A SARS-CoV-2 fertőzés következményei urológiai rendellenességekben
hírek
A SARS-CoV-2 fertőzés következményei urológiai rendellenességekben
Assoc. Dr. Ovidiu Bratu, a bukaresti Központi Katonai Kórház elsődleges urológusa bemutatja a SARS-CoV-2 fertőzés következményeit urológiai betegségekben. Az orvos több nemrégiben publikált tanulmányt vitat meg, amelyek megemlítik, hogy a COVID-19 esetében lehetséges az urogenitális traktus befolyásolása. Ez a kutatás azt mutatja, hogy a COVID-19-vel diagnosztizált betegek legfeljebb 30% -ában alakul ki akut veseelégtelenség, és a halálozási arány ezen betegek körében rendkívül magas, 60% és 90% között mozog. A SARS-CoV-2 fertőzés másik következménye a nemi mirigyek és a termékenység károsodása.
A COVID-19 járvány jelenleg a legnagyobb globális egészségügyi probléma, mivel a viszonylag rövid idő alatt bekövetkező nagyszámú eset miatt szinte minden érintett országban drasztikus intézkedésekre volt szükség, például a iskolák, határok lezárása egyes államok között, járatok törlése, a szakmai tevékenységek és a nem létfontosságú napi tevékenységek korlátozása, társadalmi távolságtartás stb.
Mindezek az intézkedések célja a vírus terjedésének korlátozása a lakosság körében, megkísérelve a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni bizonyos betegcsoportok kitettségét, akiket a betegség súlyos formáinak kialakulásának fokozott kockázatának tekintik, és ezáltal csökkenteni az egészségügyi rendszerre gyakorolt hatást. Ezen intézkedések be nem tartása elkerülhetetlenül az egészségügyi létesítmények túlzsúfoltságához, a védőanyagok és a mechanikus szellőztető eszközök nagyon gyors kimerüléséhez vezet, amelyekhez ebben az időszakban a megnövekedett globális kereslet, valamint a fizikai és szellemi kimerültség miatt nehéz hozzáférni. az egészségügyi személyzet expozíciójának és esetleges fertőzésének, ezáltal még jobban felerősítve a betegség negatív hatását azáltal, hogy csökkenti a betegeket ellátni képes egészségügyi személyzet számát.
Az egészségügyi szakemberek fertőzésének megelőzése és a lakosság kórházi fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében a legtöbb egészségügyi rendszer úgy döntött, hogy korlátozza azokat a tevékenységeket, amelyek nincsenek nagy hatással a betegek egészségére, korlátozva ezzel a járóbeteg-konzultációkat és az időzítő műtéteket olyan patológiák számára, nem sürgősek, valamint új központok létrehozása a fertőzött betegek nagy számának kezelésére.
A COVID-19-ben szenvedő betegek 30% -ában akut veseelégtelenség alakul ki
Bár ez a fertőző betegség elsősorban a légzőrendszert érinti, nemrégiben publikált tanulmányok említik, hogy lehetséges az urogenitális traktus befolyásolása. Ezt támasztja alá az akut veseelégtelenséget okozó súlyos esetek nagy száma is (a COVID-19-vel diagnosztizált betegek legfeljebb 30% -ában alakul ki akut veseelégtelenség), ezeknek a betegeknek a halálozási aránya rendkívül magas, a 60% és 90%.
Megfigyelték azt is, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a COVID-19 súlyos formája alakult ki, a szérum kreatinin értéke lényegesen magasabb volt, mint azoknál, akiknél nem alakult ki a betegség súlyos formája, ez a különbség az enyhe formájú betegek összehasonlításakor is megtalálható volt. nem COVID-19 tüdőgyulladást diagnosztizált betegeknél. Ez okozza a SARS-CoV-2 vírus és a II-es típusú angiotenzin konvertáló enzim receptorok, valamint a szérum TMPRSS2 proteáz közötti kölcsönhatást, amely lehetővé teszi a vírus számára, hogy hozzáférjen a sejtek szintjéhez. Mindkét enzimet az urogenitális traktus számos szervében és szövetében azonosították (vese, mellékvese, hólyag, prosztata, herékhólyagok, epididymis, herék - szemcsés tubulusok és érett Leydig sejtek), ezért ezek a szervek érzékenyek lehetnek. a SARS-CoV-2 fertőzés által másodlagos elváltozások előfordulása.
A COVID-19 betegségben elhunyt betegek vese szöveteiben végzett kórszövettani vizsgálatok számos degeneratív változást, epitheliális sikkasztást, nekrotikus elváltozásokat és vacuoláris degenerációkat tártak fel a vese tubuláris szintjén, de nem a glomeruláris szinten. Az akut veseelégtelenség előfordulása a COVID-19-ben szenvedő betegeknél a betegség súlyos szakaszaira jellemző szeptikus folyamat vagy szeptikus sokk eredménye is lehet, amely citokin-vihar néven ismert hipergyulladásos jelenséget okoz, vagy másodlagos a vese immunválaszának hatására. A veseelégtelenség megléte a halálozás előrejelzője a SARS-CoV-2 fertőzés összefüggésében, különösen az idős lakosság körében, akik általában több olyan patológiát társítanak, amelyek tovább növelik a halálozás kockázatát.
Negatív hatás a férfi termékenységre
A SARS-CoV-2 fertőzés másik lehetséges következménye a nemi mirigyek és a termékenység károsodása, és köztudott, hogy a vírusfertőzések az orchitis okai között vannak. Kimutatták, hogy a SARS-CoV vírus (a SARS-CoV-2 szintén béta-koronavírus, mint a SARS-CoV) orchitist okozhat, jelentős változásokat okozva a herében, például csírasejt apoptózisban és spermatogoniában, a spermiumok a szemfenék tubulusaiban való hiányukig, a szemfenék hámjának alapmembránjának megvastagodása és leukocitákkal való infiltráció.
Ezenkívül egy másik információ, amely alátámasztja a SARS-CoV-2 fertőzésnek a férfiak termékenységére gyakorolt negatív hatásának hipotézisét, arra a tényre utal, hogy ez a vírus a szérum tesztoszteron és a luteinizáló hormon arányának jelentős csökkenését okozza. potenciális markernek tekinthető a SARS-CoV-2 fertőzés termékenységre gyakorolt hatásának felmérésében. Ezeknek a változásoknak a megjelenése az immunrendszer vírus előtti működésének eredménye. A leukociták, a T-limfociták és a makrofágok jelenléte a herék közti szövetekben citokinek/interferonok felszabadulását eredményezi, amelyek gátolják a szteroidogenezist. Ezek a citokinek a helyi immunválaszt is fokozhatják, ezáltal elősegítve az autoimmun orchitis kialakulását és a szemcsés hám pusztulását.
A koronavírus megkövetelte a műtéti tevékenység korlátozását
A COVID-19 járvány hatása az urológiai patológiák kezelésére korlátozta a műtéti tevékenységet és a konzultációkat, biztosítva az abszolút/relatív műtéti vészhelyzeteket és a magas kockázatú onkológiai eseteket, amelyek esetében a műtéti kezelés elhalasztása egyenértékű lenne egy sokkal gyorsabb evolúcióval. esetek időzítése vagy alternatív terápiák elvégzésére irányul. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ebben az időszakban műtéten átesett betegek a kórházi kezelés alatt fennállhatnak a szennyeződés kockázatának, ugyanakkor azt is, hogy minden beavatkozás stresszt jelent a test számára, ami lényegesen megterhelőbb. magas a rákos betegeknél és a már fertőzött betegeknél. Ez vonatkozik azokra a betegekre is, akiket alternatív terápiák elvégzésére utasítanak, ezek a terápiák immunszuppresszív potenciállal bírnak, ezért figyelembe kell venni a kezelési módszer előnyeit és hátrányait, a beteg biológiai állapotát és a fertőzés kockázatát.
Noha a vírus terjedésének módját a köhögéssel vagy tüsszögéssel megszüntetett Pfluge-cseppek, valamint az aeroszolt generáló manőverek/eljárások képviselik, a vírus jelenlétét a székletben, a köpetben, a kötőhártya-folyadékban, sőt a vizeletben is kimutatták. (5%). Ezért az urológiai manővereket és beavatkozásokat olyan betegeknél, akik gyanúja szerint fertőzöttek vagy pozitívan megerősítették őket, legyen szó urethrovesicalis felmérésről vagy egyéb bonyolultabb műtétekről a húgyutakban, gondosan, megfelelő védőeszközök alkalmazásával kell megelőzni. így megfertőzve az orvosi személyzetet.
A sürgősségi sebészeti kezelésre szoruló urológiai patológiáról csak néhányat említünk:
Az urogenitális traktus traumái, hemodinamikai instabilitással;
Akut obstruktív veseelégtelenség szepszis jeleivel - belső vagy külső vizeletelvezetést igényel, első szándéka a perkután nephrostomia;
A retroperitoneális szinten (retroperitoneális/vese tályog) vagy a nemi szerven (scrotalis tályog/Fournier gangréna) elhelyezkedő fertőző folyamatok;
Iszkémiás priapizmus;
Kiemelt beavatkozások rákos betegek számára
Nagyon fontos témát képviselnek a rákos betegek, ilyen esetekben a műtét elhalasztása változásokhoz vezethet a betegség stádiumában annak kialakulása miatt, negatívan befolyásolva e betegek túlélését, de a terápiás protokollt is, amelyet normál körülmények között alkalmaznának. Így az Európai Urológiai Szövetség ezeket a műtéteket a daganat helye, a betegség stádiuma, a betegség kezelése nélküli alakulása és a prognózis szerint az alábbiak szerint osztályozta:
Magas prioritású beavatkozások (legfeljebb 6 hét késés; 6 hétnél hosszabb késés a betegség előrehaladásának, metasztázisának, halálának fokozott kockázatával jár):
Orchidectomia heredaganatok esetén, bár a betegség előrehaladásának megakadályozása érdekében a lehető leghamarabb műtétet kell végrehajtani;
Kemikoterápia utáni retroperitoneális lymphodissection heredaganatoknál;
A hólyagdaganat endoszkópos reszekciója magas kockázatú daganatok esetén;
Nephrectomia T2b-T4 vesedaganatoknál NO-N1;
Radikális nephroureterectomia magas kockázatú, nem metasztatikus urothelialis daganatok esetén.
Közepes prioritású beavatkozások (maximális késés 3 hónap):
Endoszkópos hólyagdaganat reszekció primer vagy visszatérő papilláris daganatok esetén> 1 cm;
Cisztektómia nem izominvazív, nem BCG-reagáló daganatok esetén, vagy BCG-kezelés sikertelensége esetén, az izominvázió nagy kockázatú daganatok, izominvazív tumorok T2-T4a N0M0;
Nephrectomia T1b-T2a vesetumoroknál NO00;
Nephron kímélő műtét alacsony kockázatú urothelialis mező daganatok esetén;
+/ - Radikális prosztatektómia a betegség lokalizált stádiumában diagnosztizált betegek esetében - köztes kockázat és fokozott kockázat, bár megemlítik, hogy a beavatkozás elhalasztható a pandémia végéig;
Alacsony prioritású beavatkozások (késés 3 és 6 hónap között):
Prostatectomia lokalizált és lokálisan előrehaladott stádiumban;
Nephrectomia T1a vesedaganatoknál, Bosniak III típusú ciszta;
Kerülje a laparoszkópos vagy robotműtéteket
A laparoszkópos vagy robotsebészeti megközelítés alkalmazásával kapcsolatban egyes orvosi társaságok javasolják azok elkerülését vagy a lehető legnagyobb mértékű korlátozását, előnyben részesítve a nem műtéti terápiás alternatívákat vagy esetleg a nyílt műtéti megközelítést. Ez azzal magyarázható, hogy egyes tanulmányok kimutatták a vírusok (hepatitis B vírus, HIV, HPV) jelenlétét a füstgőzökben, amelyek intraoperatív módon elektrokauter vagy lézerszálak használatából származnak.
Bár még mindig nincs bizonyíték a SARS-CoV-2 vírus ilyen átvitelének módjára, az orvosi személyzet expozíciójának és fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében ezeket a technikákat célszerű elkerülni. Ezen technikák alkalmazása esetén ajánlott a pneumoperitoneum előállításához szükséges legalacsonyabb nyomásértékek alkalmazása, valamint a metszés/hemosztázis elektromos műszerek alacsonyabb értékre állítása, jól ismert, hogy ezek jelentős mennyiségű füstöt generálnak.
Ezenkívül különös figyelmet kell fordítani bizonyos lehetséges aeroszol-generáló működési időkre: hámlasztási idő, szövetek/szervek kivonása az operációs mezőből, trocarok extrakciója. Ezeket a manővereket általában a füst eltávolítása kíséri a műtőtérből/a hasüregből, ami az egészségügyi személyzetet esetleg szennyezett aeroszoloknak tenné ki. Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében ajánlott olyan eszközöket használni, amelyek képesek a füst elszívására vagy a keletkező füst részecskéinek intraoperatív szűrésére.
Ugyanakkor meg kell említeni, hogy az urológiai patológia rendkívül kiterjedt, és az ezen orvosi területen meglévő adatok és információk sokasága nem vonható be vagy szintetizálható egy ilyen típusú rövid szerkesztői megközelítésben. Ugyanakkor meg kell határozni azt a tényt, hogy a nemzetközi orvosi kontextusban a román urológia megfelel minden olyan teljesítménykritériumnak, amely ma lehetővé teszi, hogy a világ legnagyobb szakközpontjaiban bármilyen hasonló orvosi fegyelemmel fel lehessen helyezni.