A rákhálózat kezdőlapja
Ha torok- és gégerákot diagnosztizáltak Önnél, részletesen beszéljen orvosával a fül-orr-gégész orvossal a betegség megállapításairól és prognózisáról. A terápiás megközelítést számos tényező határozza meg, például a daganat típusa, helye és mérete. Ezen körülmények alapján el kell dönteni, hogy műtét, sugárzás vagy kemoterápia - egyénileg vagy kombinációban. Részletesen ismertesse a tervezett kezelési lépéseket és minden egyéb terápiás lehetőséget. Ha valamit nem értesz, kérdezz. Minden egyes esetben a kezelésben részt vevő összes orvos együttműködik Önnel a legmegfelelőbb kezelési stratégia meghatározásában. A tájékozott és felvilágosult beteg, aki megérti, mi történik vele, aktívan dolgozhat rajta Együttműködés a helyreállítás során.
A daganat osztályozása
A rák terjedésének meghatározása fontos kritérium a beteg számára legmegfelelőbb kezelés kiválasztásában. A szakértők erre különféle kifejezéseket használnak: daganat osztályozása, (finom szövet) differenciálódás mértéke (osztályozás) és stádium. A felosztás bizonyos kategóriák szerint történik, amelyeknél három fő szempont a meghatározó: T daganatot jelent, regionális nyirokcsomókat jelent, M. metasztázisokat, azaz lánydaganatokat jelent.
Ezért a TNM besorolás kifejezést is használják. A betegség terjedésének szakaszát részletesebben ismertetjük indexszámok hozzárendelésével: Például a T1 egy kicsi, a T4 egy nagyon nagy daganatot jelöl; N0 azt jelzi, hogy nincsenek áttétek a nyaki nyirokcsomókban, kis áttétek az N1-ben és nagy áttétek az N3-ban; M0 esetén távoli áttétek nem mutathatók ki stb.
E rendszer szerint a korai stádiumú karcinómát metasztázis nélkül például T1 N0 M0-nak hívják.
A garat és a gége karcinóma műtéti kezelésében alapvetően lehetőség van a gége részleges és teljes eltávolítására. Ha a daganatot korai stádiumban fedezik fel, ma már egyre inkább olyan gyengéden lehet operálni, hogy a gége megmaradjon. A technikai fejlődésnek (lézeres műtét) és a sebészek növekvő tapasztalatának köszönhetően azonban a gége nagyobb karcinómái is kezelhetők a gége egyes részeinek megőrzése mellett, feltéve, hogy a daganat mérete ezt lehetővé teszi. Mindenesetre az Önt kezelő orvosának beszélnie kell Önnel a különböző eljárások előnyeiről és hátrányairól a műtét előtt. Tájékoztasson a légzésre, a nyelésre és a beszédre gyakorolt hatásokról, és mutassa meg a lehető legjobb kezelést.
Hagyja alaposan tanácsolni és kérdezze meg esetleg kifejezetten a radikális művelet.
Bizonyos esetekben azonban a modern diagnosztikai módszerek ellenére az orvosilag igazolható és szükséges kezelés eldöntése csak a műtét során hozható meg, amikor a daganat tényleges kiterjedése felmérhető.
A torok és a gége részleges eltávolítása
Ha a daganat helye és mérete lehetővé teszi, a gége vagy a torok csak egy részét kell eltávolítani (részleges reszekció). Kétféle megközelítés létezik: Először is, a gége részleges eltávolítását úgy tehetjük meg, hogy kívülről kinyitjuk (elosztjuk a pajzsmirigy porcát); ha a torok érintett, meg kell nyitni. A részleges reszekciót belülről is lehet végezni a szájon keresztül, egy gégetartó csövön keresztül mikroszkópos nézetben. Ezzel a megközelítéssel a lézersugarat egyre inkább vágóeszközként használják.
Ez az úgynevezett minimálisan invazív mikrosebészeti eljárás fenntartja az egészséges torok és gége struktúrákat, bárhol is, és ez azonban orvosilag igazolható. A radikális műtét igazolásaként eddig gyakran alkalmazták a megmaradt daganatszövetből eredő daganat kiújulásával szembeni biztonság kérdését; A tudományos kutatások szerint a lézeres mikrosebészeti műtétek túlélési aránya ugyanolyan jó, mint a normál radikális műtéteknél.
A szerv- és funkciómegőrző lézeres kezelés nagy előnye: egyértelműen károsodott kevésbé a beteg életminősége. Ez a nyelés és a légzés funkcionális rendellenességeire utal. A minimálisan invazív eljárás után a páciens megkímélte a nyak mesterséges légzőnyílását (tracheostoma), a természetes légzési és nyelési funkciók közép- és hosszú távon problémamentesnek tűnnek.
A jobb életminőség főleg a hangfunkció kevésbé zavaró hatására utal. Bár ezzel a kezelési módszerrel sem lehet elkerülni, a szakmai gyakorlatok (logopédia) megfelelő gyakorlatok után a hangfunkció javításának lehetőségei lényegesen jobbak. A beteg szempontjából ez a szempont kétségkívül különös jelentőséggel bír.
Az "új" hang gyakorlása gyakran megtörténhet közvetlenül a műtét után, így a beteg megszabadul a hang elvesztésétől általában kimondatlan, de egyértelműen észrevehető félelemtől, és lehetővé teszi számára a társadalmi kapcsolatok folytatását, és ha szükséges, gyorsabb munkát.
A minimálisan invazív műtét utáni hangjavítás esélyeinek és lehetőségeinek optimális kihasználásához feltétlenül szükséges egy hozzáértő logopédus segítsége. Ezen irányítás alatt az érintett személy célzottan és a lehető legjobb módon aktiválja és képezi helyettes hangját átlagosan nyolc héten keresztül, napi két egyéni foglalkozással.
A posztoperatív hangrehabilitáció fogalma, amely a gödöttingeni Egyetemi Klinikán alakult ki a "Funkcionális hangterápia" alapján, azt mutatja, hogy a kezelt betegek megfelelő rehabilitáció után nagyrészt folytathatják megszokott, önálló életmódjukat A minimálisan invazív mikrosebészeti beavatkozások nagy fizikai előnyei is hozzájárulnak, és az ismétlődések korai felismerésének jobb lehetőségei miatt az eljárás jelentősége növekszik.
A gége teljes eltávolítása (Laryngectomia)
Mint korábban említettük, a gége egyik feladata annak biztosítása, hogy az ételt és a levegőt megfelelően táplálják a nyelőcsőbe és a légcsőbe. Ez az "őrző funkció" hiányzik a gége teljes eltávolítása után. Annak megakadályozása érdekében, hogy a lenyelési folyamat során az élelmiszer belépjen a légcsőbe, a sebésznek el kell különítenie az ételt és a légutakat a gége eltávolítása során. az úgynevezett tracheostoma: a jövőben a gége egyedül ezen a nyíláson keresztül fog lélegezni.
Biztosan eltart egy ideig, amíg megszokja, hogy az orra és a szája helyett a légcsatornán keresztül lélegezzen a légcsatornájában. Legalább a műtét utáni első hetekben úgynevezett tracheostomiás csövet is kell viselnie, hogy az újonnan létrehozott légzési nyílás nyitva maradjon. Ezt a kanült először az orvos és az ápolószemélyzet változtatja meg; Később az ápolószemélyzet megmutatja, hogyan távolítsa el, tisztítsa meg, tartsa karban és helyezze be újra a kanült.
A gége eltávolítása után a légcső és a tüdő nyálkahártyáinak alkalmazkodniuk kell az új légzéshez. Általában erre fokozott nyálkaelválasztással reagálnak, ami oda vezet, hogy ismételten köhögni kell, vagy szívni kell. Néhány hét múlva azonban ezek a panaszok jelentősen csökkennek.
Először csak akkor lehet nehéz enni, ha a sebek még nem gyógyultak meg. Közvetlenül a műtét után az ételt az orrba helyezett etetőcsövön keresztül juttatják a gyomorba. Ezt követően rövid időre lehet szüksége, hogy megszokja a megváltozott körülményeket, de: Akkor újra normálisan nyelhetnek és mindent enni és inni.
A legnagyobb változás az lesz az Ön számára, hogy a gége eltávolításával elvesztette a beszéd képességét. De suttoghat az ajkak, az alsó állkapocs és a nyelv mozgatásával. A műtét utáni első napokban azonban csak jelnyelven és írásban kell érthetővé tenni magát. Ez eleinte mindenki számára nehéz lehet, mert először meg kell tanulniuk értelmezni a jeleket, vagy meg kell írniuk és olvasniuk kell az állóképességet.
Amit most te, szeretteid és barátaid tesznek a legnagyobb szükség a türelemre.
A félreértések ne csüggedjenek, hanem a kommunikáció megkönnyítése érdekében korlátozza magát a minimumra. Az első beszédgyakorlatok szakmai irányítással általában a sebek gyógyulása után kezdődnek, azaz körülbelül két héttel a műtét után. Ezzel a segítséggel lehetséges lehet még utána is a gége teljes eltávolítása ismét hangos, ez azt jelenti, hogy megtanulunk könnyedén beszélni a hallgató számára.
sugárkezelés
A röntgensugarak elpusztíthatják a rákos sejteket. A rákos sejtek érzékenyebbek a sugárzásra, mint az egészséges testsejtek. Minél kevesebb tumorsejt van, annál hatékonyabban pusztulhatnak el sugárterápiával.
A torok- és gégerák korai formái esetén önmagában a sugárterápia tekinthető a műtét alternatívájának. Gondosan mérlegelni kell a kockázatokat - a tumor lokális kiújulása (kiújulás) - és az előnyöket - például a jobb hangfunkciót -.
Mivel gyakran lehetséges a körülírt daganat biztonságos eltávolítása egyetlen érzéstelenítéssel, amelyre a sugárterápia előtt szükség van a rák diagnózisának biztosítása érdekében, funkciójának megőrzése mellett, az elsődleges és egyben sokkal olcsóbb lézeres műveletet kell előnyben részesíteni. A torok és a gége előrehaladott daganatai esetén először műtét ajánlott. A műtét eredményétől függően további kezelés (sugárzás, esetleg kemoterápia) lehet ajánlott.
A sugárterápia egyik előnye a kemoterápiához képest, hogy hatása korlátozottan alkalmazható. Ehhez pontos számítógépes kezelés megtervezése szükséges. A cél a besugárzási régió meghatározása kellően nagy, de a szükségesnél nem nagyobb. Erre a célra olyan maszkot készítenek, amely szorosan illeszkedik az archoz és a nyakhoz, amely a besugárzás során mindig ugyanúgy viszi a fejet. Ezután a besugárzási mezőket megjelölik rajta. Különleges esetekben az oropharynxben végzett inzertkezeléseket is alkalmazzák. Ezekkel a modern segédeszközökkel a sugárkezelés hatékonyabbá és szelídebbé tehető, mint a múltban.
Még akkor is, ha a terápiát gondosan kiszámítják és megtervezik, tudnia kell, hogy a rendkívül hatékony sugarak nemkívánatos mellékhatásokhoz vezethetnek. A következő mellékhatásokra kell számítania:
· Az ízérzés megváltozása vagy elvesztése
· A száj vagy a torok nyálkahártyájának gyulladása
A nyál mennyisége általában az első hetekben csökken, és a nyál megvastagszik. Ez a száj kiterjedt kiszáradásáig fokozódhat, majd a sugárzási időn túl hosszabb ideig fennmarad. Az ízérzés változása a teljes ízvesztésig általában átmeneti mellékhatás, amely a sugárkezelés befejezése után ismét javulni fog. A száj és a torok nyálkahártyájának gyulladása fájdalmat okozhat egy ideig lenyelve. Bizonyos esetekben a bőr napsütésszerű tünetekkel reagál a sugárzásra. A besugárzott bőr érzékeny a mechanikai ingerekre, és óvatosan kell kezelni. Ezért ne használjon bőrt irritáló szappanokat, kerülje a karcolást, ecsetelést, törülközőt, alkohol vagy más alkoholtartalmú folyadékok (pl. Kölnivíz, dezodor spray), bőrirritáló tapaszok, liniment, meleg, meleg, de jéghideg borítékok vagy infravörös csomagok használatát UV-sugárzás, valamint feszes és koptató ruházat (különösen szintetikus szálakból).
Speciális bőr- és szájápolással és megfelelő étrenddel megelőzheti ezeknek a mellékhatásoknak a hangsúlyosabbá válását. A kezelő sugárterapeuta részletesen elmagyarázza ezt Önnek. Ha szükséges, olyan gyógyszereket is felír, amelyek megbízhatóan enyhítik az esetleges tüneteket.
Ezek az akut reakciók a sugárzásra általában néhány hét vagy hónap a terápia befejezése után.
kemoterápia
A kemoterápia, csakúgy, mint a sugárterápia, azért sikeres, mert az alkalmazott gyógyszerek (citosztatikus gyógyszerek) a normál szövetnél jobban megtámadják a rákos sejteket. Ezek olyan sejtméregek, amelyek elsősorban az osztódó sejteket érintik. Mivel a tumorsejtek gyakorlatilag folyamatosan szaporodnak, főleg ezek károsodnak. De a normál szövet, amely viszonylag gyakran megújul, szintén érintett.
A garat és a gége daganatai kezelésében azonban a kemoterápia csak alárendelt szerepet játszik, mivel a rák korai szakaszai sikeresen kezelhetők (funkciómegőrző) műtéttel vagy sugárzás.
A szájüreg, a garat és a gége előrehaladott daganatai esetén kemoterápiát alkalmaznak önmagában vagy sugárterápiával együtt, ha a műtét nem lehetséges, vagy ha a beteg elutasítja a műtétet.
Az utóbbi években azonban a különösképpen több citosztatikummal járó kemoterápiát mind gyakrabban alkalmazták a felső légúti és az élelmiszer-traktus előrehaladott daganatai esetében, gyógyító szándékú műtét és sugárzás kapcsán.
A kemoterápia tipikus mellékhatásai az émelygés, hányás és hajhullás. Az émelygés és így a hányás azonban szinte mindig elkerülhető a rendkívül hatékony gyógyszerekkel.