A rotátor mandzsetta szakadásának okai, diagnózis, terápiák - Orthinform
A rotációs mandzsetta egy izom-ínlemez, amely körülöleli a felkarcsont fejét, és a váll izom-csontrendszerének fontos részeként működik. A forgórész mandzsetta szakadása elsősorban kopásnak (ún. Degeneratív repedéseknek) köszönhető. A baleset okozta repedések ritkábban fordulnak elő (úgynevezett traumás repedések).
A forgó mandzsetta összesen négy izomból és ínrögzítésükből áll a felkarcsont fején. Az izmok mind a vállpengéből származnak, és kapucniként húzódnak ínjukkal a vállízület vagy a felkarcsont feje körül, és biztosítják, hogy a kar széthúzható, be- és kifordítható legyen. Ezenkívül a forgórész mandzsetta tartja a felkarcsontot az ízület közepén, és lehetővé teszi a sima csúszást minden mozgásirányban. Megkülönböztetik a szubcapularis izmot (belső rotátor, a rotátor mandzsetta elülső izma), a supraspinatus izmot (szóró, a rotátor mandzsetta felső izma) és a két hátsó izmot, amelyek felelősek a külső forgásért (infraspinatus és teres minor).
frekvencia
A rotátor mandzsetta repedése messze a leggyakoribb vállbetegség. Ennek a sérülésnek a kockázata növekszik az életkor és a váll funkcionális igényei miatt. Leggyakrabban a supraspinatus izom ínje érintett. A rotátor mandzsetta szakadása hosszú ideig tünetmentes lehet, tünetek nélkül, és sok évig észrevétlen maradhat. Ezért nagy számban fel lehet tüntetni a be nem jelentett eseteket.
Okok és kockázati tényezők
Megkülönböztetik a kopáshoz kapcsolódó (degeneratív) és a balesethez kapcsolódó (traumás) rotátor mandzsetta repedéseit. A tisztán traumatikus könnyek sokkal ritkábban fordulnak elő, különösen akkor, ha a ráfektetett vagy szétterített karra esnek.
A rotátor mandzsetta úgynevezett akut-krónikus károsodása gyakoribb. Ebben az esetben egy nagy erő vagy egy puszta váll- vagy karmozgás nélküli sérülés ahhoz vezet, hogy a már sérült (elfajult) ín (ek) elszakadnak. A test összes szerkezetéhez hasonlóan a rotációs mandzsetta is bizonyos öregedési folyamatnak van kitéve, és az ínlemez vastagsága az évek során csökken, így végül megrepedhet. Ezt a folyamatot számos tényező felgyorsíthatja, például fokozott stressz, ismételt sérülések vagy dohányzás. Az úgynevezett meszes vállat és a szubkromiális impingációt (a váll teteje alatti befogási jelenség) szintén kockázati tényezőként írják le.
Tünetek és lefolyás
A rotátor mandzsetta szakadásának tünetei a tünetek teljes mentességétől a masszív vállfájásig terjednek, súlyosan korlátozott mozgékonysággal és erővesztéssel. Hogy mely betegek maradnak tünetmentesek és melyek válnak tünetekké, azt még nem sikerült tisztázni. A betegek gyakran olyan vállfájdalmakról számolnak be, amelyek kezdetben enyheek, és csak stressz alatt jelentkeznek és intenzitásuk növekszik a nap folyamán, és nyugalmi állapotban is fennáll. Néha egy kiváltó esemény leírható. Egy vagy több izom-ín kötés szakadása korlátozhatja a váll mozgását, és erővesztéshez is vezethet.
Megkülönböztetünk részleges szakadásokat (úgynevezett részleges repedéseket) és teljes repedéseket. Gyakran ezek is összeolvadnak egymással, így egy repedés előrehaladtával növekedhet. Ha egy izom teljesen elszakad, az ín viszonylag gyorsan (néhány héten belül) visszahúzódhat, és az izom meghízik. Ez a jelenség viszonylag egyedülálló a vállán, és nagy problémát jelent, különösen a műtéti rekonstrukció lehetőségei szempontjából. Ha a rotátor mandzsetta repedése észleletlen vagy kezeletlen marad, úgynevezett defektus arthropathia idővel kialakulhat. Itt a humerus feje elmozdul az ízület foglalatában (decentráció), amelyet a hiányzó vagy elszakadt rotációs mandzsetta okoz. Ennek eredménye az ízületi partnerek (a humerus és a foglalat feje), valamint a porc (osteoarthritis) súlyos kopása. Az, hogy a defektus arthropathia milyen gyorsan következik be, sokféle tényezőtől függ, és nagyon egyedi.
diagnózis
A kórtörténet (anamnézis) rögzítése és a célzott fizikális vizsgálat segítségével következtetéseket lehet levonni a rotátor mandzsetta épségéről vagy károsodásáról. Ha gyanú merül fel a forgórész mandzsettájáról, radiológiai képalkotást kell követni. Az ultrahang (szonográfia) egy dinamikus vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a rotátor mandzsetta integritásának értékelését. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szükséges a mélyebb struktúrák vagy az inak vagy az izmok elhízásának esetleges visszahúzódásának felméréséhez. Hogy mely módszereket alkalmazzák, a rendelkezésre álló eredmények alapján egyedileg dől el.
Terápia és utógondozás
A terápia elsősorban a sérülés súlyosságától és a beteg szenvedésének mértékétől függ. Nagyon kevés esetben akut műtéti kezelésre van szükség, így általában konzervatív terápiát (gyógyszeres kezelés, fizioterápia/fizioterápia) lehet kezdeni. Ha a tünetek legalább három hónapig fennállnak, vagy ha a tünetek fokozódnak, mérlegelni kell a műtéti lehetőségeket.
Konzervatív terápia
Gyulladáscsökkentő hatású fájdalomcsillapító gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, például naproxen-diklofenak vagy ibuprofen) ideiglenesen alkalmazhatók a fájdalom csökkentésére és a gyulladás csökkentésére. Ezeknek azonban pusztán tüneti hatása van, és nem szüntetik meg a tünetek okát. Kerülni kell a glükokortikoidot (kortizont) tartalmazó készítmények injekciót az ízületbe, ha a rotátor mandzsetta megreped. Bár ez a fájdalom és a gyulladáscsökkentő hatások átmeneti csökkenéséhez vezet, egy későbbi műtéti kezelés esetén befolyásolja az inak minőségét és csökkenti a gyógyulás esélyét.
A gyógytorna a konzervatív terápia legfontosabb pillére a rotátor mandzsetta sérüléseinél. Mozgás-, koordinációs és erősítő gyakorlatokkal, amelyek célja a felkarcsont fejének az ízületi foglalatban történő központosítása, a tüneti rotációs mandzsetta szakadása kompenzálható és tünetmentes formává alakítható. Kezdetben ezeket a gyakorlatokat felügyelet mellett kell elvégezni, de elvégezhetők önállóan és otthon is. Különösen intakt elülső és hátsó inak vagy a supraspinatus ín izolált repedése esetén a rotátor mandzsetta szakadása célzott fizioterápiás kezeléssel kompenzálható. További tényezők, amelyek a konzervatív terápia mellett szólnak, például: alacsony szenvedési szint (kevés fájdalom, alig csökken mozgás vagy erő), alacsony válligény és a műtét ellen beszélő súlyos kísérő betegségek.
Operatív terápia
A műtéti terápiát illetően meg kell különböztetni a minimálisan invazív eljárásokat a hagyományos, nyílt technikáktól. Manapság a betegek döntő többségét úgynevezett kulcslyuk-technikával (ízületi endoszkópia, artroszkópia) lehet megműteni. Ezeknek a minimálisan invazív eljárásoknak a segítségével csökkenthetők a nyílt eljárások szövődményei, például fertőzések, sebgyógyulási rendellenességek, hosszas rehabilitáció vagy rossz kozmetikai eredmények.
A rotátor mandzsetta repedéseinek artroszkópos rekonstrukciója lett a szokásos eljárás. A humerus fejébe behelyezett varrórögzítők segítségével, amelyek varrásait az ínen keresztül hurcolják, az ín visszacsatolható (újra rögzíthető) a csonthoz, ahol előrehaladtával ismét meggyógyulhat. A szakadás méretétől függően több varrós horgonyt kell használni a hiba teljes lezárásához.
Részleges szakadás esetén elegendő lehet egy úgynevezett debridement. Az ín simított, de nem rekonstruált. Ezt a folyamatot gyakran kombinálva alkalmazzák. Például a részben sérült ín leválik és a teljesen elszakadt ín visszarögzül.
Nagy kiterjedésű repedések és/vagy az ínvégek hosszú visszahúzása esetén a forgóköpeny hagyományos rekonstrukciója már nem lehetséges. Ezekben az esetekben további lehetőségek állnak rendelkezésre, például a rotátor mandzsetta részleges rekonstrukciója vagy invazívabb beavatkozások, például izomtranszfer, amelyek során egy másik ép izom leválik behelyezéséről és a csonthoz kapcsolódik a szakadt rotátor mandzsetta területén. Erre a műveletre azonban nagyon ritkán van szükség.
Újabb módszerek, például a felső ízületi kapszula szintetikus, állati vagy emberi (donor) anyagokkal történő helyreállítása is lehetséges, de ezek még mindig a jelenlegi kutatások tárgyát képezik.
Ha a forgó mandzsetta kiterjedt repedése hibás arthropathiához vezet, a protézis illesztése (ízületcsere) általában megfelelő, ha a szenvedés nagy.
Utógondozás
Az ín (ek) gyógyulásának biztosítása érdekében a vállat a műtét után négy-hat hétig úgynevezett ortózisban (parittya) rögzítik. Ez idő alatt csak passzív mozgósítás (a váll mozgása kívülről) zajlik fizioterápián keresztül. Ezt követi az aktív mobilizáció fokozása (a váll önálló mozgása) és az izmok erősítése. Kerülje a váll megerőltetését 10-12 hétig. Körülbelül három hónap elteltével visszatérhet a sportba a sebésszel egyeztetve.
Utasítások a betegek számára
Ez a lexikon bejegyzés csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását.
Címkén kívüli használat
Megjegyzés: A fent említett gyógyszer vagy gyógyszerek felhasználása nem feltétlenül engedélyezett a felsorolt javallatokra. Ebben az esetben a készítmény úgynevezett off-label felhasználásáról van szó, amelyet általában nem térítenek törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…
Vitatott hatékonyság
Megjegyzés: A fent felsorolt diagnosztikai és kezelési eljárások tudományosan ellentmondásosak lehetnek, és jelenleg nem minden szakértő ismeri el tudományosan. Ezeknek a kérelmeknek a költségeit általában nem térítik meg törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…