A pulmonalis stenosis a ...
Pulmonalis stenosis (PS)
A pulmonalis stenosis a pulmonalis artéria szelepének vagy a jobb főkamrából való kimenet szűkülete. A tüdő szűkületének 3 típusa van:
supravalvularis PS - a szűkület a szelep felett van, a tüdőartéria (A) szűkületével;
szelep PS - Itt maga a szelep érintett, a szelepzsebek megvastagodtak vagy részben összeolvadtak, a szelep nyitása nem teljes (B);
subvalvularis PS (= infundibularis PS) - a jobb kamrából a szelep alatti kimenetet a felesleges szövet szűkíti (C).
Milyen hatásai vannak a tüdő szűkületének?
A tüdőszűkület súlyosságától függően alacsony, közepes és magas fokozatra osztható. A besorolás a jobb felső kamra nyomásterhelésének értékelésén alapul. Mérsékelt vagy súlyos szűkület esetén a jobb kamra megnagyobbodik és megvastagszik (jobb szív hipertrófia). A jobb kamra nyomása supraszisztémássá válhat (magasabb, mint a szisztémás keringésben levő nyomás). Ennek eredménye a helyes szívelégtelenség.
Hogyan kezelik a tüdő szűkületét?
A kisebb tüdő szűkület nem igényel kezelést. Növekedésével a pulmonalis stenosis súlyossága nőhet és csökkenhet is. Ezért rendszeresen ellenőrizni kell a szív ultrahangvizsgálatát. Ha a jobb főkamrában a nyomásterhelés eléri a meghatározott határt, kezelésre van szükség.
Supravalvular PS: A beszűkült tüdőartéria léggömb-dilatációval bővíthető. Nagyobb gyermekeknél vagy megújult szűkület esetén az edény stenttel (dróthálóval) nyitva tartható. Ha ez nem lehetséges vagy sikertelen, akkor operatív bővítés szükséges egy javítással.
Valvular PS: A szelepet a szívkatéterező laboratóriumban léggömb-dilatációval tágítják. Ez a standard terápia világszerte gyermekek és felnőttek számára. Csak a súlyosan rosszul alakult tüdőszelepek esetében szükséges a ragasztott zsebszelepek nyílásának megnöveléséhez szükséges művelet (commissurotomia). Ha ez nem lehetséges, emberi (homograft) vagy állati anyagból (xenograft) készített donorszelepet használnak. Ha egyidejűleg szivárgás tapasztalható a pulmonalis szelepben, akkor szívbillentyűt lehet idősebb gyermekeknél is elvégezni szívkatéteres beavatkozás (Melody valve) segítségével. Itt egy stentbe varrott és egy ballonkatéterre szerelt biológiai szívszelepet az inguinalis vénán keresztül juttatunk a szívbe, és a ballon kitágításával a helyére nyomjuk a beteg tüdőszelep helyén. Ez a technika alkalmas Fallot-tetralógiában szenvedő betegek számára vagy Ross-műtét után is, ha a műtéti kimenetel az évek során romlott.
Subvalvularis PS: A jobb kamra kiáramló traktusából a felesleges szövetet műtéti úton eltávolítják.