A sziluett műtéte l-ben; korábban elhízott - Swiss Medical Review
összefoglaló
Hatalmas fogyás után a betegek többszörös lokalizált bőr- és zsírfelesleget mutatnak, nagyon kitágult bőrrel, amely elvesztette teljes rugalmasságát. A funkcionális és pszichológiai következmények jelentősek lehetnek. 2000. január 1-jétől 2005. január 1-ig 122 beteget műtöttünk meg tömeges fogyás után. Az esetek több mint 90% -ában hasi műtétet hajtottunk végre, amely néha zsírleszívással, mellműtéttel, a comb vagy a kar dermolipektómiájával vagy arcemeléssel társult. Több beavatkozás kombinációja egyidejűleg nem növeli a beavatkozással járó megbetegedéseket, feltéve, hogy gyorsan végrehajtják és korlátozott a vérveszteség. Ilyen körülmények között a betegek elégedettek, és életminőségük javulása bebizonyosodott.
Bevezetés
Svájcban, mint minden iparosodott országban, az elhízás növekszik. 1 Egyre fiatalabb népességet érint, gyakran alacsony társadalmi-gazdasági háttérrel. Az elhízás kockázati tényező olyan súlyos társbetegségek kialakulásában, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az epehólyag-gyulladás, a nők meddősége, a korai osteo-artikuláris degeneráció, valamint az endometrium és a rákos megbetegedések - emlő, prosztata és vastagbél - fokozott előfordulása. A depresszióval és az önértékelés csökkenésével való összefüggést is kimutatták. 1
A súlytöbbletet általában a 25-nél nagyobb testtömeg-index (BMI) vagy testtömeg-index (BMI) alapján számszerűsítik (1. táblázat). 2
Tudnia kell, hogy a kóros elhízás megegyezik az adott beteg normál súlyának körülbelül kétszeresével. A kapcsolódó halandóság ilyenkor tizenkétszer nagyobb, mint a fent említett társbetegségek nélküli populáció halálozása. 3
Az elmúlt tizenöt évben az elhízás vagy a bariatrikus műtét kialakulása lehetővé tette a jelentős és tartós súlycsökkenést 40 kg/m 2 feletti BMI-vel rendelkező betegeknél (kóros elhízás), mivel nem sikerült elérniük legalább 10% étrendet követve, stabil pszichológiai és érzelmi profillal.
Az elhízás kezelésére a bariatri műtét iránti igény folyamatosan növekedett az elmúlt évtizedben. Az Egyesült Államokban az ilyen eljárások száma 1993 és 2003 között 500% -kal nőtt. 1
A beavatkozás által okozott súlycsökkenés 12-18 hónap alatt 10-15 pont csökkenést ér el, hogy elérje a 25 és 30 közötti BMI-t, vagyis enyhe maradék túlsúlyt. 3 Másrészt ez a fogyás lehetővé teszi az elhízással járó társbetegségek kockázatának csökkentését és az életminőség javítását. 4
Ez a hatalmas súlycsökkenés azonban a morfológiai jellemzők deformációját eredményezi, amely jelentős következményekkel jár az önkép érzékelésére, amelyet nehéz elfogadni; valóban, ha a test lefogyott, megjelenése kiábrándító és nem felel meg a beteg elvárásainak. Jelentős súlycsökkenés (több mint 10 BMI pont) után a bőr feleslegesen visszaesik, klasszikusan a törzs, a mell és a végtagok gyökerei szintjén (1. ábra). A test megjelenésével kapcsolatos csalódás annál nagyobb, annál nagyobb a fogyás. 5.
A funkcionális következmények, mint például a bőrredők macerációja, az öltözködés és a mozgás nehézségei, akadályozzák.
Társadalmunkban, ahol a test esztétikája egyre fontosabb, a betegek rekonstruktív műtét iránti igényének oka van arra, hogy funkcionális és pszichoszociális legyen, mielőtt nárcisztikus lenne. A jelentős súlycsökkenést követő rekonstruktív műtét kimutatták, hogy tovább javítja a mindennapi élettel való elégedettség egyéni megítélését. 4
Ezen betegek sajátosságai és a plasztikai sebészet helye
A plasztikai sebészet nem az elhízás műtéte, hanem utóhatásainak kezelése. Ezek azonban gyakran túlsúlyos betegek, akiknél több lokalizált bőr vagy zsírbőr felesleg jelentkezik. Ezek a túlzások az esetek túlnyomó többségében a csomagtartóban és a hasban, valamint a fenékben, az emlőben és ritkábban a karok és a combok gyökereinél helyezkednek el. Gyakran a felesleges zsír a csípőn, a nyeregtáskákon és a comb belső oldalán lokalizálódik.
Ha a súly legalább hat hónapig stabil, vagy azért, mert a beteg elérte a kívánt súlyt, vagy éppen ellenkezőleg, mert a fogyás stagnált, a plasztikai műtétek közbeléphetnek. A hosszú ideig feszített bőr elvesztette rugalmasságát, ami általában lehetővé teszi a felületének 10% -ának visszahúzódását. 6 Ezenkívül a bőr meghúzódása elősegítheti a striák megjelenését, amelyek gyakran nagyon nagyak és kiterjedt felületeken vannak. Ez a két tényező a bőr megereszkedésének jelentős kockázatát fedezi fel az első posztoperatív hónapokban.
A kivágott és újrapapírozott térfogatok nagyon nagyok lehetnek, ami kiterjedt szöveti leválasztást igényel, ami komplikációknak, például szeromáknak, hematomáknak és bőr-zsíros nekrózisnak tesz ki. A bőr szélén lévő feszültséget nehéz harmonikusan elosztani a rugalmasság elvesztése és a szövet feleslege miatt a merülés síkjára merőleges síkban.
Ha a reszekció nagy, akkor a hegek hossza is megnő. Ezért lényegében egy funkcionális műtét, amely javítja a sziluettet a heg következményeinek árán, igaz, hogy a ruhák elfedik, de hosszú és tartós. Több helyszín működtethető egyidejűleg a perioperatív morbiditás növelése nélkül. 7,8 Emellett nő a betegek elégedettsége, lerövidül a kórházi tartózkodás és a munkabeszüntetés időtartama. 9.