A sugár alsó végtagjának törései Arcadia kórházak és orvosi központok
A termelési mechanizmus közvetett:
- ökölbeeséskor a hipertenzióban;
- ökölbeesés esetén hiperflexió (ritka).
Kóros anatómia és osztályozás
A töréstermelés közvetett mechanizmusa miatt többféle változatban is lehetséges a csonttörés (kompressziós-meghosszabbító törések, gyakorisága 93,5%).
Pouteau-Colles extraartikuláris törés:
- ez a legismertebb töréstípus;
- a pálya ülése körülbelül 25 mm-rel van az ízület felülete felett;
- a törés ritkán marad elmozdulás nélkül (stabil);
- az epiphysis legtöbbször postero-külsően mozog és felemelkedik;
- az elülső kéreg lineárisan adódik, és a hátsó kéreg szintjén meg fogjuk találni több töredék létezését és a szivacsos csont megtelepedését.
Castaing hívja fel a figyelmet arra, hogy az extraartikuláris törés hogyan válik eggyé ízületi: amikor a legtöbb erő a félholdra összpontosít, az az epifízist sújtja, és leválasztja a postero-belső töredéket; ebben a pillanatban az extraartikuláris törésnek két útja van, amelyeken keresztül kommunikál a radiocarpalis ízületben, és extra és intraartikuláris töréssé válik.
A töréseknek többféle típusa van, fontos tudni és megkülönböztetni a megfelelő kezelés alkalmazásához. Számos osztályozás létezik, amelyek közül megemlítjük a Rockwood és a Green osztályozást, az AO-t, a Frykman-osztályozást, a Castaing stb.
Diagnózis a sugár alsó végtagjának törésében
Elmozdulás tömörítés-kiterjesztés törés kép különösen szemléletes. A páciens közvetett traumáról számol be - a tenyérre esik, az ujjaival a mozgás irányába. Szubjektíven a fájdalom és a funkcionális impotencia az ökölben fejeződik ki.
Az ököl profiljának ellenőrzésekor (Nelaton-Velpeau jel), a villa mögötti régió deformációja észrevehető. Az első ököl vizsgálatakor, észrevehető a bajonett alakváltozása - a harmadik kézcsontra központosított kéz tengelye nem található meg az alkar tengelyének meghosszabbításában, az epiphysis oldalirányú elmozdulása megszakítja ezt a folytonosságot, és a kezet külsőleg fordítja le. Az ököl belső szélén az ulnáris fej kidudorodik a bőr alatt (Tillaux jel).
A tapintás, súlyos kerületi fájdalom tapasztalható az epiphysis szintjén (2 cm-rel az ízületi interline felett) és a radiális styloid emelkedése a bistyloid vonal vízszintesítésével (Laugier-jel).
A csontrepedések és a rendellenes mozgékonyság gondosan kimutatható. Ha a vizsgálat a balesetet követő idő elteltével történik, az említett tünetek közül sok nehezebben megfigyelhető, de a klinikai képet az ecchymosis megjelenése egészíti ki.
Eltolt kompressziós-hajlító töréseknél, az ököl deformációja megfordul, a "villa hasában". A többi jel hasonló a kompressziós-hosszabbító töréseknél jelentkezőkhöz.
Az ökölben lévő szalagelváltozások felfedezéséhez gondosan megvizsgálják az ulnaris styloid törést, a carpusot és az ököl belső részét. A szalagsérülések gyakorisága körülbelül 30%.
Végül megfigyelhető a szövődmények (érrendszeri, idegi vagy bőr) jelenléte vagy hiánya.
Radiográfiai vizsgálat nagyon fontos a diagnosztikai bizonyosság, a törés osztályozásba sorolása és a törés stabilitásának értékelése szempontjából.
A legutóbbi töréseknél a standard radiológiai vizsgálat a diagnózis kulcsa. vizsga CT vagy NMR további adatokat szolgáltat az intraartikuláris pályák, a lágyrész elváltozásainak kialakításáról vagy a járványban előforduló interpozíciókról.
A teljes értékeléshez időnként szükség lehet az ököl artroszkópiája.
Pozitív diagnózis:
- kissé elmozdult törésekben;
- csak feltételezés nem elrendezett töréseknél.
Megkülönböztető diagnózis:
- a régió zúzódása vagy megrándult ököl;
- a „villa hátsó részének” megléte oda vezethet minket, hogy gondolkodunk a carpus transzscaforetrolunáris diszlokációjáról - ahol ugyanez a jel van, de lent helyezkedik el;
- a régió szenvedése Essex Lopresti szindrómában is fennállhat - amely magában foglalja a radiális fej törését elmozdulással + az interosseousus membrán repedésével + distalis rádió-ulnar diszlokációval.
Azonnali és késői szövődmények
Ezen elváltozások esetén azonnali vagy késői szövődmények lehetnek.
Azonnali szövődmények:
- nyitott törés;
- irreducibilitás;
- középső/ulnáris idegsérülések;
- akut rekeszes carpalis alagút szindróma;
- asszociáció carpal instabilitással.
Másodsorban a csökkent törés elmozdulhat (másodlagos instabilitás), vagy a gipsz elnyomása után fájdalmas fájdalom oszteoporózis jelei alakulhatnak ki.
Késői szövődmények:
- gonosz kallusz;
- pseudarthrosis (ritka);
- rádió-ulnar/rádió-carpal osteoarthritis;
- ízületi merevség (az ízület mozgásának többé-kevésbé fontos korlátozása);
- késői ín- és ideg-következmények a karpalis alagútban lévő középideg vagy a Guyon-páholyban található ulnáris ideg összenyomásával;
- Sudone algoneurodystrophiás szindróma.
A sugár alsó végtagjának töréseinek kezelése
A kezelés az lesz differenciális a törés típusától függően.
A radiológiai vizsgálatok miatt az egyes töréseket az egyetemes osztályozás 4 típusának egyikébe sorolhatjuk, és a legmegfelelőbb kezelési módot választhatjuk, figyelembe véve az ismert fogalmakat: extra és intraartikuláris törések, stabil vagy instabil, redukálható vagy nem redukálható.
A terápiás döntés során a csontanyag minősége is fontos.
Ha I. típusú törések - extraartikulárisak, nem elmozdultak:
- az ököl rögzítése gipszkartonnal/gipszsínnel/ortózissal a könyök alatt 4 hétig;
- azonnali ujjmozgás;
- Az ököl átnevelése az immobilizáció visszaszorítása után általában nagyon jó funkcionális eredményekhez vezet.
Ha II. típusú törések - extraartikulárisak, elmozdultak:
- a kezelés szükségszerűen a törés csökkentésével kezdődik, és a csökkentés fenntartásának legmegfelelőbb módszerének megválasztásával folytatódik;
- a redukciós manőver eredményét röntgenfelvétel útján ellenőrzik;
- a redukció általában egyszerű és anatómiai;
- az az elem, amely minket érdekel, a látszólagos redukció utáni vákuum jelenléte vagy hiánya a profilklisén, és amely jelzi a valódi hátsó aprítást - ebben a pillanatban minden elemünk megvan annak meghatározására, hogy a törés stabil vagy instabil, és kiválasztjuk a redukció fenntartásának legmegfelelőbb módját.
Ha II. típusú törés, stabil:
- az ököl mozgatása enyhe hajlítással és ulnáris dőléssel 21 napig a könyök fölött öntött gipszpel, majd további 21 napig a könyök alá öntött gipsz az öklével élettani helyzetben;
- Az öntött személyek által végzett röntgenvizsgálatok az 5. és a 12. napon másodlagos instabilitást mutathatnak ki.
II. Típusú törés esetén instabil:
- a redukció fenntartása érdekében az immobilizációval járó perkután fogmosást/blokkolt plakkot 3-4 hétig a könyök alatti gipszsín/ortózis segítségével alkalmazzuk;
- a gyakran alkalmazott perkután fogmosás technikáját a Kapandji írja le - a brossokat a bőr alá osztják, és 6 hét múlva kihúzzák.
Ha intraartikuláris törések, nem elmozdultak:
- az intraartikuláris pálya megléte potenciális instabilitásra utal;
- a kezelés perkután fogmosással/blokkolt lepedékkel és immobilizációval áll a könyök alatti gipszsínben/ortózisban 3-4 hét.
Ha intraartikuláris törések, elmozdultak:
- potenciálisan instabilnak tekintjük, ha redukált (IV A), instabil, ha a redukció utáni vákuum jelentős (IV B), nem redukálható és instabil (IV C);
- a kezelés a IV típusú törések csökkentéséből és a törés stabilizálásából áll blokkolt lemezzel (IV A), külső rögzítővel (IV B és IV C - 6-8 hét) vagy blokkolt lemezzel (IV B és IV C)
- IV C töréseknél irreducibilitással kell szembenéznünk; csökkentése ebben az esetben csak közvetlen megközelítéssel lehetséges
Ha kompressziós-hajlító törések (Goyrand Smith):
- a sebészeti indikáció előtérbe kerül;
- az oszteoszintézishez blokkolt plakkokat alkalmaznak.
Az azonnali szövődmények tekintetében meg kell említeni a nyitott törést: a seb feldolgozása és az elmozdult törések csökkentése után a csökkentés stabilizálása érdekében ideális a külső rögzítő használata.
Összegzésképpen elmondható, hogy a sugár alsó epifízisének töréseinek kezelésében többre van szükség alapelvek:
- minden töréstípusnak megvan a maga személyisége, és másképp kell kezelni őket;
- a redukció korrelál a funkcionális eredménnyel;
- a redukció fenntartásának módszerei a stabilitástól függően változnak.