A pulmonalis artéria katéterezése Orvosi eljárások
A pulmonalis artéria katéterezése egy katéter bevezetése a pulmonalis artériába. Ennek az eljárásnak a célja diagnosztikus. A technikát a szívelégtelenség vagy a szepszis kimutatására, a terápia monitorozására és a gyógyszerek hatásainak értékelésére használják. A pulmonalis artéria katéterezése lehetővé teszi a jobb pitvarban, a jobb kamrában és a bal pitvarban a nyomás közvetlen, egyidejű mérését.
Leggyakrabban a pulmonalis artéria katétert hívják Swan-Ganz katéter, feltalálói, Heremy Swan és William Ganz tiszteletére.
Melyek a pulmonalis artéria katéterezésének indikációi?
Az általános jelzések a következők:
- bonyolult szívinfarktus figyelése
- hipovolémia vs. kardiogén sokk
- kamrai septumrepedés vs. akut mitralis regurgitáció
- súlyos bal kamrai elégtelenség
- jobb kamrai infarktus
- instabil angina
- refrakter kamrai tachycardia
- a légzési distressz becslése
- kardiogén tüdőödéma vs. nem kardiogén tüdőödéma
- primer pulmonalis hypertonia vb szekunder pulmonalis hypertonia
- a sokk típusának megbecsülése
- a terápia értékelése (vazopresszorok, béta-blokkolók, aortán belüli léggömb)
- a folyadékigény felmérése a kritikus betegeknél
- vérzés
- vérmérgezés
- akut veseelégtelenség
- ég
- nyílt szívműtéten átesett betegek figyelemmel kísérése
- szelepi rendellenességekben szenvedő betegek figyelemmel kísérése
- a szív tamponádájának becslése (perikardiális összehúzódás).
Nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek igazolnák a pulmonalis artéria katéterezésének hatékonyságát kritikus betegeknél, a fő igazolás kísérleti jellegű.
Hogyan lehet elvégezni a pulmonalis artéria katéterezését?
A katétert egy nagy vénán, gyakran a belső jugularis vénán, a subclavia vénán vagy a femorális vénákon keresztül vezetik be. Ebből a behelyezési helyből halad előre, gyakran fluoroszkópia segítségével, a jobb pitvarba, a jobb kamrába, majd a tüdőartériába.
A tüdőartériához használt szokásos katéter két lumennel rendelkezik (Swan-Ganz), és a végén léggömbbel van felszerelve, amely a véráramlás révén megkönnyíti annak elhelyezkedését a pulmonalis artériában.
A léggömb felfújt állapotban a katétert a tüdőérhez rögzíti. Az így rögzített katéter közvetett módon képes mérni a bal pitvar nyomását, bemutatva az átlagos nyomást az a, x, v és y hullámok mellett, amelyek kihatással vannak a bal pitvar és a mitrális szelep állapotára. A bal kamrában a diasztolé végén mért nyomást egy másik eljárással mérjük, katéterrel, amely közvetlenül keresztezi az aorta szelepet és jól helyezkedik el a bal kamrában. A diastol végén a bal kamrában mért nyomás a szív egészségi állapota mellett az egyén folyadékállapotát is tükrözi.
Műszaki szempontok
Termikus hígítás
Miután Swan kifejlesztette az első léggömb végét, Ganz felhasználta Fronek ötletét, és hozzáadott egy termisztort (hőmérsékleti minta) körülbelül 3 cm-rel a csúcsa mögött. Mindkét 10 ml hideg sóoldatot (0,9% NaCl) 10 Celsius fok alatt vagy szobahőmérsékleten (ami nem megfelelő) injektálunk a jobb pitvar lyukába.
Amint ez a hidegebb folyadék áthalad a termisztoron, rövid ideig csökken a vér hőmérséklete. A modell legújabb változata az, hogy egy fűtőspirált építenek be a katéterbe (30 cm-re a tetejétől, a pitvar területén helyezkednek el), amely kiküszöböli a hideg folyadékok bolusát, amely fő tényező az emberi technika változásában.
Az injektor és a kamrai termisztor mind egy kis számítógéphez történő csatlakoztatásával a termodilúciós görbe felosztható. Ha megadjuk a páciens testtömegindexének, hőmérsékletének, szisztolés nyomásának, diasztolés nyomásának és a központi vénás nyomásnak (az átriumban a lumen három lyukkal egyidejűleg mérve) és a pulmonalis artéria nyomásának részleteit, átfogó áramlást lehet összehasonlítani egy nyomásdiagrammal. kell kiszámítani.
Pontosabban, ez a mérés összehasonlítja a bal és a jobb szív aktivitását, és kiszámítja a be- és kirakodási áramlást és a nyomást, amelyet elméletileg stabilizálnak vagy gyógyszerekkel állítanak be az erek összehúzódása vagy tágulása érdekében a tüdő vérnyomásának növelésére vagy csökkentésére., illetve a testszövetekbe történő bejutás maximalizálása érdekében.
Az eredmények rögzítésének képessége nem garancia a betegek túlélésére. Az igazi művészetet az orvos készíti, akinek egyensúlyt kell elérnie a folyadékterhelésben, olyannyira, hogy a ballonkatéter - általában sárga - behelyezését "sárga kígyócsóknak" nevezik.
Farmakoterápiás lumen
A modern katétereknek több lumenük van (általában öt vagy hat), és teljes hosszukban lyukakkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik az inotropok és más gyógyszerek közvetlenül az átriumba történő beadását. A változások eléréséhez szükséges gyógyszerek az átriumba juttathatók a négy lyukú lumenen keresztül, amelyet általában a gyógyszerek bevezetésére fordítanak.
A szokásos gyógyszerek különböző inotropok, noradrenalin vagy akár atropin. Számítások készíthetők úgy, hogy megmérik az artériás és a központi vénás vért (a harmadik lumenből), és ezeket az adatokat számítógépbe vezetik, ha megfelelő felszereléssel rendelkeznek, és oxigént szállítanak.
Vegyes oxigéntelítettség mérése
Az utóbbi években tapasztalt további fejlesztés egy száloptikai katéter találmánya, amelyet meghosszabbítanak és rögzítenek a kamrai falban, biztosítva a kamrai szövetek oxigéntelítettségének azonnali leolvasását. Ennek a technikának korlátozott az élettartama, mivel az érzékelő fehérjévé válik, és az utakon keresztül irritálhatja a kamrát.
A pulmonalis artéria katéterezésének alternatívái vannak?
Számos olyan technika létezik, amely a tüdőartéria katéterezését szorgalmazta a múltban, például a lítium hígítási technikája, a külső bio-rezisztencia monitor vagy az ereszkedő aorta nyelőcső doppler mérésének nagyon egyszerű és megbízható technikája.
Milyen komplikációk társulnak a pulmonalis artéria katéterezéséhez?
Az eljárás nem kockázatmentes, és a szövődmények életveszélyesek lehetnek. Aritmiákat, a pulmonalis artéria megrepedését, trombózist, fertőzést, pneumothoraxot, vérzést stb.
Az ilyen típusú katéter használatának előnyei ellentmondásosak voltak. Így a klinikusok sokasága nagyon ritkán, korlátozottan használja.
Az 1980-as években számos tanulmány készült, amelyek bizonyos mértékig megmutatták a növekvő fiziológiai információk előnyét. Számos jelentés, amely megmutatta a pulmonalis artéria katéterezésének előnyeit, érzéstelenítésből és intenzív osztályokból származik. Ezekben az osztályokban optimalizálták a szív- és érrendszeri teljesítményt, figyelembe véve, hogy a betegeknél a normálisnál magasabb metabolikus szükségletek jelentkeznek.
Bizonyíték van arra, hogy ez az eljárás kárt okozhat, vagy egyáltalán nem hozhat hasznot?
Korábbi tanulmányokkal ellentétben egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a pulmonalis artéria katéterezésének módja nem vezet jobb eredményekhez. A következő magyarázatokat adták meg. Ennek egyik magyarázata az lehet, hogy az ápolónők és az orvosok nem voltak megfelelően képzettek a pulmonalis artéria katéterének megfelelő értelmezésére. Ezenkívül az előnyök csökkenthetők a pulmonalis artéria katétereinek használatából eredő komplikációkkal. Ezenkívül a pulmonalis artéria katéterezéséből nyert információk felhasználása agresszívebb terápiát eredményezhet nemkívánatos hatást vagy növelheti a káros terápiák kockázatát (a normálnál magasabb értékek a megnövekedett mortalitással járhatnak).
Mi haszna a pulmonalis artéria katéterezésének?
Adolph Fiks értelmezése a szívteljesítményről az idő és a hőmérséklet görbén keresztül a szívteljesítmény hatékony, de korlátozott invazív modellje. A sürgősségi osztályon továbbra is kivételes módszer a kötet túlterhelésének monitorozására, amely tüdőödémához vezet.
A nem-invazív echokardiográfia, valamint a teljesítmény és a pulzus monitorozása következetes vagy jobb, mint az invazív módszerek a jobb és a bal szív szív teljesítményének meghatározásában.
Jelenleg a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzés és más hasonló kórházi fertőzések kockázata korlátozza ezen invazív beavatkozás hasznosságát.