A probiotikumok hatékonysága és veszélyessége - Swiss Medical Review
összefoglaló
A probiotikumok olyan baktériumok vagy élesztők, amelyek modulálják a baktériumok szaporodását a belekben. A leggyakoribbak a Lactobacillus és a Saccharomyces cerevisiae. Széles körben használják étrend-kiegészítőként és gyógyszerként a hasmenés kezelésében és megelőzésében. Ezt a kezelést általában biztonságosnak tekintik, azonban egyes populációkban számos invazív fertőzésről számoltak be. Ez a cikk áttekinti a témában rendelkezésre álló szakirodalmat, és megvitatja a molekulák felírásához kapcsolódó jelzéseket és kockázatokat, különösen immunszuppresszált betegeknél.
Bevezetés
A probiotikumok olyan mikroorganizmusok, amelyek jótékony hatást gyakorolnak az emberre. Ezek közé tartoznak a baktériumok és a nem patogén élesztők, amelyek modulálják a baktériumok túlnövekedését a belekben. 1 Svájcban számos probiotikus alapú készítmény kapható a piacon (1. táblázat). A probiotikumok a hasmenés kezelésére és megelőzésére javalltak. A gyakorlatban széles körben használják őket az egyértelmű jelzés hiánya ellenére. Ezt a kezelést általában biztonságosnak tekintik, de számos invazív fertőzésről számoltak be. 2 Itt tárgyaljuk a Saccharomyces cerevisiae (Sb) fungemia esetét, amely a probiotikumok javallatainak és mellékhatásainak áttekintéséhez vezet. Az áttekintéshez felhasznált adatokat a Medline 1997-ben angol nyelven megjelent cikkei alapján azonosították a probiotikumok területén. A cikkek bekerültek a referenciák listájába, ha felnőttek szisztémás fertőzésével kapcsolatosak. A kereséshez használt kulcsszavak a következők voltak: Saccharomyces cerevisiae fungemia; Saccharomyces boulardii fungemia; Lactobacillus bakteremia; Bifidobacterium bakteremia és Enterococcus faecium SF68 bakteremia.
Eset bemutatása
A probiotikumok javallatai
Két, 2002-ből származó metaanalízis kimutatta, hogy az Sb és a Lactobacillus (Lb) alapú készítmények 60% -kal csökkentik a postantibiotikus hasmenés előfordulását. 3,4 Ezeket az eredményeket nemrégiben 25 randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise igazolta. 5 Ez 2800 beteget tartalmazott, és megállapította a hasmenés (M öt széklet 48 óra alatt) előfordulását az antibiotikumnak (különféle molekuláknak) való expozíciót követő két hónapban. A probiotikumok (Sb, Lb, Bifidobacterium, Enterococcus faecium) kezelése öt naptól nyolc hétig terjedt, az antibiotikum-terápia utáni medián és két hét között, az átlagos dózis 3x10 9/nap volt. Az antibiotikumokkal járó hasmenés kockázata 27% -ról 12% -ra esett, ami több mint a felére csökkent, ami megfelel a kezeléshez szükséges számnak (NNT), amely egyenlő hétel.Ez az elemzés azt is kimutatta, hogy az Sb és Lb felülmúlják a többi probiotikumot. Ezen adatok fényében Katz és mtsai. 6 azt javasolja, hogy elsődleges megelőzésként az antibiotikumokkal kezelt betegeket kezeljék Sb-vel (1 g/nap) vagy Lb-vel (10 10/nap). A kezelés időtartamát azonban még meg kell határozni, de egy kéthetes kezelés megmutatta hatékonyságát. 5.
Clostridium difficile hasmenés
Ebben az indikációban a probiotikumok előnyei megkérdőjelezhetők. Egy nemrégiben végzett randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy az Lb antibiotikumokkal kombinált felírása hatékony a Clostridium difficile (Cd) hasmenés megelőzésében. 7 Ez magában foglalta az antibiotikumokkal (különféle molekulákkal) kezelt 135 beteget, akik az antibiotikumok bevezetésétől számított 48 órán belül és a kezelés abbahagyása után egy hétig kaptak Lb (10 8/ml) tartalmú joghurtot. Ebben a vizsgálatban a probiotikumokat szedő betegek egyike sem szenvedett Cd-hasmenést, míg az 53 betegből kilencet érintettek a kontrollcsoportban, vagyis az abszolút kockázatcsökkenés 17%, ami hat NNT-nek felel meg. A kiindulási állapotra alkalmas betegek közül beiratkozott betegek száma (135/1760), a nyomon követéstől elvesztett betegek száma (16%), a Cd magas előfordulása a kontroll székletében (50% vs. 10% -20 Az irodalomban általánosan elfogadott antibiotikum-terápiás hasmenés% -a) 8 és a felhasznált joghurtok gyártói által végzett tanulmány finanszírozása fenntartásokat igényel ezen eredmények érvényességével kapcsolatban, amelyet más tanulmányokkal is meg kell erősíteni.
Ezzel szemben a probiotikumok hatékonyaknak tűnnek a Cd-hasmenés megismétlődésének megakadályozásában, 5 amelyet a Cd-hasmenés új epizódjaként definiálnak az utolsó fertőzéstől számított egy hónapon belül. Egy metaanalízis, hat vizsgálatot csoportosítva (354 beteg), a probiotikumok hatékonyságát (átlagosan 5x1010 átlagos dózis három hét átlagos időtartam alatt) tanulmányozta a szokásos antibiotikum-kezeléshez (metronidazol vagy vankomicin) hozzáadva ebben az indikációban. Megállapította a pozitív Clostridium toxinnal járó hasmenés előfordulását, és 40% -kal csökkentette a Cd megismétlődését, abszolút kockázat 29% -ról 18% -ra, az NNT pedig kilencre csökkent. Számos másik szerző megerősíti a Cd hasmenés kiújulásának csökkenését az Sb alkalmazásának köszönhetően. A 6,9,10 probiotikumok ezért nem ajánlottak az antibiotikumok utáni hasmenés elsődleges megelőzésére, de hatásosak az antibiotikum-kezelés kiegészítéseként a kiújulás csökkentésére.