A skizofrénia kezelése antipszichotikumokkal vagy neuroleptikumokkal - pszichológia
A neuroleptikumok (antipszichotikumok) klasszikusra és atipikusra oszthatók
A klasszikus neuroleptikumok a skizofrénia kezelésében három csoportra oszthatók:
A levomepromazin (Nozinan), a perfenazin (Trilafon), a proklorperazin (sztemetil) antipszichotikumok, nyugtatók, mérsékelt extrapiramidális mellékhatások, például súlygyarapodás;
Chloroprotix (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Flupentixol (Fluanxol), hatás antipszichotikumok, nyugtatók, súlygyarapodáshoz vezetnek és mérsékelt extrapiramidális hatással bírnak;
Haloperidol (Haldol), Melperon (Buronil); hatások antipszichotikumok, (kevesebb Buronil, amely a zavartság és a dezorientáció ellen hat), alacsonyabb extrapiramidális hatások (Buronil) és csökkentett súlyú hatások.
A klasszikus neuroleptikumok hatással vannak a skizofrénia pozitív tüneteire (téveszmék, hallucinációk).
Atipikus neuroleptikumok a skizofrénia kezelésében
A klozapin (Leponex), a Riszperidon (Risperdal), az Olanzapin (Zyprexa), a Ziprasidone (Zeldox), a Quetiapin (Seroquel, Seroquel Depo), az Aripripazole (Abilify) homályos vagy nem tartalmaz extrapiramidális hatásokat. Néhánynak mérsékelt extrapiramidális hatása van (Invega, Zeldox, Risperdal). Mások súlygyarapodáshoz vezetnek (a Zyprexa, a Leponex, a Risperdal erősen befolyásolja a testsúlyt).
Az atipikus neuroleptikumok hatással vannak a skizofrénia negatív, valamint kognitív tüneteire.
A neuroleptikumok mellékhatásai
Extrapiramidális (motoros) hatásoknak nevezzük őket. A tünetek rövid időközönként jelentkezhetnek antipszichotikumokkal történő kezelés után vagy évekig tartó kezelés után.
Az acetilkolin, dopamin, glutamát, GABA anyagok egyensúlya az extrapiramidális rendszerben biztosítja a motor normális működését. A neuroleptikumokkal történő kezelés során ennek az egyensúlynak a zavarai jelentkeznek, ezért olyan tünetek jelentkeznek, mint az izmok merevsége, remegés stb.
Az extrapiramidális akut tünetek a következők: parkinsonizmus, akinesis, akut dystonia, akathisia. Injekció vagy neuroleptikus dózis hirtelen növekedése esetén láthatók.
Parkinson-tünetek: idősebb nőknél gyakoribbak. Eleinte merevség, a test merevsége, a mozdulatlan arc, nincs kifejezés, majd hypokinesia (csökkent mozgásképesség), merevség és remegés a kezelés néhány hónapja alatt.
Akinesia (az izmok mozdulatlansága, merevség, erőhiány, képtelenség mozgásokat végrehajtani, bár az izmok nem bénultak meg). A tünet antikolinerg kezelésre reagál, nem antidepresszánsokra.
Akut dystonia (izomtónus rendellenességek) gyakori fiatal férfi betegeknél. Az izomtónus a különböző izomcsoportokban növekszik. Torticollis (a nyak merevsége), a szem izmainak, állának, nyelvének megfeszülése, izomgörcsök.
Akathisia, azaz a csendes ülésre és az ülő helyzet fenntartásának képtelensége, amelyhez hozzáadódik a nyugtalanság, az állandó mozgás, fáradtság nélkül, paresztézia jelenik meg, az izmok szúró érzése.
A neuroleptikumok egyéb mellékhatásai a következők: fáradtság, depresszió, alacsony vérnyomás álló helyzetben (ún. ortosztatikus helyzet) az ájulás kezdetével. Vannak más mellékhatások is, például a szájszárazság fokozott fogszuvasodás kockázatával, súlygyarapodással. A neuroleptikus mérgezést 10-20 mg diazepámmal kezelik rektális beöntésként vagy injekció formájában.
A neuroleptikumok mellékhatásainak kezelése
Az Akinetont, egy antikolinerg készítményt 5-10 mg-os dózisban adják be (akut dystonia, parkinson-tünetek esetén).
A propanololt (béta-blokkoló) 40 mg-os dózisban adják (akathisia).
Rutin terápiás intézkedések:
a neuroleptikumok terápiás dózisa, amelyet csökkenteni kell, és fokozatosan vezetik be a neuroleptikumok mellékhatásainak elkerülése érdekében. Az extrapiramidális tünetek megjelenése jelzi, hogy a beteg túl nagy adag neuroleptikumot kapott!
az antikolinerg szerek beadása csak terápiás és nem profilaktikus;
a neuroleptikumok mellékhatásainak jelenlétében ajánlott a neuroleptikus készítményt klasszikusról atipikusra váltani;
antikolinerg szerek, a neuroleptikumok mellékhatásainak kezelésére alkalmazott készítmények nem csökkentik a neuroleptikumok hatását, hanem csökkentik a kognitív funkciókat; az antikolinerg szereknek viszont vannak mellékhatásai, például szájszárazság, székrekedés, vizelési rendellenességek, zavartságot és hallucinációkat okozhatnak időseknél.