A stent és a dermis graft a nyelőcső regenerációjához vezet
2016. április 12, kedd
Milwaukee - A nyelőcső iatrogén károsodásával járó beteg gyógyításának szokatlan kísérlete arra a felfedezésre vezetett, hogy a nyelőcső képes regenerálódni. A Lancet-ben (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (15) 01036-3) bemutatott eset új távlatokat nyithat a daganatos műtét számára.
A nyelőcső rákja gyakran szükségessé teszi a nyelőcső eltávolítását. A gyomrot általában rekonstrukcióra használják - technikailag nehéz művelet, nagy a szövődmények kockázata. A szűkületek, a szivárgások és az ischaemia az oesophagectomia utáni magas mortalitás fő oka. Ezért sürgősen szükség van olyan alternatívákra, amelyek célja a nyelőcső regenerálása.
Kulwinder Dua, a Wisconsini Orvosi Főiskola milwaukee-i munkatársai és munkatársai itt találhattak hatékony módszert. A gasztroenterológusok szembesültek egy 24 éves beteg kórtörténetével, akinek balesete után a nyaki gerincet központosan stabilizálták fémlemezekkel. Az implantátumok megfertőződtek, és a szomszédos nyelőcsőfal nekrózisát okozták. A beteget nasogastricus csövön keresztül kellett etetni, és a lágyrészfertőzés velejárója miatt az orvosok úgy döntöttek, hogy nyelőcső stentet helyeznek a hiba fölé. Az első kísérlet azonban kudarcot vallott. A sztentet rövid idő után el kellett távolítani.
A második kísérletben a fém stentet dermis grafttal bélelték. Az orvosok kereskedelemben kapható készítményt használtak. A bőr az elhunyttól származik. Sterilizálják és teljesen megszabadul minden sejttől. Végül az oltvány csak a bőr kollagén vázából áll. Helyőrzőként szolgál, amelyet fokozatosan felvált a test saját szövete.
Dua a dermis graftot bepermetezte a páciens vérlemezkékben gazdag plazmájába, amely a rekonstruktív műtét során elég gyakori volt, és kívülről körbetekerte a fém stentet. A sztent elhelyezése után a dermis graft átvette a nyelőcső falának funkcióját. A sternocleidomastoid izom további megerősítést jelentett; erre a célra a nyak eredeti helyzetéből a nyelőcső defektusának területére helyezték át.
A művelet kijavította a szivárgást, de a stentet többször ki kellett cserélni. Végül találtak egy megoldást, amely három és fél évig tartott. Amikor a sztentet végül eltávolították, egy új nyelőcsőfal alakult ki: öt rétegből állt, többrétegű laphámsejt borította és rendezett perisztaltikára volt képes, amely a chymát a toroktól a gyomorig vitte. Ma a beteg ismét normálisan étkezhet, és megtarthatja testtömegét a gyomorcső táplálása nélkül.