagy, mert a fájdalmak nagyon különbözőek. Ahogy édes, sós, keserű, savanykás ízünk van, úgy a fájdalom olyan lehet, mint egy szúrás, mint egy nyomás, mint például nyomás, mint az áramütés A fájdalom árnyalata rendkívül fontos, ezért a kezelésről dönt, akár gyógyszeresen, akár bizonyos eljárásokkal.
Nagyon fontos, hogy hosszú megbeszélést folytassunk a pácienssel és nagyon erős klinikai vizsgálatot folytassunk, mert különben nem tudja, hol kezdje. A betegek egy kissé regionális fájdalmat írnak le, tehát nem pontszerű, és a fájdalom forrása változatos lehet. A test egyik területén a fájdalom több, teljesen különböző struktúrából származhat. Ha nem kérdezed meg tőle, hogy fáj, mikor fáj, hogyan alszik éjszaka, milyen helyzetben súlyosabb a fájdalom, ha nem végez egyértelmű vizsgálatot, nem fogja tudni.
A betegek legnagyobb százalékának gerincproblémái vannak, valószínűleg 70% körüli, közülük a legnagyobb arányban derékfájdalmak vannak.
És hogy rajtunk múlik, hogy a gerincfájdalmat kordában tudjuk tartani?
Amit az emberek nem szeretnek hallani, hogy a betegség kezelése és oka szigorúan az ő kezükben van. Gyakorlatilag orvosként, szakterülettől függetlenül, csak a betegség hatásával foglalkozunk. Ha kezelnénk az okot, az szigorúan azt a tornát jelentené, amelyet mindennap otthon kell elvégeznie, a gyógytornász által oktatott tornát. Tehát gyakorlatilag a gyógytorna nem segít rajtunk, nem a műtét, nem az idegégés, hanem egyszerűen a torna, a testtartás megváltoztatása, a mozgási viselkedés, mert így következnek be az ízületi károsodások, a csontok lebomlanak, mert helytelenül használják őket. Vagy ennek sok köze van az átneveléshez és az életmódhoz. Általában, ha megszabadul az akut válságtól, ne tegyen semmit! Bizonyítékként beszélek arról is, hogy "tedd, amit a pápa mond, ne azt, amit csinál", gerincproblémáim vannak, és nincs időm foglalkozni velük, mert őrült életem van, és napi több ezer kifogás van arra, hogy ne házi feladat. Természetesen az irodában ülőknek gerincproblémáik vannak, és idővel a problémák előrehaladnak. Szerencsétlenségünk az, hogy a degeneráció nagyon lassú - 10-15-20 évbe telik, az egyéb kapcsolódó problémáktól, például a cukorbetegségtől függően. És automatikusan a dolgok nagyon lassan mennek, a betegeket csábítják a semmittevésre, mert ez nem fáj. A cukorbetegséghez hasonlóan a cukorbetegség sem árt.
És mégis, olyan sok ember van, aki nem túlsúlyos, és még mindig gerincproblémái vannak.
Nem is törődsz vele annyira, az életmód sokat számít, már ami a testet illeti. Olyan sok sportolónk volt, akinek tökéletes izma volt, de akik a túlterhelés miatt, a szerkezetek gyengén adagolt nyomása miatt katasztrofális gerincproblémákkal jelentkeztek. Különösen a 80-as évekbeli sportolókra gondolok, akik most, 40 és egy kicsit évesek, befejezett gerinccel rendelkeznek, mert kézilabdáztak és nem adagolták jól az erőfeszítéseiket, teniszeztek, és most napi fájdalmaik vannak. Ha MRI-re mennél, évente meg kell műteni a gerinc több szintjét, de gondoskodnod kell az életedről, és itt jön a fájdalomterápia szerepe. Mivel nem lehet minden alkalommal műteni, amikor fájdalma van, nem lehet műteni minden alkalommal, amikor sérv van, miért? Mivel a sérvek dinamikusak, visszahúzódnak, kiszáradnak, és láthatja az életét, ha túljut a hiperakut válságon.
Vagyis az a mag a csigolyák között zsugorodik, elsorvad?
Igen, összezsugorodik és visszatér a helyére. Ez - ha a betegek helyesen cselekszenek. Ha nem tesznek helyesen, és a válság után ugyanarra az életmódra térnek vissza, ugyanazokkal a rossz mozdulatokkal, akkor ismét sérvük lesz, nagyobb, egészségesebb és súlyosabb, és a műtét egyértelműen amikor bizonyos tünetek és jelek vannak.
És alapvetően, hogyan kell kezelni a fájdalmat?
A fájdalomcsillapítás legalább fele sikernek számít. Alapvetően azt mondod a páciensnek, hogy "Hozza ki a legtöbbet az idejéből - vagy üljön állandóan a kanapén, és ne tegyen semmit, vagy életmódváltásba kezd, és felépül, hogy ne térjen vissza oda, ahol abbahagyta".
Mennyire drágák ezek a megközelítések?
Mint bármi, amit zsebből kell fizetni, drága is. Az általunk használt felszerelés nagyon drága, csakúgy, mint az orvosi cselekmény, és az a tény, hogy a Ház nem tudja megoldani, komoly nyomást jelent a beteg számára, tekintettel arra, hogy sokan nyugdíjasok. Ez is nagy nyomást gyakorol ránk, mert gyakran kétségbe vannak esve, egyszerűen nincs alternatívájuk, minden reményüket beleteszik abba, amit csinálunk, és ha például az eljárás végén nem térnek vissza. Általában Önnek, mint orvosnak, nem a költségek alapján kell választania az eljárást, hanem a protokoll és az útmutatás alapján, szigorú sorrendben. Ez a megközelítés nem engedélyezett számunkra, mert ha elmondja a betegnek, hogy a röntgen epiduroszkópia neki kerül, akkor látja, hogy fejjel lefelé fordítja a szemét, és akkor más dolgokat kell tennie, improvizálnia, segítenie. Itt nem pénzügyi tevékenységet folytatunk, mindig próbálunk nekik segíteni és megoldásokat találni, főleg, hogy kezdettől fogva azt mondjátok nekik, hogy a siker esélye 70% -os. A betegek számára sajnos és az orvos számára frusztráló, hogy nincs alternatívája a teljes gyógymód, a nulla fájdalom, nem tudja ellenőrizni az összes fájdalomforrást ezekben a visszafordíthatatlan betegségekben. De valóban nagy a pénzügyi nyomás a betegek számára.
Ön az egyetlen klinika, ahol fájdalomterápiát végeznek?
Tehát dolgozzon a pszichével is.
A fájdalom nagyon szubjektív. Ugyanazon ingernél a betegek különböző fájdalomjegyeket adnak, ugyanaz a beteg különböző jegyzeteket ad az év különböző szakaszaiban, és akkor fontos tudni, hogy mi az igazi mag, függetlenül attól, hogy visszavonult-e vagy elvesztett egy szerettét, aki befolyásolja ezt a fájdalomküszöböt. Ezek a betegeknél alkalmazott eljárások, amelyek nagyon nehéz időszakot élnek át, szükségtelenek lehetnek. Néha nincs szükség eljárásokra a pszichológiai probléma megoldása után. Nagyon fontos a türelem.
Külföldön végezted ezt a specializációt. Itt is megtörtént?
Jelenleg nem itt történik, valószínűleg újra aktiválódik a fájdalomterápia kompetenciája, még mindig nincs programunk az ország minimálisan invazív eljárásaira vonatkozóan, külföldre menve tanultam meg őket.
A fájdalomterápia luxus vagy szükségszerűség? Mit tanulhatna az állami kórház vezetője a magánéletében?
Forrás: Eu-Ro-Medical Community
Olvasson el más cikkeket ugyanarról a témáról