A reform után a hangsúly ...
Az általános orvoslás/családorvoslás érdekképviselete
Tágabb megközelítésben az általános orvoslás az alapellátás specialitása, ugyanakkor a "totális ember" specialitása, amely túlnyomórészt klinikai, holisztikus-integratív módszertant alkalmaz, és amelynek célja az egészség elősegítése és visszaszerzése. az egyént, a családot és a közösséget, az entitásokat az egzisztenciális görbére írva, és beillesztve a referenciális környezetbe. Dialektikus értelemben az általános orvoslás lehetővé teszi az egyén és az általános kifejezését, valamint egyéb kapcsolatokat, például a teljes kauzalitás és a végső humanisztikus cél kiemelését (1).
Az általános orvoslás az orvosi ellátásban három olyan cselekvési irányon keresztül szükséges, amelyek tanúsítják sajátosságát és pótolhatatlanná teszik. Ez a triász arra utal egészségügyi alapellátás (egészségügyi alapellátás), integratív orvosi segítség (integratív orvosi ellátás) és folyamatos orvosi segítség (folyamatos orvosi ellátás).
Korábban az elsődleges gyógyszert jónak tartották, mert olcsóbb. Itt, hogy jelenleg az általános orvoslás helyzetét újradefiniálják, nemcsak hogy pénzügyi érdekeltséggel bírnak az egészségügyi rendszerek számára, hanem pusztán orvosi és prevenciós szempontból is, pontosan a fent említett három irányban.
A lakosság általános orvoslásnak az egészségügyi rendszerben való megítéléséről szóló legújabb tanulmányok az általános orvoslás jövőjének pozitív aspektusait jelzik:
-Az általános orvoslás a hatékony egészségügyi rendszer logikus alapja, mert az alapellátás a lakosság egészségi problémáinak többségével foglalkozik.
-az általános orvoslás elengedhetetlen a célok eléréséhez, amelyek együttesen alkotják az egészségügyi ellátás értékeit: az egészségügyi ellátás minőségét, ideértve az egészségre vonatkozó eredmények elérését, a betegek elégedettségét és az erőforrások hatékony felhasználását.
-az alapellátás középpontjában a személyes interakciók állnak, amelyek magukban foglalják a bizalmat és az orvos-beteg kapcsolatokat.
-az általános orvoslás az egészségfejlesztés és a betegségek megelőzésének, a krónikus, többszörös problémákkal küzdő betegek - különösen az idősek - kezelésének fontos eszköze.
-A tendencia olyan integrált egészségügyi rendszer felé vezethet, amely idővel magában foglalja a környezeti orvoslás elemeit.
Az általános orvoslás biztosítja integrált egészségügyi szolgáltatások. Ez három szükséges tulajdonságot foglal magában, nevezetesen: az ellátás megértését, koordinálását és folyamatosságát dinamikus folyamatnak tekintik, amelyet az egyén pszicho-társadalmi kontextusa befolyásol. Számos feladat áll a háziorvos előtt: a különféle problémák kölcsönhatásának felderítése, a pácienssel való jó együttműködés, így a kezelés javíthatja mind a beteg bosszantó tüneteit, mind azokat, amelyek aggasztják az orvost. Egy másik szempont az orvos felelőssége, amelyet széles körben ismernek és tanulmányoznak, de a beteg felelőssége is, aki szintén felelős a kapott utasítások betartásáért. A megfelelő megfelelés elérése érdekében az orvosnak minden beteg számára eltérő megközelítést kell találnia.
megközelíthetőség a háziorvosnak van a legnagyobb, de vannak olyan betegek (leukémiás betegek, vesetranszplantált betegek), akiknek állandó kapcsolatban kell állniuk az adott szakterület szakembereivel. Vannak viszont olyan közösségek, ahol a képzett emberek észlelhetnek bizonyos egészségügyi problémákat (magas vérnyomás, elhízás), és felelősséget vállalhatnak az orvossal való kapcsolatfelvételért.
Vannak olyan állapotok, mint pattanás, íngyulladás, II. Típusú cukorbetegség, iszkémiás szívbetegség stb., Amelyeket mind a háziorvos, mind a szakorvosok kezelnek. Meg kell még határozni, hogy melyik változat a költséghatékonyabb, a nyújtott segítség: a GM irodájában vagy a szakember által nyújtott segítség.
Megállapítható, hogy responsabilitгti csak a magas fokú hatékonysággal járó cselekedetek: oltások, egészséges táplálkozáshoz szükséges egészségügyi oktatás, mellrák szűrése stb. A valóságban a napi gyakorlat azt mutatja, hogy a háziorvos sokkal összetettebb problémákat képes megoldani. A kompetenciák korlátozásának, illetőleg túllépésének megakadályozása érdekében szabványokat dolgoznak ki. Problémák merülnek fel, ha a szabványok jelentősen eltérnek a szerzőktől, vagy ellentmondanak nekik röviddel az átfogó és széles körben publikált tanulmányok megjelenése után. Nem minden egészségügyi probléma a háziorvos felelőssége: a tizenéves terhesség, az elhízás és a gyermekek bántalmazása olyan probléma, amelynek megelőzéséhez a közösségnek beavatkoznia kell.
Megoldás a legtöbb orvosi probléma magában foglalja az orvos alkalmazkodását a beteg életciklusának minden szakaszához. Tisztázni kell a háziorvosok kompetenciájának kérdését, mivel bizonyára többet tehetnek, mint a megfázás és az alacsonyabb vérnyomás kezelésén.
A szoros kapcsolatot, az orvos-beteg partnerséget nehéz megkülönböztetni a „folytonosságtól”, és ennek a ténynek van pozitív hatása (a betegek elégedettsége, valamint a konzultációhoz való kényelmes és gyors hozzáférés) és negatív (késleltetett kórházi ápolás). Az orvos-beteg kapcsolatról számos tanulmány három fő témakörbe sorolható:
1. a betegek tapasztalatának, értékeinek és preferenciáinak ismerete és tiszteletben tartásának fontossága;
2. az orvosi cselekmény eredményeit befolyásolja az a modell, amelyet az orvos és a beteg kommunikációban és viselkedésben alkalmaz;
3. A betegek több információt szeretnének szerezni betegségükről, és részt kívánnak venni a terápiás döntésekben.
xe "Tartalom" Nancy Leopold, James Cooper és Carolyn Clancy (23) egy modellt javasol, amely meghatározza az orvos és a beteg kapcsolatát:
1. a beteg egészét figyelembe véve;
2. a páciens ismerete kóros előzményein túl, nevezetesen szociális hálójának összefüggésében, az orvosi cselekedettel kapcsolatos preferenciáival, értékeivel és meggyőződésével;
3. az orvosnak szimpátiát, érdeklődést, törődést, figyelmet, tiszteletet kell mutatnia a pácienssel szemben;
4. a páciensnek bíznia kell az orvosban abban, amit mond, hogy tudja, hogy a beteg érdekében jár el, és hogy követni fogja a beteg kezelését és gondozását;
5. az orvos a beteg állapotához igazítja a kezelést, ügyelve hitére, értékeire és életkörülményeire.
A szoros orvos-beteg kapcsolatot mindkét fél nagyra értékeli, de gyakorlati értékét nem bizonyították, mivel nehéz magát a kapcsolatot és az orvosi cselekmény eredményeit is elemezni.
A terápiás módszerek abban különböznek a háziorvostól, ahol a páciensre összpontosítanak, szemben a szakorvossal, ahol a kezelés a szervekre összpontosul. A háziorvos akkor érintkezik egészségügyi problémákkal, amikor korai stádiumban vannak, amikor bizonytalanság jellemzi őket. Más szakterületek orvosai, akik a szerv- vagy vizsgálati technikákra koncentráltak, a betegséget előrehaladottabb stádiumban látják, és nincs okuk túllépni tevékenységi területükön. Nem hoznak létre szoros kapcsolatot a pácienssel, kevesebb diagnosztikai lehetőségük van és több idejük áll rendelkezésre. A statisztikák azt mutatják, hogy ugyanazokkal a problémákkal szembesülve a háziorvosok kevesebb paraklinikai vizsgálatot jeleznek az azonos végeredményekhez képest.
Mindkét ellátási lehetőség közül a legjobb választása lehetővé teszi az orvosi cselekmény gazdasági hatékonyságának növelését. Azokban az országokban, ahol az egészségügyi hálózathoz a háziorvosok férnek hozzá, az orvosi költségek alacsonyabbak, ezt magyarázza a háziorvos lehetősége a problémák egyszerű megoldására. Másrészt a betegek elégedettebbek az egészségügyi rendszerekkel, ahol a háziorvos a beteg első kapcsolata az egészségügyi hálózattal.
Az USA-ban vertikálisan integrált egészségügyi rendszerek működnek, amelyek minden egészségügyi szolgáltatást nyújtanak: egészségügyi oktatás, házi gondozás, alapellátás, túlspecializált járóbeteg-ellátás a legmodernebb technológiával, hosszú távú ellátás, szakosodott kórházak, akut kórházak, tercier kórházak. A finanszírozást egy Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) biztosítja, amely a rendszer alapját képezi. A rendszer földrajzilag korlátozott területen működik (32). Itt nagyon fontos a háziorvos "kapuőr" szerepe.
Angliában a legutóbbi reform után, amikor bevezették a háziorvosok "pénzkezelő" rendszerét, kissé más a helyzet. Ebben a hierarchikus rendszerben, amely bizonyos szempontból sok hasonlóságot mutat az egészségügyi rendszerünkkel, a hangsúly a kórházak szakemberein volt. A reform után a figyelem középpontjában a háziorvosok álltak, akik listáján szerepelnek a betegekre szánt pénzeszközök, és megvásárolják a betegek számára szükséges egészségügyi szolgáltatásokat. Ebben a helyzetben csökkent a szakorvosokhoz történő beutalások száma, a háziorvosok inkább orvosi segítséget nyújtottak számukra, nyilván kompetenciájuktól függően.
Svédországban, ahol a háziorvosok száma nagyon kicsi (10 szakemberenként kb. 1 háziorvos), az egészségügy központját elsősorban egészségügyi szakemberek szolgálják ki, és kórházakban. Itt az egészségügyi politikáról helyi szinten döntenek, a kórházi szektor túlzottan és az egészségügyi kiadások nagyon nagy növekedésével fejlődött. Itt az egészség a politikai programok egyik fontos pontja, az érdek az, hogy minden településen felállítsák a legfontosabb egészségügyi egységeket.
Az elméleti, filozófiai, statisztikai és gyakorlati különbségek plasztikusabb bemutatása érdekében Rosser (45) összehasonlítja a klinikai orvoslás helyzetét a "térképolvasással", míg az általános orvoslás hasonló lenne a föld ". Egy térképet olvasva látszólag produktívabb egy adott útvonal elérése egy adott cél elérése érdekében, de a terepen lenni, kapcsolatba lépni a tényleges helyzettel, áttekinteni az összes problémát. Ezért sok olyan pont van, ahol a klinikai "útvonalak" nem fedik egymást az általános orvosláséval.
Sox (50) az általános orvoslás és a klinikai gyakorlat közös elemeit tesztelte, és elméleti és empirikus érvek segítségével hasonlította össze őket. Így bebizonyította, hogy az elemzések megválasztása és értelmezése eltér az általános orvoslás és a klinikai orvoslás között. A populációban előforduló állapotok elterjedtsége meghatározza ugyanazon tesztek különböző értelmezését, és egy bizonyos betegség kialakulásának valószínűsége eltérő. Bizonyos specifikus elemzések pozitív eredményei kevésbé általánosak az orvostudományban, mint azok, amelyeket egy bizonyos profilú szakaszban végeznek, ahol specifikus betegségek koncentrálódnak.
Az elsődleges orvostudományt néha bírálják, hogy nem diagnosztizáltak, vagy "duzzadt" vagy akár felesleges diagnosztizáltak. Egy beteg mondhatja például: „Három év telt el, én nem tehetem », Alzheimer-kórban szenved; vagy "Már templomba sem mehetek», A beteg 104 éves. Persze szenvedhet anginában, de ez még nem minden. Egy klinika körülményei között EKG-t végeznek, és a diagnózis egyértelmű a kardiológus számára. A beteg ugyanolyan állapotban távozik! Bizonyos esetekben azonban ennek az "elegendő" diagnózisnak számos negatív hatása lehet a páciens megbélyegzésével.
Lamberts és Hofmans-Okkes (22) széles fogalmi keretet nyújtanak, ötvözve a paradigmát az orvostudomány értékeivel olyan formában, amely párbeszédhez vezethet a jövőbeni fejlődésének jobb megértése után. Többször. a klinikusok új ismeretek iránti vágyukat fejezték ki a diagnózis és a kezelés területén, amikor az orvos és a beteg ismerik egymást, és tartós együttműködésre számítanak. Leopold és munkatársai (23) a rendelkezésre álló értékelési modell, a jelen, az előzmények és a klinikus és a beteg közötti tartós "partnerség" előnyei alapján cselekvésre hívják fel a háziorvosokat.
Mi történik, ha az általános gyógyászat helyébe más szakterületek orvosai gondoskodnak - poliklinikákon, kórházakban vagy akár otthon? Ebben az esetben több egyidejű vagy egymást követő hatás keletkezik:
- a beavatkozások sokszorozása és diverzifikálása, valamint a koordináció szükségessége
-az adott helyzetekkel és az egészségügyi célkitűzésekkel kapcsolatos releváns válaszok és megfelelő megoldási eszközök megtalálása
-növeli a technikai cselekményekhez és a polipragmatizmushoz kapcsolódó iatrogén kockázatot
-rövid, közép- és hosszú távon problémák vannak a kezelési stratégiával és a megelőzéssel kapcsolatban
-csökken a beteg felügyelete és következetlenségek jelennek meg a terápiás megközelítés tekintetében
-nehézségek vannak az információáramlás terén.
Ezen szubsztitúció esetén a lényegében klinikai tevékenységet helyettesítik, amelyet gyakran a beteg otthonában végeznek, magasan technikai jellegű orvosi tevékenységgel, amelyet leggyakrabban orvosi egységekben végeznek. Az otthon maradás kérdése a kórházi kezelés szempontjából sok vita tárgyát képezi, és nem korlátozódik az idős lakosságra.
A magas vérnyomás jó példa az egészségügyi stratégia hatásaira. Számos tanulmány megerősíti, hogy a járóbeteg-ellátás elérhetősége és folytonossága a kezelés személyre szabásának 2 alapvető paramétere. Az orvosi ellátás folytonosságának hiánya a betegség feletti csökkent ellenőrzéssel és a másodlagos kórházi ellátás szükségességével jár együtt.
Az ellátás hatékonysága közvetlenül összefügg a kezelőorvos létével. Úgy tűnik, hogy ez a paraméter még a szociális védelem paramétereinél is magasabb rendű a magas vérnyomás szabályozásában. De ez a pozitív hatás, amelyet a háziorvos játszik, nem korlátozódik a magas vérnyomásra. Egyetlen orvos vagy különböző orvos által kezelt betegek vizsgálata meglehetősen szuggesztív. Magasabb elégedettségi fokot mutatnak az egyetlen orvos által kezelt betegeknél és kétszer alacsonyabb szintű kórházi ápolás is, és azokban az esetekben, amikor kórházi ápolásra volt szükség, rövid ideig tartottak.
Nyilvánvaló, hogy a háziorvos által nyújtott orvosi ellátás előnyösebb egyénileg és együttesen is.
A különböző orvosi szakterületek különbségei és kiegészítő jellege egyértelmű politikai választást igényel az egészségügyi rendszerek szervezésében és szabályozásában. Azokban az európai országokban, amelyek strukturális megoldást választottak a szakorvosokhoz való hozzáférés korlátozására (Anglia, Dánia, Svédország, Benelux államok, Olaszország, Spanyolország, Görögország), a szokásos ellátási lánc a háziorvoshoz kerül. Ennek eredményeként nőtt a lakosság orvosi ellátáshoz való hozzáférése és csökkentek az egészségügyi kiadások.