A prosztatarák palliatív ellátása

A tünetek enyhítésének és más intézkedéseknek lehetővé kell tenniük a gyógyíthatatlan, progresszív prosztatarákban szenvedő beteg számára, hogy önálló életet éljen, amennyiben a betegség lehetővé teszi.

A palliatív orvoslás célja azon betegek (és hozzátartozóik) életminőségének javítása, akiknek betegsége nem gyógyító (gyógyító), hanem csak palliatív (enyhítő) kezelés. Ez a fizikai, pszichológiai, szociális és lelki problémák megelőzésével, valamint azok kijavításával vagy enyhítésével történik. Ez a meghatározás (a WHO 2002 szerint) nagyon átfogó, és azt mutatja, hogy az ellátást egész csoport biztosítja, az orvostól a lelkészig, és ez meghaladja a beteg halálát. Túl részletes lenne itt minden szempontot megvitatni. Ezért az alábbiakban az orvosi intézkedéseket említjük, emellett hivatkozunk a "További információk" szakaszra (lásd alább).

A jelenlegi kezelési irányelv szerint az előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegek palliatív terápiájának célja életminőségük javítása a stresszes tünetek hatékony kezelésével. Ebben az esetben gyakran jelentkeznek fájdalom, kimerültség (fáradtság szindróma), fogyás, szorongás, depresszió és panaszok az érintett szervekben (pl. Vizelet visszatartás, lásd alább).

Az irányelv szerint a palliatív terápia lehetőségeit korai szakaszban részletesen meg kell vitatni a pácienssel és hozzátartozóikkal. Ez magában foglalja az összes rendelkezésre álló ellátási ajánlatról és kezelési módszerről szóló információt, valamint egy átfogó kezelési terv elkészítését. Ez utóbbit a beteg kívánságainak figyelembevételével és interdiszciplináris alapon kell meghatározni (különböző tudományterületekről származó emberek részvételével). A páciens rendelkezésére kell állnia egy speciálisan képzett szakemberekből álló interdiszciplináris kezelési csoport. Ennek rendszeresen rögzítenie kell a fizikai és érzelmi panaszokat, mint a félelem, nyugtalanság, depresszió, légszomj, gyengeség és kimerültség (fáradtság szindróma), és megfelelő ellátást és kezelést kell nyújtania a beteg számára.

Támogató terápia

Ez általában szupportív kezelést jelent, amely más terápiák mellékhatásai és szövődményei ellen irányul. Ennek megfelelően sokféle intézkedés jöhet szóba. Ez magában foglalja a lépésenkénti fájdalomterápiát, valamint a gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatások terápiáját, beleértve az igényalapú pszicho-onkológiai ellátást. Végül, de nem utolsósorban az osteoprotection (csontvédelem) intézkedései hasznosak a gyógyszer által kiváltott osteoporosis elleni küzdelemben. Erre a célra a D-vitamin és a kalcium beadása ugyanolyan hasznos, mint a meglévő csontáttétek esetén a zoledronsav vagy a denosumab felírása. Példák találhatók a radikális prosztatektómia, a sugárterápia és a hormonterápia szakaszokban.

A húgyutak elzáródása

Maga az előrehaladott daganat, valamint az érintett nyirokcsomók és más áttétek befolyásolhatják a vizelet áramlását a húgycsőben, a hólyagban vagy az ureterben. A lehetséges következmények közé tartoznak a vizelési problémák, az emelkedő húgyúti fertőzések, általános fertőzések (szepszis) és a vesék maradandó károsodása.

Szubakut (kevésbé súlyos) vizeletelzáródásban szenvedő betegeknél, akik még nem részesültek hormonterápiában, kezdetben csak ilyen kezelést szabad alkalmazni (lásd hormonterápia). A tüneteket kiváltó vizeletelzáródásban szenvedő betegeknél vizeletelterelést kell végezni: Lehetséges katéter használata (a veséből a húgyhólyagba, a húgyhólyagból a húgycsőbe vagy a húgyhólyagból vagy a veséből perkután = a bőrön keresztül kifelé), stent segítségével (a húgycső vagy az ureter szűkületébe helyezett cső) és műtét útján (pl. esetleg csak minimális TUR-P-vel vagy a prosztata lézeres ablációjával, hasonlóan a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás esetén alkalmazott beavatkozásokhoz, lásd a BPS műtéteit) Kezelés).

A pácienssel és hozzátartozóival meg kell beszélni a vizeleteltérítés lehetőségét, előnyeit és hátrányait, valamint a különféle eljárásokat. Az androgénfüggetlen (kasztrációval szemben rezisztens) prosztatarákban (lásd hormonterápia) és a kétoldali vizeletürítésben szenvedő vesék várható élettartama rövid; ezt figyelembe kell venni a vizeleteltérítés eldöntésekor, nem utolsósorban tekintettel arra, hogy van-e fájdalom vagy sem.

A többi eljárás hátrányai miatt a vizeletelterelést lehetőleg perkután (a bőrön keresztül) kell végrehajtani. Ezután a beteget az első hónapban többször ellenőrizni kell, további ellenőrzéseket havonta kell elvégezni.

Csont komplikációk

A prosztatarák metasztázisai elsősorban a csontvázban találhatók (lásd: Növekedés és terjedés). Ott fájdalmat okozhatnak, károsíthatják a vérképzést és a környező szerveket, és a csontok instabilitásához vezethetnek (pl. Töréssel, gerincvelő károsodásával). Az instabilitás a hosszú távú hormonterápia miatti csontvesztés (csontritkulás) következménye is lehet (a kezelést lásd ott).

A csontáttétek palliatív kezelésére a következők állnak rendelkezésre: fájdalomkezelés (lásd a következő szakaszt), hormonterápia, kemoterápia, helyi sugárzás (esetleg műtéttel kombinálva), radionuklidok (radioaktív anyagok) alkalmazása és úgynevezett bifoszfonátok vagy denosumab (egy mesterséges monoklonális antitest antigén ellen bizonyos csontsejteken).

Helyi perkután sugárterápiát (a bőrön keresztüli helyi sugárzást) kell alkalmazni, ha fennáll a gerincvelő károsodásának (kompressziójának) kockázata paraplegiaig, vagy ha a csonttörések kockázata megnő. Ilyen kezelést kell felajánlani, ha a helyi csontfájdalom általános gyógyszeres kezelés (hormonterápia) alatt is fennáll.

A radionuklidok (Sr-89, Sm-153 vagy Re-186) akkor alkalmazhatók, ha egy hormon-refrakter (hormon-érzéketlen) prosztatarákban több csontáttét van jelen, és a fájdalmat nem lehet megfelelően kezelni. A közelmúltban sugárzás-hatékony gyógyszert vezettek be erre a helyzetre: Az Alpharadin mint rövid hatótávolságú alfa-kibocsátó hatékony, lokálisan korlátozott sugárterápiát igényel. Ez a kezelés nagyon hatékony és jól tolerálható. Az alpharadin az egyetlen nukleáris gyógyszer kibocsátó, amely bizonyítottan meghosszabbította az életét.

Androgén-független (kasztrációval szemben ellenálló) prosztatarák esetén (lásd hormonterápia) az előnyök és kockázatok tisztázása után fel kell ajánlani a biszfoszfonát-zoledronsavat vagy a denosumab monoklonális antitestet a csontáttétek szövődményeinek megelőzése érdekében. Az állcsontra gyakorolt esetleges mellékhatások miatt a beteget először a fogorvosnak kell megvizsgálnia, az optimális szájhigiéné érdekében kezelnie és utasítania. Még mindig nem világos, hogy a bifoszfonátok alkalmasak-e maguk a csontáttétek megelőzésére is.

Fájdalom

Ha a prosztatarák nagyon előrehaladott, gyakran fájdalom jelentkezik, magából a daganatból, áttétjeiből vagy más okokból. A kezelés okozati lehet (az ok ellen irányul, pl. Célzott sugárkezelés vagy áttétműtét). Általában tüneti (a tünetek ellen irányul, pl. Gyógyszeres kezelés, fizioterápia, stimuláció vagy idegszövet blokád, segédanyagok, például fűző).

Gondos diagnózis után a fájdalom orvosolható okai elleni intézkedések lépnek életbe (például a húgyutak elzáródása és a csont szövődményei miatt, lásd fent). A gyógyszeres fájdalomterápiának a WHO (Egészségügyi Világszervezet) szintű sémáját kell követnie. Különböző fájdalomcsillapítókat (fájdalomcsillapítókat, beleértve az opioidokat, például morfiumot) és támogató anyagokat (társfájdalomcsillapítókat és adjuvánsokat, például pszichotrop gyógyszereket, görcsoldókat, kortikoszteroidokat) alkalmaznak. Ezen túlmenően meg kell fontolni a fájdalom enyhítésére alkalmas, nem gyógyszeres intézkedéseket, mint például a fizikai (pl. Pozicionálás, nyirokelvezetés, az ellátás aktiválása) és a pszichoszociális módszerek (pszichológiai és pasztorális támogatás). Bizonyos pszichoterápiás eljárások, például a progresszív izomlazítás vagy a viselkedésterápia is hasznosak.

Emésztőrendszeri panaszok

Az émelygést és a hányást (hányást) nemcsak sugárterápia és kemoterápia, hanem kiterjedt prosztatarák esetén is kiválthatják, például metasztázisok, anyagcserezavar (pl. Csont érintettség vagy vesekárosodás miatt) és gyógyszeres kezelés (pl. Fájdalomcsillapítók). ). Gyógyszerekkel kezelhető. Lehetőség szerint azonban oksági terápia előnyösebb, például metasztázis helyi besugárzása vagy a kiváltó tényező eltávolítása (például fájdalomcsillapító alkalmazása). A pszichoterápiás eljárások támogató hatást fejthetnek ki.

A székrekedésnek hasonló okai lehetnek, és gyakran súlyosbítja a mozgáshiány, valamint a megváltozott étkezési és ivási szokások. Ha az ok nem szüntethető meg, akkor hashajtókat adnak. Ha a belet mechanikusan elzárja (pl. A végbél szűkülete a daganat által), és bélbénulás (ileus) esetén műtét fontolóra vehető.

Nehéz légzés

A köhögés és a légszomj (dyspnoe) lehetséges okai szintén nagyon sokak. A kezelés itt is a lehető legnagyobb ok-okozati, egyébként tüneti, például gyógyszeres kezeléssel, fizikoterápiával, például légzés nedvesítésével vagy légzési terápiával, további oxigénadagolással és pszichoterápiás módszerekkel.

Szokatlan kezelési módszerek

Az empirikus orvoslás módszerei, például a táplálkozási terápia, szintén támogatóan hathatnak a fent említett tünetekre. Lásd az előző szakaszt, A prosztatarák szokatlan kezelése.

Palliatív szedáció

Ha a betegség végső fázisában a lehető legnagyobb terápia ellenére is elviselhetetlen fizikai vagy pszichológiai szenvedés áll fenn, gyógyszeres szedáció (nyugtatás) lehetséges. A tudat korlátozása kontrollálható, így nem feltétlenül vezet olyan érzékszervi érzékek elvesztéséhez, mint a hallás vagy a látás. A páciensnek időben kell megbeszélnie a kezelőorvossal és hozzátartozóival, hogy ez a lehetőség lehetséges-e.

Pszicho-onkológiai támogatás

A rák diagnózisa jelentős hatással lehet az érintettek érzelmi és társadalmi életére. A pszicho-onkológusok (pszichoszociális onkológusok) az ezen a területen speciálisan képzett orvosok vagy pszichológusok, akik kísérik, tanácsot adnak és kezelik a rákos betegeket és hozzátartozóikat. A cél az, hogy támogassák őket a betegséggel való megbirkózásban, a fizikai panaszok (pl. Fájdalom) és a pszichés stressz csökkentése, valamint az életminőség javítása. A kezelőorvosnak kérdeznie kell a releváns problémákról, és ha szükséges, felajánlja vagy megszervezi a pszicho-onkológiai támogatást.

Fontos dolgokat rendezzen időben

Senki sem szeret a saját halálával foglalkozni. Ez azonban megkönnyíti a búcsúzást, amikor a legfontosabb dolgokat rendezik. Ezért a legjobb, ha időben tesznek rendelkezéseket, például a tanúvallomási képességgel kapcsolatos kétségek elkerülése érdekében (pl. Meghatalmazás kiadásakor) vagy a határidők elmulasztása miatt (pl. Egyes nyugdíjbiztosítási rendszereknél a házasság időtartama szerepet játszik a nyugdíjjogosultságban) egy szerep).

Célszerű fontos dokumentumokat kiadni, dokumentumokat rendezni, és biztosítani, hogy egy megbízható személy hozzáférhessen hozzájuk (vigyen magával egy papírcédulát a tároló helyével vagy a szekrény kulcsával, vagy odaadja az illetőnek). Példák:

Élő akarat (beteg akarat): Mit kell ilyenkor orvosilag vállalni, ha már nem tudja saját maga eldönteni.
Felügyeleti rendelet: Kit kell kinevezni felügyelőnek, ha nem tud döntést hozni.
Meghatalmazás: Kinek mekkora meghatalmazást kell adni személyes ügyekben (pl. Gondozás, vagyon), ha valaki képtelenné válik döntésre.
Végrendelet: kézzel vagy a közjegyzőnél.
Könyvtár és dokumentumok a számlákról és vagyonról: esetleg csatolja a végrendelethez.
Postai és banki meghatalmazás: Válasszon a halálon túl is hatékony formát.
Személyi igazolványok és dokumentumok: pl. Személyi igazolvány, útlevél, születési anyakönyvi kivonat, házassági anyakönyvi kivonat, családi nyilvántartás, válási rendelet, a partner halotti bizonyítványa.
Biztosítótársaságok névjegyzéke és dokumentumai: pl. Egészségbiztosítás (kártyával együtt), nyugdíjbiztosítás (az utolsó értesítést is beleértve), életbiztosítás (ellátásra való jogosultság ellenőrzése), balesetbiztosítás, haláleseti biztosítás.
A szerződések jegyzéke és dokumentumai: pl. Bérleti szerződés, temetkezési szerződés.

Önsegítés: Információk cseréje az érintettekkel. Itt az önsegítő részben

A Német Rákkutató Központ (DKFZ) rákinformációs szolgálata (KID): információ a prosztatarákról (a rák kategóriában) és a fájdalomról (a kezelés kategóriában), tájékoztató lapok, brosúrák, címek (szintén pszicho-onkológusoktól), linkek, telefonos tanácsadás. A weboldalra .

Deutsche Krebshilfe e.V.: Információ a prosztatarákról, számos kék útmutató a témához (pl. 17., 40., 42., 50., 51., 57. sz.), Linkek, tanácsok telefonon. A weboldalra .

Deutsche Krebsgesellschaft e.V.: Információ a prosztatarákról, a szupportív és palliatív orvoslásról, prospektusok, linkek, telefonos tanácsadás. A weboldalra .

Theodor Springmann Alapítvány - INKA (információs hálózat rákos betegek és hozzátartozóik számára): információ a prosztatarákról, telefonos tanácsadás, tűs tábla. A weboldalra .

Német Hospice and Palliative Association e.V. (DHPV; korábban: BAG Hospiz): Általános információk, címek (a Rólunk/Tagok részben). A weboldalra .

Német Betegvédelmi Alapítvány (korábban: Német Hospice Alapítvány): Információ, betegvédelmi telefon. A weboldalra .

Német Palliatív Orvosi Társaság e.V.: Szakszemélyzet Egyesülete. Általános információk, címek (orvosoktól is), linkek. A weboldalra .

Palliatív portál: Sok információ a témáról, címkeresés, linkek. A weboldalra .

Útmutató a hospice-hoz és a palliatív orvosláshoz Németországban: címkereső, általános információk, linkek (a Texts/Texts 2014/2015/Internet alatt). A weboldalra .

Szövetségi Igazságügyi Minisztérium: Információk, prospektusok, nyomtatványok és szövegmodulok az élet végrendeletéről, az ellátási irányelvekről és az egészségügyi meghatalmazottakról egy információs oldalon. A weboldalra .

Claudia Bausewein, Susanne Roller, Raymond Voltz (szerk.): Útmutató a palliatív ellátáshoz. Palliatív orvoslás és hospice ellátás. Elsevier, 4. kiadás, 2010, 704 oldal, keménykötésű, ISBN 978-3-437-23312-8, 46,95 EUR, 63,00 CHF: Rövid, de átfogó információ a szakszemélyzet számára. Rendelje meg a könyvet az amazon.de oldalon

Bausewein, C. és mtsai: Guideline Palliative Medicine Palliative Care. 3. kiadás, Elsevier, München 2007

Deutsche Krebshilfe (Szerk.): Palliatív orvoslás. Válasz. Segítség. Perspektívák. A kék tanács 57, német ráksegély 3/2012. Brosúra megrendelhető a német ráksegély honlapján, és PDF formátumban is elérhető

Horneber, M. és mtsai: Tumor-Associated Fatigue. Epidemiológia, patogenezis, diagnosztika és terápia. Dt. Ärzteblatt 2012; 109 (9): 161-172, DOI 10.3238/arztebl.2012.0161

Onkológiai útmutató program
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához. Hosszú verzió: 5.0, 2018 AWMF regisztrációs szám: 043/022 OL

Maisch, P.; Gschwend, J. E.; Retz, M.
A ketogén étrend eredményessége urológiai daganatos megbetegedésekben
Urológus (2018) 57 307-313

Michel, M. Szent. Thüroff, W. J.; Janetschek, G.; Wirth, M. (szerk.)
Az urológia
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Mottet, N. és mtsai: Útmutatások a prosztatarákhoz. Európai Urológiai Szövetség (EAU), 2018. A legfrissebb verzió elérhető az EAU honlapján az onkológiai irányelvek oldalon keresztül, PDF formátumban (angol nyelven).

Rübben, H. (szerk.): Uroonkologie. 6. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Schwarz, R. és munkatársai: Pszicho-onkológia. Pszichoterapeuta 2008; 53: 221-235, DOI 10.1007/s00278-008-0600-3