A sclerosis multiplex diagnosztikai kritériumai - biológia

A MS diagnosztikai kritériumok a neurológiában a sclerosis multiplex diagnosztizálására használják. Az MS diagnózisának fő elve a gyulladásos-kéregződő gócok (más néven plakkok) térbeli és időbeli diszperziójának (disszeminációjának) kimutatása a központi idegrendszerben.

diagnosztikai

Történelmileg a diagnosztikai kritériumok négy jelentős, pontosabb kidolgozása létezik, amelyek változása az új vizsgálati technikák belépését tükrözi az SM diagnosztikájában. Az 1965-ös Schumacher-kritériumok [1] és az 1976-os Rose-kritériumok [2] főként anamnéziás és klinikai-neurológiai eredményeken alapultak. Az 1983-as Poser-kritériumok tartalmazzák azokat az eredményeket is, amelyek a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) vizsgálatával nyerhetők el. [3] A 2001-ben közzétett McDonald-kritériumok hangsúlyozták az MRI-vizsgálat képalkotó eredményeinek fontosságát. 2005-ben ezeket a kritériumokat újra felülvizsgálták. Azóta "felülvizsgált McDonald-kritériumnak" nevezik őket.

Diagnosztikai kritériumok Rose 1976 szerint

Ezeknek a szabályoknak megfelelően meghatározták az egyértelmű, valószínű és lehetséges klinikai diagnózis kritériumait. Az egyértelmű klinikai diagnózis a disszeminált elváltozások tipikus lefolyásának bizonyítékain alapszik fiatalabb felnőtt betegeknél. A valószínű diagnózis a visszaesés bizonyítéka esetén felállítható dokumentált, gyakori tünettel. Lehetséges diagnózis felállítása, ha a betegség fellángolását dokumentálják, de a tünetek nem rendelhetők egyértelműen központi elváltozáshoz. [4]

Diagnosztikai kritériumok Poser 1983 szerint

Egy újabb diagnosztikai algoritmus azt is előírta, hogy megbízható klinikai diagnózis végezhető, ha ezt laboratóriumi eredmények (MRI, CSF és EP) alátámasztják. Ennek megfelelően megbízható klinikai diagnózis állítható fel, ha két diszjunkt centrális elváltozást találnak az idő múlásával vagy a jelenlegi vizsgálat részeként. Ha klinikailag csak egy elváltozást találnak, akkor meghatározott diagnózis is felállítható, ha laboratóriumi vizsgálatokkal (EP vagy MRI) kimutatható egy második elváltozás: pl. Pl. A lábak és a kóros VEP-ek paraszpaszticitása (vizuális kiváltott potenciálok). A CSF megállapításainak mindig patológiásnak kell lenniük. [5] [6]

2001-es McDonald-kritériumok és azok 2005-ös és 2010-es felülvizsgálata

2001-ben egy nemzetközi szakértői testület új kritériumokat javasolt az SM diagnosztizálására, amelyek a klinikai eredmények mellett hangsúlyozzák a képalkotó eredmények (MRI) fontosságát (McDonald-kritériumok). [7] A paraklinikai eredményeket (CSF diagnosztika és kiváltott potenciálok) szintén figyelembe vették; a képalkotási eredményekhez képest azonban elvesztették jelentőségüket. 2005-ben felülvizsgálatot hajtottak végre olyan tanulmányok alapján, amelyek a McDonald-kritériumok érzékenységét és specifitását vizsgálták. [8] Összességében ezeket a felülvizsgált McDonald-kritériumokat az SM egyszerűsített diagnózisa jellemzi. [9] Fontos megjegyezni, hogy az SM diagnózisát nem szabad felállítani, ha a kóros eredményeket jobban meg lehet magyarázni egy másik betegséggel.

Az alábbi táblázat a módosított McDonald-feltételek pontos verzióját mutatja:

Ha a kritériumok teljesülnek, és nincs jobb magyarázat a klinikai megjelenésre, akkor a diagnózis SM. Ha gyanú merül fel, de a kritériumok nem teljesülnek teljes mértékben, akkor a diagnózis igen lehetséges MS. Ha a diagnosztikai folyamat során egy másik diagnózis jobban megmagyarázza a klinikai megjelenési eredményeket, akkor a diagnózis az nincs MS.

2010-ben a McDonald-kritériumokat ismét felülvizsgálták:

1 vagy több T2 elváltozás az MS-re jellemző régiókban (periventrikuláris, juxtacorticalis, infratentorialis, gerincvelő) VAGY új fellángolásra vár, új elváltozás helyével

Tünetmentes gadolinium-abszorbeáló és nem abszorbeáló elváltozások egyidejű detektálása, VAGY új T2 vagy gadolinium-abszorbeáló elváltozás detektálása a kontroll MRI-ben időtől függetlenül, VAGY új fellángolásra vár

1. 1 vagy több T2 elváltozás a tipikus MS régiókban periventricularis, juxtacorticalis, infratentorialis 2. 2 vagy több gerinc elváltozás 3. Intrathecalis IgG szintézis bizonyítéka

Hivatkozások és megjegyzések

  1. ↑ Schumacher és mtsai: A sclerosis multiplex terápiájának kísérleti kísérleteinek problémái: A testület jelentése a sclerosis multiplex terápiájának kísérleti kísérleteinek értékeléséről. Ann N Y Acad Sci. 1965. március 31.; 122: 552-68. PMID 14313512.
  2. ↑ Rose A és társai: A sclerosis multiplex klinikai diagnózisának kritériumai. Ideggyógyászat. 1976; 26: 20-2. PMID 58393
  3. ↑ Poser és mtsai: A sclerosis multiplex új diagnosztikai kritériumai: iránymutatások a kutatási protokollokhoz. Ann Neurol. 1983 március; 13 (3): 227-31. PMID 6847134
  4. ^ Rose AS, Ellison GW, Myers LW, Tourtellotte WW. A sclerosis multiplex klinikai diagnózisának kritériumai. Ideggyógyászat. 1976. június; 26 (6 PT 2): 20-2. PMID 58393
  5. ↑ Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Davis FA, Ebers GC, Johnson KP, Sibley WA, Silberberg DH, Tourtellotte WW: A sclerosis multiplex új diagnosztikai kritériumai: iránymutatások a kutatási protokollokhoz. Ann Neurol. 1983 március; 13 (3): 227-31. PMID 6847134
  6. ↑ Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Ebers GC: A sclerosis multiplex diagnózisa New York: Thieme-Stratton, 1984. Idézi Lewis P. Rowland. Merrit Neurológiai tankönyve Williams és Wilkins.
  7. ↑ McDonald WI et al: A sclerosis multiplex ajánlott diagnosztikai kritériumai: a sclerosis multiplex diagnózisával foglalkozó nemzetközi testület iránymutatásai. Ann Neurol. 2001. július; 50 (1): 121-7. PMID 11456302
  8. ↑ Polman CH és mtsai: A sclerosis multiplex diagnosztikai kritériumai: a "McDonald Criteria" 2005-ös verziói. Ann Neurol. 2005. december; 58 (6): 840-6. PMID 16283615
  9. ↑ A McDonald-kritériumok felülvizsgált változatának változásainak áttekintése a DMSG-nél
  10. ↑ A térbeli terjesztés MRI segítségével történő bizonyítását akkor nyújtják, ha a következő négy jellemző közül három teljesül: 1. Legalább egy gadolínium-abszorbeáló elváltozás vagy kilenc olyan elváltozás, amelyek hiperintenzívek a T2-súlyozott képen, ha nincs gadolinium-abszorbeáló elváltozás. 2. Legalább egy elváltozás a kisagy tentorium alatt (infratentorialis). 3. Legalább egy elváltozás azonnal a kérgi szalagon (juxtacorticalis). 4. Legalább három periventrikuláris elváltozás.
  11. ↑ Pozitív CSF-megállapítás az antitestek intratekális (a subarachnoid térben található) kimutatása (ezt úgy tehetjük meg, hogy az oligoklonális sávokat csak a CSF-ben mutatjuk be izoelektromos fókuszálással, vagy megnövelt IgG-indexet használunk az aránydiagramon Reiber szerint).
  12. ↑ Az időbeli disszemináció MRI segítségével történő detektálása kétféle módon történhet: 1. A gadolíniumot elnyelő elváltozás kimutatása legkorábban három hónappal a kezdeti klinikai esemény bekövetkezése után. Az új elváltozás nem lehet olyan helyen, amely megfelel a kezdeti klinikai eseménynek. 2. Új T2 elváltozás detektálása az MRI kép bármely időpontjában egy referencia képhez képest. Ezt a referencia-expozíciót legalább 30 nappal a kezdeti klinikai esemény után kellett elvégezni.
:

13. A szklerózis multiplex diagnosztikai kritériumai: A McDonald kritériumok 2010. évi átdolgozása. ANN NEUROL 2011; 69: 292-302