A RiffReporter Health a fogantatás előtt kezdődik
Át kell gondolni a megelőzési politikát?
A „The Lancet” című vezető orvosi folyóirat nem kevesebb, mint három cikke felhívja a nagyobb figyelmet egy eddig gúnyolt témára: a prekoncepcionális egészségre. A paradigmaváltás protokollja.
Számos orvos, pszichológus és biológus gondolkodik jelenleg. Az egészséget már nem állapotnak tekintik, hanem olyan folyamatnak, amely mindenkit napi szinten kísér. Segítségével folyamatosan alkalmazkodunk sajátos környezetünk és életmódunk követelményeihez. Ez a megfontolás a modern génszabályozási kutatás logikus következménye. Bizonyítja, hogy a környezeti hatások és változások, például az étrend vagy a testmozgás viselkedése tartósan megváltoztathatja a fontos szervek számos génjének aktiválási képességét.
Sejtjeink egyfajta memóriával rendelkeznek a környezeti hatások és az életmódbeli tényezők szempontjából. Ideális esetben ez az emlék segít abban, hogy egész életünkben különösen ellenállóak legyünk, és mentálisan aktívak és egészségesek maradjunk a lehető leghosszabb ideig. Andreas Plagemann, a berlini Charité Szülészeti Klinikájának kutatási részlegének vezetője következésképpen „egyéni, tartósan környezettől függő fejlesztési folyamatként” írja le életünket. Fejlődésünk nem ér véget a serdülőkorral, de felnőttként is folyamatosan változunk biológiailag. Plagemann ezt "öregkorú ontogenezisnek" nevezi.
Unokáink egészsége bizonyos mértékig gyermekeink egészségével kezdődik
Ezért egyértelműnek tűnik, hogy az egész életen át tartó alkalmazkodási folyamatként definiált új definíció értelmében az egészségünk csak a halálig ér véget. De mikor kezdődik? Mikor kezdenek ránk hatni a környezeti hatások, és alakítanak minket és molekuláris biológiánkat? Spontán magyarázhatja a születést, mint az ember egészségének kezdetét. Azonban már régóta elterjedt a hír, hogy mennyire fontos az anyaméhben eltöltött idő számos betegségkockázat kialakulásához, amelyek gyakran csak jóval később válnak érvényessé. Plagemann nem ok nélkül válaszol arra a kérdésre, hogyan lettünk olyanok, mint amilyenek vagyunk: "Jelentősen azokon a természeti és társadalmi környezeti és fejlődési körülményeken keresztül, amelyekben egyénenként az anyaméhben és az élet első heteiben nőttünk fel."
Mit és mennyit eszik a terhes nő, fogyaszt-e és mennyi alkoholt, traumatizált vagy cigarettát fogyaszt-e: mindez meghatározza, hogy gyermeke mennyire fogékony a betegségre a későbbi életében. Dirk Hellhammer, Trier pszichobiológusa, aki négy évtizedes sikeres stresszkutatásra tekinthet vissza, azt mondja: "A kisgyermekkori hatások messze a legnagyobb kockázati tényezők a stresszel összefüggő egészségügyi rendellenességek számára". Az anya terhesség alatt, vagy a gyermek életében az első életévében "az ilyen betegségben szenvedő betegek körülbelül 50-70% -ánál tapasztalható".
Nyilvánvalóan egészségünk a fogantatással kezdődik. Vagy nem? Elmarad ez a feltételezés? A The Lancet vezető orvosi folyóirat három cikke most messze túlmutat ezen a határon. Szerintük az ember egészsége nem abban a pillanatban kezdődik, amikor a sperma és a petesejt összeolvad. Hónapokkal, évekkel korábban kezdődik. Az előző generáció életében kezdődik. A cikkek lenyűgöző új megállapításokat írnak le az úgynevezett prekoncepcionális egészségről - vagyis arról, hogy mindkét szülő életvitelének miként befolyásolják gyermekeik apja előtti kialakulásának későbbi fogékonyságát (doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 30311-8, - 30312-X, -30313-1).
A szerzők következtetése egyértelmű: A jövőbeni és potenciális szülőket a jövőben sokkal többet kell támogatni, megkönnyebbíteni és tanácsokat adni, mint manapság. A társadalomnak jelentősen többet kellene fektetnie minden serdülő és fiatal felnőtt egészségébe. Az orvosoknak és az egészségügyi tanácsadóknak figyelniük kell a terhességet tervező nőket is.
Például a jövőbeli szülőket motiválni kell arra, hogy kiegyensúlyozott, alacsony kalóriatartalmú étrendet fogyasszanak friss alapanyagokból és elegendő testmozgással, oktassák őket az egészségtelen viselkedésre, például a dohányzásra vagy az erős alkoholfogyasztásra, és célzott intézkedéseket tegyenek az elhízás vagy az alultápláltság ellen. A leendő anyáknál jobb gondoskodni arról, hogy a fontos mikroelemek, például folsav vagy vas vérszintje megfelelő legyen.
"Felül kell vizsgálnunk a közegészségügyi politikát." (Judith Stephenson)
Mindezek az intézkedések viszonylag olcsóak. De mindenekelőtt a pénzt használják fel jól. Mert nemcsak az érintettek profitálnak a beruházásokból, hanem a következő generáció is. Például a folsav beadása már általánosan elfogadott és ennek megfelelően jól kutatott eszköz az utódok egészségének javítására. Ha gondoskodik arról, hogy az anyának a fogamzás előtti és utáni két-három hónapban megfelelő folsavszintje legyen, akkor a gyermeknek az idegcsőhiba - például egy nyitott hát - kialakulásának kockázata 70 százalékkal csökken.
Régóta ismert, hogy a terhes nők folsavhiánya növeli a gyermekek fejlődési rendellenességeinek kockázatát. Ezt többek között azzal magyarázzák, hogy a vitamin fontos egy koenzim számára, amely segíti a sejteket génjeik szabályozásában. Vannak azonban arra utaló jelek is, hogy az apák vérében a folsavszint még fontos is lehet. Kanadai biológusok szisztematikus epigenetikai változásokat fedeztek fel a hím egerek spermájában, amelyek életében alig voltak folsavak az étrendjükben. Ugyanakkor fiúik különösen gyakran születési rendellenességgel születtek (doi: 10.1038/ncomms3889).
Az embereken végzett nagy epidemiológiai vizsgálatokból arra lehet következtetni, hogy az apák étrendje utáni étrendje is befolyásolhatja a gyermekek egészségét - írják a kutatók. Vizsgálatuk - bár állatkísérlet - azt sugallja, hogy mi történik részletesen: Az ételtől függően a génaktivitást szabályozó enzimek gépezete a megtermékenyítés körüli időben képes elvégezni kiterjedt munkáját, néha többet, néha kevesebbet. A folsavhiány nyilvánvalóan hibákhoz vezet. És ez néha veszélyezteti az egészséges fejlődést. Minden bizonnyal még túl korai folsav tablettákat felírni az apáknak, mint például a gyereket akaró anyák esetében, de az apáknak figyelniük kell a kiegyensúlyozott és változatos étrendre.
A fogantatás előtti időablak "kritikus időszak, amikor a szülők egészségi állapota - beleértve testsúlyukat, anyagcseréjüket és étrendjüket - befolyásolja gyermekeik krónikus betegség kialakulásának kockázatát az élet későbbi szakaszaiban" - mondja Judith Stephenson a A University College London Női Egészségügyi Intézete, a Lancet-cikkek egyik vezető szerzője. És hozzáteszi: "Most felül kell vizsgálnunk a közegészségügyi politikát, hogy segítsünk csökkenteni ezeket a kockázatokat"
A szakértők még mindig bizonytalanok a vonatkozó időablak hosszában. Eddig az elképzelés előtti fázist a fogantatás előtti utolsó három hónapnak nevezték, főleg azért, mert ez átlagosan időbe telik, amíg a gyermekvállalást akaró párok sikeresek lesznek. A jövőbeli szülők néhány megelőző intézkedése, például a testsúly normalizálása súlyos túlsúlyos vagy alsósúlyú emberek esetében, néha egy-több évig tart. Egyéb intézkedések, például a folsavszint emelése a vérben vagy a függőséget okozó szerektől való tartózkodás, néhány hét múlva lépnek életbe.
A szakértők ezért azt javasolják, hogy a prekoncepciót a perspektívától függően másképpen mérjék: Biológiai szempontból a megtermékenyített petesejt fészkeléséig a fogamzás előtti napoktól-hetekig kell tartani. Egyéni szempontból a koncepció előtti szakasz a szülők gyermekvállalási szándékával kezdődik. Az állami betegségmegelőzés szempontjából azonban gyakran hónapokkal vagy évekkel korábban kell elkezdeni, nevezetesen abban a pillanatban, amikor az ember pozitívan kezd befolyásolni a leendő szülők egészségét, hogy a betegség megelőzését biztosítsa a következő generáció számára.
A túlevés és a cigaretta megváltoztatja a hímivarsejteket
Ezen a ponton a kutatók szándékosan nemcsak a nőket szólítják meg. Sok új tanulmány azt mutatja, hogy a férfiak a fedélzeten vannak, amikor a prekoncepcionális egészségről van szó. Az étrend, a cigarettafogyasztás, a stresszszint és más tényezők kimutatták, hogy megváltoztatják a sperma minőségét. Két évvel ezelőtt a koppenhágai egyetemen Romain Barrès-szel dolgozó kutatók kimutatták például, hogy az elhízott férfiak, akiknek gyomrát műtéti úton csökkentették, egy évvel később jelentősen megváltoztatták a spermiumokat (doi: 10.1016/j.cmet.2015.11.004).
A kutatók szerint nyilvánvalóan az a tény, hogy a férfiak sokkal kevesebbet ettek, mint korábban, "drámai változást okozott a spermium DNS metilációjában". Úgynevezett metilcsoportokat (CH-3) adtak hozzá vagy bontottak le a genetikai anyag molekulájához. Ez és más módon is megváltoztatta a csírasejtek epigenetikus - azaz másodlagos vagy kiegészítő genetikai - szerkezetét. Ennek során nagyon valószínű, hogy a megváltozott üzeneteket „a környezeti hatások nyomására dinamikusan” továbbítják a jövő életébe. Az epigenetikus struktúrák nem változtatják meg a genetikai kódot, de tartalmaznak információkat arról, hogy öröklődő génjeik közül melyik tudja különösen jól használni az újonnan megjelenő szervezetek sejtjeit, és melyik kevésbé.
Barrès tudja, hogy ez megmagyarázhatja, hogy a túlsúlyos apák gyermekei miért hajlamosak anyagcserezavarokra. A korábban gondoltakkal ellentétben úgy tűnik, hogy a genetikailag öröklődő elhízás vagy a cukorbetegség génjei nem szükségesek ehhez. Ez a tézis egyébként számos rágcsálóval végzett tanulmányt is megalapozott. Függetlenül attól, hogy specifikus mérgezésről, traumatikus tapasztalatokról, alultápláltságról vagy forró időszakhoz való alkalmazkodásról van szó: úgy tűnik, hogy az anyák és az apák is ilyen genetikai eszközökkel adnak információt az ilyen hatásokról.
Ha egy napon mindezen eredmények az embereknél is beigazolódnak, akkor nehéz lesz még korlátot találni a koncepció előtti szakasz kezdetének. Szigorúan véve az egészségünk már a nagyszüleink életében elkezdődött - legkésőbb abban az időben, mielőtt a szülők szülei lettek volna.
"Az egészséges életmód örömét úgy kell mondani, hogy mindannyian a bölcsőben éljünk." (Dirk Hellhammer)
De ez még nagyon messze van. Még mindig elsősorban annak a kutatásának a jobb kérdése, hogy egészségünk miként képes áttörni a generációk közötti határokat. A jelenlegi ismeretek szerint „epigenetikus, sejtes, metabolikus és fiziológiai hatásokról van szó” - ismeri Keith Godfrey a Southamptoni Egyetem MRC Életpálya Epidemiológiai Osztályától és a jelenlegi Lancet-cikkek egyik fő szerzője: „Még jobban megérteni, hogy mely mechanizmusok vannak és hogy milyen tényezők vezérlik őket, az különösen fontos, mert segít meghatározni a fogamzást megelőző jövőbeli egészségügyi ajánlásokat. "
Nem számít, hogyan végződik ez a keresés, a legfrissebb megállapításoknak hamarosan hozzá kell járulniuk ahhoz, hogy az átlagos várható élettartam folyamatosan növekedjen - ahogy az elmúlt 180 évben is. Mindenesetre mindannyiunknak internalizálnunk kell a három szakcikk legfontosabb üzenetét: unokáink egészsége bizonyos mértékig gyermekeink egészségével kezdődik. Dirk Hellhammer, a stressz kutatója már megértette ezt, amikor nemrégiben egy nagy Erbe & Umwelt interjúban azt követelte: „Mindannyiunknak képesnek kell lennünk arra, hogy úgymond egészséges életmódot élvezhessünk, mivel a társadalomnak már vannak kisgyermekes szülei, maguknak a gyerekeknek és serdülőknek is. sokkal könnyebb és támogatottabb, mint ma. "
háttér/A nagy örökség és környezet interjú: