A szívizom gyulladása (myocarditis) - megfigyelő

Szívizomgyulladás

1. Áttekintés

A szívizom gyulladásával (myocarditis) a szív akut vagy tartós (krónikus) gyulladásos folyamatai lépnek fel. A tünetek nagyon különbözőek lehetnek: a könnyebb formáknak kevés tünete van, a súlyos formák kifejezett testi fogyatékossághoz vezethetnek.

szívizom gyulladása

Az esetek mintegy 50 százalékában a vírusok felelősek a szívizomgyulladásért. A szívizomgyulladást gyakran fertőzés előzi meg: például megfázás, hasmenés vagy influenza után szívizomgyulladás léphet fel.

A szívizomgyulladás szívelégtelenséghez vezethet, amely olyan tünetekkel nyilvánulhat meg, mint a légszomj. A szívizomgyulladással gyakran előforduló egyéb tünetek: szívdobogás, sápadtság és légszomj.

A szívizomgyulladást nem mindig könnyű diagnosztizálni. Fontos az alapos kardiológiai vizsgálat és a kórtörténet. A vérvizsgálatok, az EKG és a szív ultrahangja (echokardiográfia) szintén értékes információkkal szolgálnak. A diagnózist csak miokardiális biopszia segítségével lehet megerősíteni: A szívizomból szövetmintát veszünk, majd megvizsgáljuk.

A szívizomgyulladás kezelésére a fizikai védelem a fő hangsúly. Ha a szívelégtelenség tünetei jelentkeznek, megpróbálják ezeket megfelelő gyógyszeres kezeléssel enyhíteni. Ha a szívizomgyulladást egy másik betegség okozza, fontos ezt felismerni és kezelni is. Ha korán felfedezik és helyesen kezelik, a szívizomgyulladás jó prognózissal rendelkezik, és általában következmények nélkül gyógyul.

2. A szívizomgyulladás meghatározása

A szívizomgyulladás (szívizomgyulladás) definíció szerint a szívizom (szívizom) gyulladása (-itis), amelyben folyadék halmozódik fel (ödéma), és a megváltozott szívizomszerkezet miatt a szívüregek megnagyobbodnak, az izomrostok rétegeinek egyidejű csökkenésével (ún. Strukturális dilatáció) és ezt követően a szívizomrostok halála (nekrózisa) következik be. A szívizomgyulladás lehet akut vagy krónikus.

Attól függően, hogy a szív mely területei érintettek, a szívizomgyulladásnak van egy parenchimális, interstitialis vagy vegyes formája: Parenchima egy szerv funkcionális szövete. A Interstitium másrészt ez a kapcsolódó kötőszövet, amelynek nincs szűkebb értelemben vett szervi funkciója, de az ellátó és kisütő ereket és idegtraktusokat tartalmazza, és támogató funkcióval rendelkezik. A parenchymás myocarditis így közvetlenül a szívizomra hat, az intersticiális szívizomgyulladás a másik szövet.

frekvencia

A szívizom gyulladása (szívizomgyulladás) alacsony gyakoriságú, de bármely életkorban előfordulhat: ugyanúgy lehetséges ez a kisgyermekeknél, mint az időseknél. A szívizomgyulladás gyakran tünetek nélküli, így a diagnózist nem állítják fel. Ezért nem lehet pontos információt adni a frekvenciáról.

3. A miokarditis okai

A szívizom gyulladásának (szívizomgyulladás) számos oka lehet: elsősorban kórokozókkal (vírusokkal, baktériumokkal, gombákkal vagy parazitákkal) járó fertőzések, de autoimmun folyamatok és mérgező anyagok is.

Ebben az országban a vírusfertőzések jelentik a szívizomgyulladás legfontosabb kiváltó okait: A miokarditisz kb. Fele vírusfertőzésre vezethető vissza. A lehetséges okok a következők:

  • Parvovirus B 19
  • Herpeszvírusok (különösen az emberi herpeszvírus 6)
  • ECHO vírusok
  • Adenovírusok
  • Coxsackie B vírus
  • Influenza vírusok
  • Kanyaró vírus

Ha egy vírusos (azaz vírus által okozott) myocarditis akutból krónikus stádiumba vált, egyes esetekben örökletes tényezők is szerepet játszhatnak: Néha négy-hat héttel az akut vírusos myocarditis megjelenése után autoimmunológiai folyamatok fordulnak elő, amelyek a szívizom rostjainak egyes összetevőit célozzák meg. így biztosítva a gyulladás fennmaradását. Az örökletes hajlamot tekintik ennek a reakciónak a lehetséges okai.

A szívizomgyulladást okozó baktériumok közé tartoznak a streptococcusok, a staphylococcusok és a borrelia.

Bizonyos esetekben a szívizom gyulladása egy autoimmun betegség, például szarkoid vagy reuma következménye lehet, amelynek pontos okai nem ismertek. Például bizonyos gyógyszerek (pl. Klozapin vagy paracetamol) alkalmazása felelős lehet a toxikus szívizomgyulladásért (azaz a szívizom mérgezés által okozott gyulladása).

4. A szívizomgyulladás tünetei

A szívizom akut gyulladása (myocarditis) általában a gyorsan előrehaladó szívelégtelenség tüneteit mutatja. Az általános állapot romlik, és gyakran a következők merülnek fel:

  • Versenyző szív (tachycardia)
  • Légszomj
  • A bőr halvány vagy kékes elszíneződése a vér oxigénhiánya miatt (cianózis)
  • éles fájdalom a mellkasban (a mellcsont mögött)

Az akut miokardiális gyulladás egyéb lehetséges tünetei a szívritmuszavarok (szívbotlás vagy szívdobogás), valamint a máj és a lép egyidejű megnagyobbodása vagy duzzanata (hepatosplenomegalia). Ez a lábak folyadékretenciójához is vezethet (láb ödéma). A szívizomgyulladás súlyosságától függően még a könnyű fizikai megterhelés is súlyos légszomjat okozhat.

A krónikus stádiumban a szívizomgyulladás tünetei kevésbé jellemzőek: A krónikus szívizomgyulladás jelei gyakran kimerültséggel járó általános gyengeség, csökkent teljesítmény és könnyű fáradtság, étvágyzavarok és fogyás, valamint fájó végtagok. A pericardium kísérő gyulladásának (pericarditis) vagy folyadék felhalmozódásának (a pericardialis effúzió) tünetei is lehetnek. A szívizomgyulladás azonban tünetek nélkül is haladhat.

5. A szívizomgyulladás diagnózisa

Nem mindig könnyű diagnosztizálni a szívizom gyulladását (myocarditis). Az akut stádiumban a gyulladás diagnosztizálható fizikai vizsgálattal és technikai eszközök használatával. A krónikus szívizomgyulladás a szívizom szövetének eltávolítását (úgynevezett miokardiális biopszia) hasznos lehet a további diagnózis érdekében a leghatékonyabb terápia meghatározása érdekében.

A szívizomgyulladás diagnosztizálásához fontos, hogy pontos információkkal rendelkezzünk az érintettek tüneteiről: A gyulladás jelein túl az akut szívizomgyulladás általában a szívelégtelenség jeleihez vezet, általános állapotának romlásával, gyors szívveréssel (tachycardia), légszomjjal, sápadtsággal vagy a bőr kékes elszíneződésével a vér oxigénhiánya miatt. (Cianózis), mellkasi fájdalom és rendellenes szívritmus. A krónikus myocarditis kevésbé egyértelműen nyilvánul meg, például fáradtság, csökkent teljesítmény, étvágyzavarok és fogyás révén. A kórtörténet összegyűjtésekor különösen érdekes, hogy jelenleg van-e újabb fertőzés vagy nemrégiben történt-e (pl. Megfázás, influenza, hasmenés). Ezt követi a szív részletes vizsgálata elektrokardiogrammal (EKG) és szív ultrahanggal (echokardiográfia), ha szívizom gyanúja merül fel.

A megnövekedett pulzusszám és esetleg a szívritmuszavar is látható lehet az EKG-ban. Néha szívroham-szerű változások is megfigyelhetők. Az ultrahang segítségével meghatározható a szív mérete és a szivattyúzási kapacitás. Esetenként szívizomgyulladás esetén folyadékfelhalmozódás látható a szívizom és a szívburok között (perikardiális effúzió). Egy ideje a szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI) is fontos szerepet játszik a diagnosztikában.

Ezenkívül a szívizomgyulladás diagnosztizálásához vérminta és az azt követő vérvizsgálat ajánlott a szívenzimek (pl. Kreatinin-kináz, troponin T) meghatározása és a gyulladás jeleinek keresése, például a meggyorsult véralvadási arány vagy a fehérvérsejtek számának növekedése szempontjából. A röntgenvizsgálat szintén hasznos lehet.

A szívizomgyulladás oka lehet egy másik betegség. Ezt a diagnózis felállításakor figyelembe kell venni.

Miokardiális biopszia

A szívizom gyulladása (miokarditisz) esetén a diagnózist csak szívizom biopszia segítségével lehet megerősíteni, mivel csak így lehet a szívizom gyulladását közvetlenül felismerni.

A szívizom biopsziában az orvos katétert helyez el a jobb kamrában lévő nagy vénán keresztül, hogy szövetmintákat vegyen a szívizomból. Ezt követi a minták mikroszkópos, molekuláris biológiai és immunhisztológiai vizsgálata. Ez lehetővé teszi a szív gyulladásos folyamatainak pontos felmérését. Ezenkívül vírussal kapcsolatos szívizomgyulladás esetén a vírus bármely genetikai anyaga kimutatható, és így meghatározható a kórokozó. Ez a szövetvizsgálat ezért különösen ajánlott krónikus szívizomgyulladás esetén a gyulladás okait célzó kezelés meghatározása érdekében.

A szívizom biopszia mára rutinszerű alkalmazássá vált, amely nemcsak a szívizomgyulladás diagnosztizálására alkalmas: a szívátültetések után szokásosan alkalmazzák például annak biztosítására, hogy ne legyen kilökődési reakció az új szerv ellen.

6. A szívizomgyulladás terápiája

A szívizom gyulladása (szívizomgyulladás) esetén a legfontosabb terápia a hosszú távú fizikai pihenés. Ha a szívizom gyulladása gyenge szívként jelentkezik (szívelégtelenség), nyugalmi állapotban is nehézlégzéssel jár, szigorú ágynyugalom ajánlott. A kezeléshez ezután vizet (vízhajtókat), béta-blokkolókat, ACE-gátlókat vagy angiotenzin-receptor-blokkolókat (AT1-receptor antagonistákat) kap. Ha a szívizomgyulladása egy másik alapbetegség miatt következik be, akkor ezt is kezelni kell.

Heparint is kap a trombózis és az embólia elkerülése érdekében. Ha a szívizomgyulladás súlyos, intenzív orvosi intézkedésekre lehet szükség a terápia során.

Ha a szívizom gyulladását autoimmun betegség okozza, úgynevezett immunszuppresszív terápia is megfontolható. Itt bizonyos gyógyszereket alkalmaznak, amelyek elnyomják az immunrendszert: úgynevezett immunszuppresszánsok (pl. Prednizonnal, azatioprinnal). Ezekkel a szerekkel elnyomható a szervezet saját immunvédelme, amely autoimmun myocarditisben a szívizomszövet ellen irányul.

Ha bebizonyítható, hogy egy vírus okozza a krónikus szívizomgyulladást, akkor interferonnal történő kezelés is lehetséges. Ha a myocarditis a terápia ellenére is megállíthatatlanul folytatódik, szükség lehet szívátültetésre. Ha súlyos ritmuszavarai vannak, akkor pacemakert kap, még akkor is, ha fiatalabb.