A Szülészeti Aneszteziológusok Szövetségének (OAA) és a Nehéz Légúti Társaság ajánlásai
A DAS nemrégiben ajánlásokat tett közzé a nehéz légutak kezelésére felnőtteknél. Elengedhetetlennek tűnt egyenértékű ajánlásokat javasolni, amelyek kifejezetten a szülészeti kontextusra vonatkoznak.
A legtöbb intubációs nehézség és kudarc szülészeti sürgősségi esetekben jelentkezik, munkaidőn kívül. A gyors kivonás szükségessége nyomást gyakorol a csapatokra, ami megváltoztatja a felkészülést és a csapatok közötti kommunikációt, és rossz minőségű technikai cselekvésekhez vezethet.
A viselkedés standardizálásának szükségessége annál is fontosabb, mivel ezeknek a GA-knak a száma, és ezzel együtt a gyakorlók tapasztalata csökken. Ezenkívül a szupraglottikus eszközök megjelenése csökkentette a légcső intubációját.
Angliában a gyakornokokat a szülészet szolgálatába állítják, anélkül, hogy terhes nőnél valaha is elvégezték volna, vagy akár megfigyelték volna a GA-t. Számos szülészeti osztály a kórház műtőjén kívül található, és ez a viszonylagos elszigeteltség akadályozza a sürgősségi segítséghez való hozzáférést.
Az emberi tényezők nagy szerepet játszanak, különösen a válsághelyzetekben folytatott kommunikáció és a kudarchoz vezető attitűdök kitartása szempontjából. Végül a császármetszés GA-ja általában közelebb áll az anesztéziához a szülészeti kontextuson kívül, és ezek az ajánlások ezt figyelembe veszik.
A szülészet légúti irányításának fokozott nehézségében szerepet játszó tényezők: Anyai, magzati, műtéti és kötőhártya. A légutak nyálkahártyájának torlódása és ödémája növeli a vérzés és az elzáródás kockázatát. Mallampati osztálya kiszámíthatatlanul nő a terhesség és a vajúdás alatt. Az ödémát súlyosbíthatja preeclampsia, oxitocin infúzió, intravénás folyadékok és erőfeszítések.
A funkcionális maradék kapacitás csökkenése és a megnövekedett oxigénigény csökkenti az apnoe toleranciáját, különösen mivel a beteg elhízott. A progeszteron ellazítja az alsó nyelőcső záróizomzatot, elősegítve a gyomor refluxját, míg a gyomor kiürülését a fájdalmas vajúdás lelassítja, különösen, ha fájdalomcsillapítókat írtak fel. A mell megnagyobbodása megnehezítheti a gége beillesztését.
A bemutatott ajánlások elsősorban a császármetszésre vonatkozik, de extrapolálható más műtéti eljárásokra a terhesség és a szülés utáni időszak alatt. Ezek az 1950 és 2014 közötti átfogó szakirodalmi áttekintésen, valamint az OAA és a DAS által kijelölt szakértők véleményén alapulnak. 4 algoritmusban és 2 táblázatban vannak felépítve.
1. algoritmus: Preoperatív előkészítés
A felső légutak értékelése: A prediktív tényezők keresése egyesíti a nehéz intubációt és a nehéz maszkventilációt, a szupraglottikus eszköz nehéz elhelyezését, valamint a nehezebb elülső nyaki hozzáférést. A nehéz videolaryngoszkópia prediktív tényezőit nem említik.
Ezt az értékelést írásban dokumentálják. A piercing elemeket el kell távolítani. A gyors szekvenciaindukciót veszélyessé tevő tényezők azonosítása esetén, előre látva, a szülészekkel együtt meg kell határozni a konszenzusos cselekvési irányt.
Böjt és savellenes profilaxis: A vajúdáson kívül a gyomor kiürülését nem befolyásolja a terhesség. A szülészeti munka azonban késlelteti ezt az ürítést, amely a szülés után 18–24 órával normalizálódik. A szülészeten kívül jelenleg 6 órás böjtöt ajánlunk szilárd anyagokra és 2 órát tiszta folyadékokra.
A rendezett császármetszéshez H2 antagonistát írnak fel az érzéstelenítés előtti napon, majd 2 órával az érzéstelenítés előtt. A nátrium-citrát közvetlenül az indukció előtt adható.
Munka közben nem ajánlott szilárd ételeket kínálni. Javasolt azonban megkülönböztetni az alacsony kockázatú fiatal nőket a magas GA kockázatának kockázatától. Az előbbiek könnyű ételt fogyaszthatnak. Az utóbbiak nem, de tiszta folyadékot ihatnak hatóránként H2 antagonista orális beadásával. Ha GA szükséges a szállításhoz, a H2 antagonistát intravénásan adják az ébredés védelme érdekében. A nátrium-citrátot a szokásos császármetszésekhez hasonlóan adják be.
Gyors szekvenciaindukció
A zajokat kerülni kell a műtőben.
Testtartás meggátolja az aorto-caval kompressziót, és a fej 20-30 fokos megemelése megfontolható. Morbid elhízott betegeknél a közvetlen laryngoszkópiát megkönnyíti a proklív helyzet, amely a külső hallóhártyát és a szegycsontot igazítja. Javasoljuk bizonyos frizurák visszavonását, amelyek zavarhatják a méhnyak meghosszabbítását.