A rutin előtti preoperatív diagnosztika értéke az intraoperatív nehézségek előrejelzéséhez
A Ruhri Egyetem Bochumi Bethesda Kórház wuppertali akadémiai oktató kórházának sebészeti osztályáról főorvos: Prof. Dr. med. D.K. A preoperatív rutindiagnosztika Wilker-értéke az intraoperatív nehézségek előrejelzéséhez a laparoszkópos kolecisztektómia-alapdolgozatban a bochumi Ruhr Egyetem magas orvosi karának doktori fokozatának megszerzéséhez Jörg Vogt, Dortmund 2000
Dean: Prof. Dr. med. G. Muhr Előadó: Prof. Dr. med. D.K. Wilker társbíró: Prof. Dr. med. R.J. Adamek szóbeli vizsga napja: 2001. április 24
Tartalomjegyzék fejezet. Page 1 Bevezetés és kérdés. 1 1.1 Történeti áttekintés. 1 1.2 Cholelithiasis. 2 1.2.1 Epidemiológia. 2 1.2.2 Patogenezis. 2 1.2.3 Morfológia. 4 1.2.4 Tünetek. 4 1.3 Kolecisztitisz. 6 1.3.1 Besorolás. 6 1.3.2 Epidemiológia. 6 1.3.3 Patogenezis. 6 1.3.4 Morfológia. 8 1.3.5 Tünetek. 10 1.4 Diagnosztika. 11 1.4.1. Anamnézis és klinikai vizsgálat. 11 1.4.2 Laboratóriumi diagnosztika. 12 1.4.3 Szonográfia. 12 1.4.4 Üres hasi expozíció. 13 1.4.5 Kolangiográfia. 13 1.4.6. Endoszkópos retrográd cholangiográfia (ERC) és endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP). 14 1.4.7. Perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC). 16 1.4.8 Számítógépes tomográfia. 17 1.4.9 Mágneses rezonancia tomográfia. 17 1.4.10 Koleszcintigráfia. 18 1.5 Laparoszkópos kolecisztektómia. 18
1.5.1 Felszerelés és műszerek. 18 1.5.2 Ellenjavallatok. 20 1.5.3 Működés. 20 1.5.4 Előnyök és hátrányok. 21 1.6. 22 2 Anyag és módszer. 23 2.1 Betegek. 23 2.2 Vizsgálatok. 23 2.3 Adatgyűjtés. 23 2.4 Művelet végrehajtása. 23 2.5 Szövettani leletek. 25 2.6 Postoperatív utóvizsgálatok. 26 2.7 Adatgyűjtés és statisztikai értékelés. 26 3 eredmény. 27 3.1 A betegek életkora és neme. 27 3.2 Intraoperatív szövődmények. 29 3.3 Átalakítások. 30 3.4 Nehéz készítmények. 31 3.5 Az intraoperatív nehézségek függése a működés évétől. 32 3.6 Az intraoperatív nehézségek függése az életkortól és a testmérettől. 34 3.7 Az intraoperatív nehézségek függése a laboratóriumi értékektől. 36 3.8 Az intraoperatív nehézségek függése az anamnesztikus leletektől és a fájdalom állapotától. 37 3.9 Az intraoperatív nehézségek függése a betonok számától és nagyságától, az epehólyag változásától és a helyszín változataitól. 42 3.10 Az intraoperatív nehézségek függése a korábbi műveletektől és vizsgálatoktól. 48 3.11 Az intraoperatív nehézségek és a működési idő kapcsolata. 49
4. Megbeszélés. 51 4.1 Bevezetés. 51 4.2 A betegek életkora és neme. 51 4.3 Intraoperatív nehézségek. 53 4.4 Az intraoperatív nehézségek függése a működés évétől. 58 4.5 Az intraoperatív nehézségek függése az életkortól és a testmérettől. 59 4.6 Az intraoperatív nehézségek függése a laboratóriumi értékektől. 61 4.7 Az intraoperatív nehézségek függése az anamnesztikus leletektől és a fájdalom állapotától. 4.8 Az intraoperatív nehézségek függése a betonok számától és nagyságától, az epehólyag változásától és a helyszín változataitól. 62 4.9 Az intraoperatív nehézségek függése a korábbi műveletektől és vizsgálatoktól. 65 4.10 Az intraoperatív nehézségek és a működési idő kapcsolata. 65 4.11 Következtetések. 66 5 Összegzés. 69 6 Irodalomjegyzék. 71.
Bevezetési és kutatási kérdést 22 tapasztalt központban végeztek [90, 156]. Feltételezhető az is, hogy a halálos kimenetelű szövődmények nagy részét nem teszik közzé [140]. 1.6 Kutatási kérdés Jelen munka célja annak vizsgálata, hogy a rutin előtti preoperatív diagnosztika jelezheti-e az intraoperatív nehézségek fokozott kockázatát. Az operációs jelentésben felsorolt összes szövődményt (pl. Vérzés és szerkezeti sérülések), valamint a nehéz működési körülményeket (pl. Látászavar és a szervi változások miatt bekövetkező nehéz boncolás) intraoperatív nehézségnek tekintették.
Anyag és módszer 23 2 Anyag és módszer 2.1 Betegek Az 1990. december 1-je és 1994. december 31-e közötti időszakban 805 beteget tünetekkel járó kolecisztolithiasis miatt laparoszkóposan kolecisztektomizáltak a wuppertali Bethesda Kórház sebészeti osztályán. 2.2 Vizsgálatok A fekvőbeteg-tartózkodás részeként minden beteg esetében elvégeztek egy anamnézist, valamint fizikai vizsgálatot és laboratóriumi elemzéseket (kis vérkép, ESR, transzamináz, koagulációs állapot) végeztek. Ezenkívül, ha még nem ambulánsan végezték, röntgenvizsgálatot, hasi szonográfiát és gasztroszkópiát végeztek. 2.3 Adatgyűjtés A nem kiválasztott betegpopuláció adatait visszamenőleg gyűjtöttük. A fent említett vizsgálati eredményeket a beteg aktája alapján gyűjtöttük össze. A klinikán nem végzett vizsgálatok adatai hiányosak voltak. Az intraoperatív adatokat a műtéti jelentések és az érzéstelenítési protokoll kiértékelésével nyertük. 2.4 A művelet végrehajtása A vállalatunknál szokásos operatív eljárást Heinz [57] írta le: