A szülés következtében bekövetkező inkontinencia a BGH-val - a rezidens orvossal - foglalkozik
A születés utáni vizelet és széklet inkontinencia az életminőség csökkenéséhez vezet. Kiemelt formával az élettartam több évvel lerövidülhet. Ezt már nem lehet "sorsdöntőnek" elfogadni, amint az a BGH döntéseiből évek óta egyértelmű. Kötelező kijelentéseket tettek a születési módról. Ezt követően a nőknek nagy beleszólása lehet a döntéshozatalba.
BGH-ítélet 2018 végétől (Az.VI ZR509/17): Egy 16 éves, súlyos fogyatékossággal élő személy későn tett császármetszés miatt panaszkodott. Jogot kapott a BGH-tól, és életre szóló károkra lehet számítani.
Nem nehéz elképzelni, hogy egy makroszomális gyermekben súlyos születési sérüléssel járó és sikertelen császármetszéssel rendelkező nő bepereli a BGH-t. Ma egy macrosomia szonográfiai kizárására lehet számítani röviddel a születés után. Ha a hüvelyi születés következtében jelentős medencefenék-károsodás várható, császármetszést kell végezni. Ez utóbbi volt a BGH érve a pert indító fiatalok esetében. Ha a szülés során problémák merülnek fel, akkor a császármetszést kellő időben el kell végezni - mert minden perc számíthat.
A vizeletinkontinencia még termékeny korban is elkerülhető
Vizelet-inkontinencia, vagy kicsinyesen nevezett hólyaggyengeség esetén a vizeletet már nem lehet veszteségmentesen tárolni a húgyhólyagban. Még komolyabb az, ha nem tudod meghatározni az idő kiürítését és helyét. Kifejezett formában ez a társadalmi kapcsolatok elhagyását okozhatja - akár a társadalmi elszigeteltségig is. Előbb vagy utóbb ez kifejezett depresszióhoz vezethet, ami viszont a szívkoszorúér-betegség (CHD) elszigetelt rizikófaktorát jelentheti, amely súlyosságában megegyezik az ismert kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal. 1
Ezért az inkontinencia megelőzésének nőgyógyászati feladatnak kell lennie.
Ügyeljen a helyes súlyra
Ez magában foglalja annak biztosítását, hogy a terhesség alatt mérsékelt súlygyarapodás legyen, és hogy elkerüljék az elhízást. Ez jelentős megterhelést okozhat a medencefenéken. Ha az elhízás már fennáll és a cukorbetegség kialakul, akkor kifejezetten meg kell nevezni a makroszóma újszülöttek kockázatát. Ekkor óhatatlanul felmerül a kérdés a várható születési móddal kapcsolatban.
Tisztázza és dokumentálja
A BGH egyre több ilyen előremutató gondolkodást és oktatást követel. Ha ez nincs dokumentálva, akkor törvényszerűen szinonimája a nem végrehajtásnak.
A fizikai aktivitás
A medencefenék érdekében természetesen ajánlott rendszeres és elegendő fizikai aktivitás (heti 150 perc mérsékelt testmozgás) - nem utolsósorban az elhízás kialakulása ellen. A nikotin-fogyasztás mellőzése, amely krónikus köhögést eredményez, egyike ezeknek. Az egészségtudatos életmód természetesen alig kompenzálja a szülés okozta medencefenék károsodását.
Művelet - gyakran megismétlődik
A műtéti korrekciós intézkedéseket itt nem részletesen tárgyaljuk. A terápiás eredmények elkeserítőek, 10, 20 és 30 év után magas a kiújulási arány. Inkontinencia-parittya alkalmazásakor az utánkövetési vizsgálatokat csak kilenc évig végezték, legfeljebb hét százalékig volt szükség műtétre. 2 A vizeletinkontinencia teljes spontán remissziója tíz év után legfeljebb három-tizenegy százalékban várható. 3
Manapság az 50 évesek várható élettartama meghaladja a 80 évet, és nem akarják elviselni az ismételt inkontinencia műtéteket, egyre rosszabb eredményekkel járnak a kiújulások.
Ezeken a két egyetemi ambuláns osztályon tapasztalható pesszimista tapasztalatok alapján két tanulmány készült 2018-ból
A császármetszés tartósan védi a medencefenék működését
A császármetszés védőhatását ismét megerősítette egy svéd tanulmány. 4 Spontán hüvelyi születés után a stressz inkontinencia 15 éves incidenciája 34, a túlműködő hólyagé 22, a széklet inkontinenciaé pedig 31 százalék volt. A császármetszéssel ezek a problémák fele olyan gyakran fordultak elő. A különbség még kifejezettebb volt a kismedencei szervek süllyedésével: a hüvelyi születés után az incidencia 30 százalék volt, császármetszéssel csaknem háromnegyeddel kevesebb (RR 0,28). A hüvelyi-operatív születéseket (csipesz, vákuumcsengő) szintén összehasonlítottuk a spontán hüvelyi születésekkel. Az invazív intézkedések 75% -kal növelték a széklet inkontinencia és 88% -kal a széklet inkontinencia kockázatát.
A császármetszés előnye esetén meg kell jegyezni, hogy ez a javallatoktól függ. Ha a műveletet a nyitási periódus elején, azaz a medencefenék betöltése előtt hajtják végre, akkor még jobb eredmények várhatók, mint császármetszéssel a szülés folyamata vége felé, amikor a gyermek feje már hosszú ideig nyomja a medencefenéket.
A svéd tanulmány nem külön értékelte az idősebb nők makroszómás gyermekeit - itt még ennél is magasabb az inkontinxencia előfordulása várható.
Egy norvégiai prospektív kohorsz 5 vizsgálatban a nők 50 százaléka számolt be inkontinencia tüneteiről a szülés utáni első évben. Az incidencia az életkor előrehaladtával nőtt. A hüvelyi szülés utáni inkontinencia háromszor gyakoribb volt, mint a császármetszéssel. A további záróizom inkontinencia kockázata négyszer nagyobb volt.
Egy másik tanulmány kimutatta, hogy tízből összesen négy nő számol be a hüvelyi-végbél régió negatív hatásairól a hüvelyi születés után. 6.
Kerülje az oktatás hiányát
Ha a testtudatos nők csak a szülés után említett incidensekről értesülnek, akkor ha a szülés után inkontinencia problémák jelentkeznek, felmerülhet a nem megfelelő oktatás kérdése. Saját szakértői tapasztalataink alapján ismert, hogy a születési rendellenességekre összpontosító bírák korábbi vizsgálatokból értesülnek a fenti előfordulásokról. Ha egy nő ragaszkodik a kártérítéshez, és elmegy a BGH-hoz, akkor esélye van arra, hogy oda vigye.
Következtetés a "szülőszoba dolgozóinak" vonatkozásában: a medencefenék kockázatát egyedileg kell értékelni, és ha szükséges, a császármetszést kellő időben el kell végezni.
A cél nem hüvelyi születés, hanem Apgar 10-es érték
A következő vizsgálati eredmények a császármetszés növekvő arányához vezetnek. Ez elsősorban a gyermek jólétét érdekli, de "mellékhatásként" kevesebb medencefenék károsodásához vezet.
Egy populációalapú kohorszos vizsgálatban (n = 1 551 436) 7 az Apgar 7–9 pontszámokat hasonlították össze az Apgar 10 pontszámokkal az újszülöttek morbiditása és halálozása szempontjából az élet első négy hetében. A klinikai problémák nagyobb arányban fordultak elő az Apgar 7–9 pontszámokkal, különösen a születés után öt és tíz perccel, szemben az Apgar 10 ponttal. Az Apgar 9 pontszámmal a halálozás 10 perc múlva nőtt 4,8-as tényező, az Apgar 10-hez viszonyítva. 10 perc után 7 értékkel ez az érték 29,8-szorosára nőtt.
Ezekhez az Apgar-érték-összehasonlításokhoz többváltozós elemzéseket végeztek az esetleges torzítás kizárása érdekében.
Evolúció versus irányelvek
Az evolúció alig tudja kijavítani az élet változását az elmúlt 100 évben. Ide tartozik a megnövekedett méhen belüli magzati növekedés, amely túl gyakran "elborítja" a női medencét. A milánói és a bécsi kutatócsoportok ezt objektivizálták. 8 Ezt ellensúlyozza a WHO ajánlása az alacsonyabb császármetszés mértékéről. Ez világszerte jelenleg 21 százalék. A növekedés okaként a „divatot”, valamint a kulturális és pénzügyi okokat említik. Az inkontinencia problémáival, amelyek a nők felénél jelentkeznek szülés után, marginálisan foglalkoznak, és a termékeny korban a világszerte gyorsan növekvő túlsúlyt/elhízást szinte semmibe veszik.
A német irányelvek értékelésére az orvosok 2007-ben megalapították az online portál iránymutatását. 9 Itt 165 AWMF irányelvet vizsgáltak öt nemzetközileg elismert elv alapján, és a (0-18) pontok szerint osztályozták. Az irányelvek 11 százalékát „jónak” (11–18 pont), 48 százalékát „rossznak” (0–5 pont) értékelték. Ezt a kitérést azért jelzik, mert a szülészetben a nő testi épségének a születés alatt/után kell lennie.
A császármetszés javítható
A fenti szempontok semmilyen körülmények között nem hagyják figyelmen kívül a császármetszés kockázatát. De sokakat tovább lehetne csökkenteni, pl. B. a császármetszés lehető legrövidebb időn belüli elvégzésével az esedékesség körül, amikor a vajúdás megkezdődött. Ez előnyös a felületaktív anyagok előállítása szempontjából, ezért a tüdő érdekében. A hüvelyi magvetést is alkalmazni kell az immunfejlődés lehető legjobb megkezdéséhez.
Ha a szülészeti orvoslás a fenti értelemben nem aktív, a BGH átveszi a nőorientált döntést inkontinencia esetén a szülés következtében.