A szív- és érrendszeri betegségek kockázata az élet számára
Az ilyen típusú legátfogóbb elemzés arra utal, hogy szoros kapcsolat áll fenn a nem HDL-koleszterinszint és a 45 éves kor alatt, nemcsak az idősebbeknél a szív- és érrendszeri betegségek hosszú távú kockázata között.
A The Lancet folyóiratban megjelent, csaknem 400 000 ember egyedi adatait használó megfigyelési és modellezési tanulmány kiterjeszti a meglévő kutatásokat, mert azt sugallja, hogy a nem HDL-koleszterinszint emelkedése 75 éves korig megjósolhatja a hosszú távú kardiovaszkuláris kockázatot. éveken át. Az ilyen típusú múltbeli kockázatbecslések 10 éves nyomonkövetési adatokon alapulnak.
A szív- és érrendszeri betegségek kockázata az élet számára
Például azok a nők, akiknek nem HDL-koleszterinszintje 3,7–4,8 mmol/liter, 45 évnél fiatalabb, és akiknek legalább két további kardiovaszkuláris kockázati tényezőjük volt, 16% -kal nagyobb valószínűséggel 75 éves korig szív- és érrendszeri betegséggel szembesül (vagyis 100 ilyen nőkből 16 nőnek 75 éves koráig kardiovaszkuláris eseménye volt). A 60 év feletti, azonos tulajdonságokkal rendelkező nők esetében a becsült kockázat 12% volt.
Azonos jellemzőkkel rendelkező férfiak esetében a 45 év alattiak becsült kockázata 29%, a 60 év felettieknél pedig 21% volt.
"Ez a megnövekedett kockázat fiatalabb felnőtteknél annak köszönhető, hogy hosszabb ideig kiteszik a vér káros lipidjeit. A kockázat még nagyobb lehet az idősebb korokhoz képest, mert a vizsgálatunkban 60 éves és idősebb embereknek ebben a korban nem alakultak ki szív- és érrendszeri betegségeik, ezért egészségesebbek lehetnek, mint más korúak, akik kizárták a vizsgálatból, mert szív- és érrendszeri betegségeik voltak "- mondja Barbara Thorand professzor, a német Környezetegészségügyi Kutatási Központ, Németország.
A vérben a nem HDL-koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) mennyiségét elfogadják a szív- és érrendszeri betegségek ok-okozati kockázati tényezőként, és jelentős szerepet játszanak az ember szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának előrejelzésében.
A szerzők szerint a korai és intenzív beavatkozás a nem HDL-koleszterinszint csökkentése érdekében az élet során megfordíthatja az érelmeszesedés korai jeleit. Jelentős a bizonytalanság azonban abban a tekintetben, hogy az enyhén emelkedett vagy látszólag normális koleszterinszint milyen mértékben befolyásolja a szív- és érrendszeri életkockázatot, és milyen szinteket kell használni a kezelési ajánlások megfogalmazásához, különösen a fiatalok körében.
A tanulmány során a szerzők közel 400 000 ember egyedi adatait használták fel 38 tanulmányban Európában, Ausztráliában és Észak-Amerikában. A résztvevőknek a vizsgálat kezdetén nem volt szív- és érrendszeri betegségük, és 43,5 évig (medián 13,5 évig tartó követés) követték őket fatális vagy nem halálos koronária-szívbetegség vagy ischaemiás stroke miatt.
A kockázat, nemtől függően eltérő
Adataik felhasználásával a szerzők értékelték és megerősítették a koleszterinszint és a kardiovaszkuláris események kockázata közötti hosszú távú összefüggést.
Ezután ezt az adatot egy modellben felhasználták a szív- és érrendszeri események valószínűségének felmérésére 75 éves korig a 35–70 éves korosztály számára, az ember nemétől, nem HDL-koleszterinszintjétől, életkorától függően. és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői (például dohányzás, cukorbetegség, BMI, szisztolés vérnyomás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek). A modell azt is becsülte, hogy az ilyen betegségek kockázata mennyivel csökkenthető, ha a nem HDL-koleszterinszint felére csökken (a szerzők megjegyzik, hogy az 50% -os csökkenés hipotetikus volt, és nem becsléseken vagy kezeléseken alapult). különleges).
A nyomon követés során 54 542 halálos vagy nem halálos kimenetelű volt a szívbetegség és a stroke.
Az összes korcsoportra és mindkét nemre vonatkozó adatokat elemezve a szerzők azt találták, hogy a kardiovaszkuláris esemény kockázata folyamatosan csökkent a nem HDL-szint csökkenésével, és a kockázat a legalacsonyabb volt azoknál az egyéneknél, akiknél a legalacsonyabb volt a nem HDL-szint ( Literenként 2,6 mmol nem HDL-koleszterin).
A modell segítségével a 75 éves korig tartó kardiovaszkuláris esemény kockázatának becslésére a különböző korcsoportokban a szerzők megállapították, hogy a kardiovaszkuláris betegségek legnagyobb hosszú távú kockázatát 45 évesnél fiatalabb embereknél figyelték meg.
Például azoknak a nőknek, akiknek nem HDL-koleszterinszintje 3,7–4,8 mmol/liter, 45 évesnél fiatalabbak voltak, és legalább két további kardiovaszkuláris rizikófaktoruk volt, becsült valószínűségük 16 A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek százaléka 75 éves korig (azaz az ilyen jellemzőkkel rendelkező 100 nőből 16-nak 75 évesen szív- és érrendszeri eseménye várható volt). A 60 év feletti, azonos jellemzőkkel rendelkező nők esetében a becsült kockázat 12% volt. Azonos jellemzőkkel rendelkező férfiak esetében a 45 évesnél fiatalabbak esetében a becsült kockázat 29%, a 60 évnél idősebbeknél pedig 21% volt.
A modell segítségével megbecsülték, hogy mennyivel csökkenthető a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, ha egy személy felezi a nem HDL-koleszterinszintjét, a szerzők azt találták, hogy az összes nem HDL-koleszterinszint esetében a legnagyobb csökkenést a csoportban figyelték meg. fiatalabb életkor az idősebb csoportokhoz képest.
Koleszterinszint-csökkentés, jelentős hatások
Például 45 év alatti, 3,7–4,8 mmol/liter szinttel és legalább két rizikófaktorral rendelkező embereknél becslésük szerint hipotetikusan csökkenthető a szív- és érrendszeri betegségek hosszú távú kockázata. nőknél 16% -tól 4% -ig, férfiaknál 29% -tól 6% -ig. A 60 évesnél idősebb, azonos tulajdonságokkal rendelkező emberek esetében a kockázat 12% -ról 6% -ra csökkenthető a nőknél és 21% -ról 10% -ra a férfiaknál.
"Becsléseink szerint a nem HDL-koleszterinszint csökkentése 75 éves korig a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkenésével járhat, és hogy ez a kockázatcsökkenés annál nagyobb, minél alacsonyabb a koleszterinszint. A klinikán jelenleg alkalmazott kockázati pontszámok annak eldöntésére, hogy egy személynek kezelnie kell-e a lipidszint csökkentését, csak 10 év alatt értékeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, így alábecsülheti az élet kockázatát, különösen a fiataloknál "- mondja Stefan professzor. Blankenberg, a németországi szív- és érrendszeri kutatóközpontból.
"A szükséges klinikai vizsgálatok eredményei helyett, amelyek 45 évesnél fiatalabbaknál vizsgálják a hosszú távú lipid-redukciós terápia előnyeit, ez a tanulmány hasznos információkat nyújthat a lipid-redukciós terápia előnyeiről, mint elsődleges megelőzés már kiskorától. A jövőben azonban kutatásra van szükség annak megértéséhez, hogy a magas életveszélyű, de 10 évnél alacsony kockázatú fiatalok beavatkozása több előnnyel jár-e, mint a későbbi beavatkozás "- összegzi.
Frank Kee, a Queens University, Belfast, Egyesült Királyság professzora hozzátette: „További kutatásokra van szükség arra is, hogy az életkockázat-becslések mennyire hasznosak az egyébként egészséges fiatalok viselkedésváltozásának motiválására, és hogy titrálnak-e bármilyen adagot a nem HDL célpontra történő beavatkozás hatékonyabb lenne, mint egy életen át tartó kockázati cél ".
A szerzők megemlítenek néhány korlátozást tanulmányukban, többek között azt a tényt, hogy tanulmányuk eredményei nem általánosíthatók más régiókra vagy faji és etnikai csoportokra, mivel a tanulmány a magas jövedelmű országokból származó európai származású emberek adataira épült.
A szerzők a résztvevők nem HDL-koleszterinszintjének adatait használták fel, amikor beléptek a vizsgálatba, és így nem tudták elszámolni a koleszterinszint változását. Megjegyzik azonban, hogy a fiatalok nem HDL-koleszterinszintje 30 év felett általában stabil. Nem tudtak beszámolni azokról a résztvevőkről, akik a vizsgálat alatt elkezdték a lipidcsökkentő terápiát, de a koleszterinszintet kiigazították azoknál az embereknél, akik már a vizsgálat kezdetén vettek lipidcsökkentő terápiát.
Végül megjegyzik, hogy 50% -os csökkentési modelljük feltételezi, hogy a kezelés hatása hosszabb ideig (30 év) érvényesül, mint amit a klinikai vizsgálatok során tanulmányoztak (körülbelül hét év), és megjegyzik, hogy a a lipidcsökkentő terápiák, például a sztatinok valós világa valószínűleg alacsonyabb, mint a tapadás és az optimálisnál alacsonyabb mellékhatások miatt a vizsgálatok során megfigyelt koleszterinszint-csökkenés.
A tanulmányt kísérő kommentárban Jennifer G Robinson professzor, az Iowai Egyetem, Amerikai Egyesült Államok azt is elmondta, hogy ennek a csökkenésnek a mértéke az elemzés legfőbb korlátja, mivel valószínűleg csak a hosszú távú lipid redukciós kezelés érheti el. egy ilyen mértékű csökkenés, de ezekre a gyógyszerekre vonatkozó meglévő bizonyítékok nem értékelik évtizedek alatt a kezelést, ami azt jelenti, hogy a nemkívánatos események kockázata - amely megváltoztatná az előny-kockázat egyensúlyt - nem egyértelmű.
A sztatin-terápiák korábban kezdődtek
Azt írta: „Brunner és munkatársai következtetéseinek újdonsága a koleszterinszint-csökkentő terápia élet elején történő megkezdésének hatásának megtervezéséből fakad. Az ilyen terápia csökkentheti az ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségek kockázatát azoknál a betegeknél, akiknél a nem HDL- és LDL-koleszterinszint emelkedett, különösen akkor, ha a kockázatot tovább növeli a társbetegségek jelenléte. Ezeknek az egyéneknek az alacsonyabb kockázati küszöbértéke lehet - 10 évesen - az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségeknél, mint amit a sztatinterápia megfontolásával jelenleg ajánlanak.
A koleszterinszint csökkentését intenzívebb terápiával azok a megállapítások is alátámasztják, amelyek szerint a generikus sztatinok drága vagy költséghatékonyak még az elsődleges megelőzés szempontjából is azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a szív- és érrendszeri betegség kockázata.