A TACE meghatározása, alkalmazási területei, folyamata és kockázatai - NetDoktor

Valeria Dahm szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán. Orvostudományt tanult a müncheni műszaki egyetemen. Különösen fontos számára, hogy a kíváncsi olvasó betekintést nyújtson az orvostudomány izgalmas témájába, és ugyanakkor fenntartsa a tartalmat.

meghatározása

A TACE (transzarterialis kemoembolizáció) egy minimálisan invazív eljárás a májdaganatok palliatív kezelésére. Kombinálja a kemoterápiás szerek tumorba történő közvetlen beadását az artériák célzott eltömődésével annak érdekében, hogy lokálisan fokozza a hatást. Olvassa el az eljárást, annak működését és a kockázatokat.

Mi az a TACE?

Minimálisan invazív TACE esetén a kemoterápiás szer (a sejtnövekedést gátló hatóanyagok) célzott beadása közvetlenül a daganatban (intratumorális) részleges nekrózist, azaz a májdaganatok részleges halálát okozza (hepatocelluláris carcinoma, cholangiocellularis carcinoma). Ez csökkenti növekedésüket. A kemoterápiás gyógyszert katéter segítségével injektálják az artériákba, amelyeket aztán lezárnak. Ez nagymértékben fokozza a gyógyszer hatását. Ugyanakkor a daganat elszakad az artériás ellátástól.

Májdaganatok

A hepatocelluláris karcinómák rosszindulatú daganatok, amelyek közvetlenül a májsejtekből alakulnak ki. Az egészséges máj mintegy 75% -a a portális vénán keresztül jut el, amely a tápanyagokban gazdag vért a gyomorból, a belekből és a lépből a májba, 25% -át pedig az oxigénben gazdag máj artériákon keresztül juttatja el, amelyek közvetlenül a szívből származnak. A májsejtes karcinómákban az arány megfordul.

A kolangiocelluláris carcinoma (CCC) egy ritka májdaganat, amely a máj epevezetékéből származik.

Mikor kell TACE-t csinálni?

A TACE palliatív eljárás. Ez azt jelenti, hogy a cél nem a gyógyítás, hanem az élet meghosszabbítása és az életminőség javítása. Ezért csak akkor alkalmazzák, amikor a gyógyító eljárások már nem lehetségesek. A daganat lehet a májban több helyen magányos - egyszeri vagy multifokális -, de a májon kívül nem lehet metasztázis.

Child-Pugh pontszám

A TACE másik fontos előfeltétele a jó, úgynevezett Child-Pugh-Score. Az orvosok ezeket a kritériumokat használják a májcirrhosis stádiumainak súlyosságának osztályozására, amely az esetek többségében a májsejtes karcinóma oka. A pontszámot öt kritérium alapján határozzák meg - szérum bilirubin, szérum albumin, gyorsérték (a véralvadás laboratóriumi értéke), ascites az ultrahangban (folyadék a hasüregben) és máj encephalopathia (a központi idegrendszer diszfunkciója).

Ezenkívül az általános állapot mindig benne van, ami gyakran lehetetlenné teszi a műveletet. Ezenkívül a TACE alkalmazható a májsejtes karcinóma mértékének csökkentésére, hogy a gyógyító terápia ismét lehetséges legyen. Ide tartozik a májtranszplantáció, a máj teljes vagy részleges eltávolítása (reszekció) és a szövet eltávolítása (abláció). Ugyanakkor áthidaló terápiaként szolgál a májtranszplantációs várólistán szereplő betegek számára.

Vérmérgezés, terhesség, rossz vérkép, a daganat által okozott májbetegségek bizonyos mintái, túl nagy daganatok és gyenge Child-Pugh pontszámok a TACE ellen szólhatnak.

Mit csinálsz egy TACE-vel?

A TACE előkészítése mindig magában foglalja a kezelőorvos részletes magyarázatát, számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia tomográfiát (MRT) annak érdekében, hogy fel lehessen mérni a májkárosodás számát és helyét, valamint az ér anatómiáját, valamint a vérértékek ellenőrzését. A TACE egy minimálisan invazív eljárás, amely csak a legkisebb sérüléseket igényli a bőrön és a lágy szöveteken.

A műtét során fájdalomcsillapítókat és szükség esetén egyéb gyógyszereket kapnak intravénás úton a fájdalom vagy az émelygés csökkentésére. A sebész megszúrja az inguinalis artériát, és egy „zsilipet” helyez oda, hogy megakadályozza a vér kiszökését és a műszerek könnyű behelyezését. Egy speciális tapintókatétert tolnak az inguinalis artériára és a főartéria (aorta) a májartériára. A röntgensugarak kontrasztanyag segítségével láthatóvá teszik a daganatot, az ereket és a katéter hegyének helyzetét.

Egy másik katétert a szondázó katéteren keresztül juttatnak a májartériába, és ott helyezik el, ahol később a májartériát le kell zárni (embolizálni). Különleges esetekben úgynevezett szuper-szelektív katétert alkalmaznak, amely sokszor kisebb, mint a normál katéter, és behelyezhető a májartéria legkisebb ágaiba. Ezt szuperszelektív TACE vagy S-TACE néven is emlegetik.

Ezután az orvos olajos folyadékot (lipiodolt) fecskendez be, amely csökkenti a véráramlás sebességét a daganatos erekben, és ezáltal meghosszabbítja a kemoterápiás szer hatását is. Mivel a lipidolt összekeverjük egy röntgenkontrasztanyaggal, a sebész újra ellenőrizheti az ereket. Szükség esetén zselatin vagy műanyag részecskék is bevezethetők, amelyek lezárják az edényeket (embolizáció), és az áramlás további lassulásához vezetnek. A következő lépésben a kemoterápiás gyógyszert - doxorubicint, epirubicint, ciszplatint és mitomicin C-t használják leggyakrabban - lassan injekciózzák.

Végül az ér ismét embolizálódik, és a daganatot ellátó erek teljesen bezáródnak. A katéter és a hüvely eltávolítása után a szúrás helyét kezeljük. A daganattól és a terápia sikerétől függően a TACE-t általában kétszer-háromszor ismételjük négy-hat hetes időközönként.

Milyen kockázatokkal jár a TACE?

Az általános kockázatokon, például a fertőzéseken kívül, amelyek bármilyen művelethez társulhatnak, egyes esetekben a TACE során specifikus szövődmények is felmerülnek. Ezek tartalmazzák:

  • Postembólia szindróma (PES) hányingerrel, hányással, hasi fájdalommal és lázzal - a PES-t a tumor gyors lebomlása okozza
  • Májelégtelenség
  • artériás embólia
  • Érelzáródások
  • Kontrasztos közeg reakciói
  • Hajhullás és hányinger
  • A fehérvérsejtek számának csökkenése
  • A szájüreg gyulladása és fekélyesedése
  • Csontvelő depresszió