A szívelégtelenség kialakulását és súlyosbodását meghatározó tényezők
Áttekintés
A szívelégtelenség a szív képtelensége a szöveti anyagcsere-szükségletek kielégítéséhez szükséges keringési áramlás biztosítására, vagy csak a szív megnövekedett nyomása esetén jelentkezik.
A szívelégtelenség kialakulását és súlyosbodását meghatározó tényezők a következők:
- ok-okozati tényezők;
- kiváltó tényezők.
Az ok-okozati tényezőket nehéz eltávolítani, és azok a betegségek, amelyek idővel szívműködési zavart okoznak, például:
- a szív fizikai túlterhelése (szelepszűkület, feszültség növekedés, szelepelégtelenség);
- csökkent kontrakciós hatékonyság (miokardiális infarktus);
- a szívfeltöltés megelőzése (magas frekvenciájú tachyarrhythmia).
A kicsapódó tényezők (kiváltó tényezők) azonosíthatók és korrigálhatók:
a) szívfaktorok: gyulladás (endocarditis, myocarditis), a szív összehúzódását csökkentő gyógyszerek, myocardialis ischaemia (csökkent szívizom véráramlás)
b) extracardialis tényezők: emelkedett vérnyomás, hiperkinetikus szindrómák (láz, vérszegénység).
A szív fő funkciója a szivattyú, amelyet szívteljesítmény fejez ki.
A szívteljesítményt négy fő paraméter határozza meg:
1. pulzusszám;
2. előfeszítés (terhesség a szív előtt);
3. terhesség utáni (terhesség a szív mögött);
4. kontraktilitás.
A szívelégtelenség az ok-okozati tényezők negatív hatásából származik a fent felsorolt egy vagy több paraméteren.
Ez meghatározza a kompenzációs mechanizmusok aktiválódását: a szív szintjén hipertrófia (megvastagodás) és dilatáció van, a keringő vér térfogata hidrosalin visszatartással (víz és só visszatartás) növekszik, a szív teljesítménye újraeloszlik a létfontosságú szervekhez (agy, szív, vese), krónikus hypoxia (oxigénhiány) okozta szöveti anyagcsere-változások.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Klinikai kép
Klinikai szempontból meg kell különböztetni a bal és a jobb szívelégtelenséget.
Bal szívelégtelenség
A szív bal felének érintettségét képviseli.
A domináns tünet a nehézlégzés (légszomj). A dyspnea súlyosbodása korrelál a szívelégtelenség progressziójával, ezért a szívelégtelenség NYHA (New York Heart Association) osztályozását egyhangúlag elfogadják:
I. osztály: nehézlégzés nagy megterhelés esetén;
II. Osztály: nehézlégzés mérsékelt terhelésnél;
III. Osztály: nehézlégzés alacsony igénybevétel mellett;
IV. Osztály: nyugalmi nehézlégzés.
Nyugalmi nehézlégzés lehet állandó vagy paroxizmális, például hipertóniás járvány vagy akut miokardiális infarktus esetén. Az orthopnea az ülő helyzet, amelyet a beteg a légzésének megkönnyítése érdekében alkalmaz.
Asztma a paroxizmális dyspnea egy formája, amely hörgőgörcshöz társul. A dyspnoe a lejáratkor jelentkezik, és zihálás kíséretében.
Akut tüdőödéma ez a nehézlégzés legsúlyosabb formája. A beteg izgatott, sápadt, hideg verejtékezéssel, szorongó, orthopnea, polypnea (a szokásosnál gyakrabban lélegzik), köhögés, habos köpet, fehér vagy rózsaszínű.
köhögés a bal szívelégtelenség másik gyakori tünete, amelyet a dyspnoával egyenértékűnek tekintenek. Erőfeszítéskor vagy éjszaka jelentkezik, száraz, ritkán hemoptysis (véres).
hemoptysis (bizonyos mennyiségű vér köhögéssel és köpetből történő eliminációja) néhány anastomosis (kapcsolat) megszakításával történik a bronchiális és a tüdő vénás keringése között.
aszténia (fáradtság) oka a csökkent szívteljesítmény.
Jobb szívelégtelenség
A tünetek elsősorban a jobb szív károsodásának köszönhetők, következményei vannak a szisztémás keringésre, és a következő tünetek jelentkeznek:
Csökkenő ödéma (folyadék felhalmozódása a lábakban) kezdetben a bokában, fokozatosan növekszik az elégtelenség, a borjú vagy akár az egész alsó végtag súlyosbodásával.
hepatomegalia (a máj megnagyobbodása), általában fájdalmas.
étvágytalanság (étvágytalanság), hányinger, hányás
Globális szívelégtelenség
Társítsa mindkét forma tüneteit és jeleit. A legtöbb szívbetegség először a bal szívre hat, így kezdetben a bal szívelégtelenség megnyilvánulásai jelentkeznek, majd a jobb szív dekompenzál.
Az orvos által végzett klinikai vizsgálat a következő változásokat emeli ki:
A beteg cianotikus (boros), izzadt, hidrosalin-visszatartással járó ödéma (víz és só).
A szív vizsgálatakor a pulzusszám megnövekszik (tachycardia), és a szív nagy. A szív hallgatásakor rendellenes morajok vagy zajok jelennek meg.
A vérnyomás alacsony, a pulzus alacsony, és súlyos formákban váltakozó impulzus van (nagy impulzus, majd alacsony pulzus).
Paraklinikai vizsgálatok
Az orvos jelzi:
- mellkasröntgen (a szív megnagyobbodását mutatja);
- elektrokardiográfia;
- echokardiográfia.
- szívkatéterezés (katétert az erekbe helyeznek a szív szintjéig, ahol funkcionális felfedezéseket lehet végezni);
- angiokardiográfia (radiológiai vizsgálat, amelyet a nagy erek és a szívüregek szerkezetének és funkcionalitásának vizualizálására használnak);
- pitvari natriuretikus peptid adagolása prognosztikus tényezőként szívelégtelenségben.
A szövődmények többszörösek és súlyosak:
- egyes szervek funkcionális elégtelensége;
- trombózis (vérrögök) és nekrózis (szövethalál) az agyban vagy a koszorúérben;
- a máj májzsugorodása;
- szívritmuszavarok és hirtelen halál;
- casexia (súlyos alultápláltság miatti mély gyengeség) a szív oka;
- elektrolit zavarok.
Szív elégtelenség
Pitvarfibrilláció - szívritmuszavar
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Kezelés
Csak az orvos végzi, kombinálva az étrendet és a fizikai aktivitást a gyógyszerek több kategóriájával. A betegeket mérsékelt sókorlátozás mellett kell tartani.
Súlyos szívelégtelenség esetén ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, de közepes vagy enyhe szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a progresszív testmozgás csökkentheti a tüneteket és növelheti a testmozgást. A diuretikumok mérsékelt vagy súlyos pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél hasznosak.