A tamoxifen Et Co metaanalízis megerősíti az emlőt; rákmegelőzés
2013. május 8., szerda
London - A szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM), például a tamoxifen vagy a raloxifen segíthetnek az emlőrák megelőzésében. A British Cancer Research UK alapítványának megbízásából készült metaanalízis megerősíti a jól ismert kemopreventív hatást, amely a Lancet (2013; doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 60140-3) publikációja szerint csökken a terápia időtartamával. Az emlőrák-specifikus vagy az általános mortalitás csökkenése nem volt kimutatható. Az Országos Egészségügyi és Gondozási Intézet a családi kockázatnak kitett nők kemoterápiáját kívánja ösztönözni.
A tamoxifen kemopreventív hatását először az 1980-as években fedezték fel, amikor az adjuváns hormonterápiával foglalkozó vizsgálatokban részt vevő betegeknél kisebb volt az esély az ellenoldali emlőrák kialakulására, ha „antiösztrogént” szedtek. A hatás biológiailag elfogadható, és tanulmányok igazolták. A tamoxifent 1998 óta hivatalosan engedélyezték az emlőrák kemoterápiájának megelőzésére a nőknél, akiknél fokozott a mellrák kialakulásának kockázata, és 2007 óta ez a helyzet a raloxifen esetében is.
Az Egyesült Királyságban és Németországban nincs jóváhagyás. A tamoxifen alkalmazása az emlőrák hormonkezelésére korlátozódik. A raloxifent az oszteoporózis kezelésére használják. Az emlődaganat megelőző hatással is rendelkező lasofoxifen szintén jóváhagyott csontritkulás ellen, de a gyártó gazdasági lehetőségek hiánya miatt nem is vitte be. A negyedik SERM arzoxifen még klinikai tesztelés alatt áll.
Jack Cuzick a londoni Wolfson Preventív Orvostudományi Intézetből metaanalízisben foglalta össze mind a négy SERM adatait. 83 399, átlagosan 65 hónapig kezelt nő alapján a Cuzick az emlőrák előfordulási gyakoriságának 38 százalékos csökkenését számítja ki (HR arány 0,62; 95 százalékos konfidencia intervallum 0,56–0,69).
Az első 5 évben az előfordulás még 42 százalékkal is csökkent (HR 0,58; 0,51–0,66), a következő öt évben 25 százalékos volt a csökkenés (HR 0,75; 0,61–0, 93). Cuzick nem tudott bizonyítani semmilyen hatást az emlőrákra vagy az összhalandóságra, ami összefüggésbe hozható a ma nagyon jó kezelési eredményekkel az emlőrák korai szakaszában.
A kemoterápiás megelőzés a SERM segítségével nagyon hatékony. A kezeléshez szükséges szám 42 nő, akiknek SERM-et kell venniük annak érdekében, hogy egyiküket 10 éven belül megmentsék az emlőrák kialakulásától. Ez a SERM-et kétszer hatékonyabbá tenné az emlőrák megelőzésében, mint a sztatinok a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében - jegyzi meg Anthony Howell szerkesztőségi vezető, a South Manchesteri Egyetemi Kórház.
További előnyük is lenne, mivel ellensúlyozzák a posztmenopauzás nők osteoporosisának kialakulását. Az a tény, hogy a SERM-eket ritkán alkalmazzák megelőzésre, valószínűleg a kellemetlen mellékhatások (amelyekkel a Cuzick nem foglalkozik) és a szövődmények oka.
A tamoxifen esetében a Cuzick a thromboemboliás szövődmények növekedését 60% -kal (OR 1,60; 1,21-2,12) állapította meg, a raloxifen aránya 45% -kal emelkedett (OR 1,45; 1,18-1,76). Az arzoxifen (OR 2,55, 1,45-4,47) és a lazofoxifen (OR 2,38; 1,43-3,97) esetében még nagyobb volt a kockázat.
A tamoxifen alkalmazásához az endometrium rák megnövekedett aránya is társult (OR 2.18: 1.39-3.42), míg a raloxifen itt ártalmatlannak tűnik (OR 1.09; 0.74-1.62). A tamoxifen ezért alkalmas lenne méheltávolított nők számára, míg Howell a méhben szenvedő nők számára a raloxifent. A másik két SERM esetében a kérdésre vonatkozó adatok még mindig nem tisztázottak.