A tartós fogbeültetések titka - MGMedical
A tartós fogászati implantátumok titka
Tanulmányok azt mutatják, hogy azok a fogászati implantátumok, amelyek nem részesülnek megfelelő karbantartásban, sokkal gyorsabban vesznek el, mint azok, amelyek megfelelő profilaxis programban szerepelnek.
A fogászati implantátum behelyezésére és protézisére vonatkozó szabályok számosak, de jól ismertek, mert az utóbbi időben rutinszerűvé vált az ilyen típusú kezelés alkalmazása.
A fogimplantátum meghibásodásának oka (meghibásodás = a fogíven 10 évnél rövidebb ideig tartó műtét) a következők lehetnek:
- Sebészeti - ha nem tartják be az implantátum minden típusára jellemző helyes indikációt vagy behelyezési technikát
- Protézis - ha nem teljesülnek az implantátumok protézisének megfelelő kritériumai
- Profilaktikus - ha nincs megfelelő műtét utáni karbantartás
A profilaktikus kritériumok rendkívül fontosak, mert a lehető leghelyesebb implantátum kudarcához vezethetnek (Allen MC Millan et all, 1997), és meghosszabbíthatják az implantátum működését is, amely különféle okokból nem felel meg az ebben rejlő összes elméleti kritériumnak. a művelet típusa. Az optimális karbantartási módszerek és változatok megértése érdekében meg kell értenünk ezen orvostechnikai eszközök testünkbe történő integrálásának egyes mechanizmusait.
Lényegében a fogászati implantátum egy mesterséges, alloplasztikus test, amelyet az ínyszövet vezet be a testbe. Ezt a helyzetet a kommunikáció megteremtése jellemzi a szájkörnyezet (amely szeptikus környezet, azaz mikroorganizmusokat tartalmaz) és a maxilláris csontok (amelyek sterilek) között. Az optimális karbantartási módszerek és változatok megértése érdekében meg kell érteni ezen orvostechnikai eszközök testünkbe történő integrálásának egyes mechanizmusait.
- A szájüregből származó mikrobiális invázióval szembeni védelem természetes akadályai háromféle:
- Fizikai - a fogíny szerkezetéből adódóan, amely rostos állapotban "meghúzódik" az implantátum támpontja körül és a gáthoz hasonló gát, de a legjobb körülmények között sincs tökéletesen lezárva.
- Kémiai - a nyálban található fertőtlenítőszerek és enzimek (lizozim stb.) Hatására.
- Biológiai, amelyet a test saját immunmechanizmusai képviselnek, képesek azonosítani és semlegesíteni a kórokozó mikroorganizmusokat.
Nagyon fontos megérteni, hogy ezen akadályok egyike sem „áthidalhatatlan”, csak annyiban hatékony, amennyiben a mikrobiális támadás nem túl agresszív.
A szájüregben található mikroorganizmusok legnagyobb lerakódása a fogkő, amely viszont a lepedék mineralizációjával jön létre. Ezenkívül a fogkő durva felülete nagyobb fogplakk-lerakódásokat okoz, és ezáltal egy ördögi körbe kerül, amely a fogkő nagy felhalmozódását eredményezi a természetes vagy műfogakban, ami következményekkel jár a jövőjükre nézve.
Miután az első gát (a fog/implantátum körüli íny) leküzdődött, a parodontális zsebekben lévő baktériumok elkezdenek magozni a szomszédos csontot (a zsebek alatt).
A második akadályt, a nyál azon képességét, hogy sterilizálja a területet, befolyásolja az a tény, hogy a mélységben lévő mikroorganizmusokat, amelyek általában anaerobak (oxigén hiányában élnek és növekednek), a rétegekből származó enzimek és nyálanyagok hatása védi. felső fogkő.
A fertőzött tekercsnek nincs saját védekezése, csak a saját immunválasza, és ennek a válasznak a szintje és pontossága az íny állapotától is függ, mert a csont diffúzióval táplálkozik a periosteumból (a test összes csontfelületét borító membrán) és az alveolaris gerinceken lévő periosteumból. a maxilláris csontok (azok a területek, ahol a fogak találhatók) öntözése az íny vérével történik, amelynek egészségét a fogkő jelenléte erősen befolyásolja.
Ebben az értelemben a dohányzást rendkívül károsnak tekintik a fogakra és a fogimplantátumokra, mivel a cigarettafüstnek az ínyben összehúzódó (az erek átmérőjét csökkentő) hatása van, ami a szervezet helyi védelmi képességének csökkenéséhez vezet.
A fertőzött tekercs, amelynek kapacitását túllépte a mikrobiális agresszió mértéke, felszívódik (lebomlik és visszahúzódik), valódi csontzacskók megjelenését idézi elő, ami egy fertőzött szövet lerakódását okozza az íny- és periosztealis szövet maradványaiból, az úgynevezett granulációs szövet, amely, viszont nagyszámú mikroorganizmus él, amelyek továbbra is támogatják a helyi fertőző agressziót.
A fogimplantátumok körüli csontvisszahúzódást periimplantitisnek nevezzük, és bár nem minden mechanizmusa ismert, a fogkő lerakódások fertőző szerepe és a dohányzás vagy más helyi körülmények közötti védekező képesség csökkenése döntő szerepet játszik az előfordulásban. és az implantátum szőrének evolúciója.
A P eri-implantitis az implantátum elvesztését eredményezi az implantátum körüli támasztó csont csökkenése miatt, amíg az implantátum már nem rendelkezik mechanikai stabilitással és mobilizálódik (Al-Jubouri és Ab Rahman 2012).
Az implantátumok karbantartása és az implantátumok összes protetikai munkája két szegmensből áll:
- A professzionális szegmens, amely az összes eljárást és manővert magában foglalja, amelyet a szakorvosok végeznek ezen eszközök karbantartása érdekében.
- A személyes szegmens, amely az összes szájhigiénés eljárást magában foglalja, amelyet a betegek otthon végeznek, anélkül, hogy speciális orvosi személyzet segítené.
Mindkét komponens egyformán fontos (Chen és Darby 2003), mivel kiegészítik egymást, az egyik szegmens kizárása a másik szegmens hatékonyságának eltűnéséhez vezet.
A szakmai szegmensnek több szakasza van, amelyek közvetlenül a protetikai munka behelyezése után kezdődnek. Az első évben a beteget 3 havonta egyszer kontrollra kell hívni, hogy értékelje a radiológiai és klinikai implantátumok állapotát, majd évente kétszer végezzenek professzionális higiéniai műveleteket és éves röntgenfelvételeket.
Radiológiailag az implantátumok körül lehetséges csontvisszahúzódások megjelenését vizsgálják, periapicalis röntgenfelvételek segítségével. A műtéti trauma miatt ésszerű elvárni az első évben 1,5 mm-es, minden évben 0,2 mm-es csontvesztést.
Klinikailag olyan eszközök segítségével, amelyek nem változtatják meg az implantátum felületét (általában speciális műanyag szondákat és fogantyúkat használnak, eldobhatóak), ellenőrizzük, hogy megjelentek-e az ínyzacskók, amelyek a lehetséges fogkő lerakódások szubsztrátumát jelenthetik, és megjelenésük esetén a fogkő és a bakteriális lepedék finom eltávolításához.
Bár az implantátum felülete fényes és pórusmentes, még a gyógyító kápolnákon is vannak lepedék és fogkő lerakódások. Nagyobb probléma akkor jelentkezik, amikor a tényleges fogimplantátum érdes felületének egy része a csontos perem felett helyezkedik el, mert ez a fajta egyenetlenség, amelyet különösen az osseointegrációs folyamat során előforduló csontbetétek számára hoztak létre, az implantátum felületén jelen vannak, fokozottabb fogkő. Ez a helyzet általában az implantátumok körüli normál csontvisszahúzódás után következik be, a hosszú távú működés miatt. Emiatt a hosszú ideje működő implantátumokat ragaszkodóbban kell fenntartani.
Az implantátumokra telepített protetikai munkák néha korlátozhatják a higiénés eszközök hozzáférését, ezért sok szakember eltávolítható megoldásokat választ, hogy szükség szerint be tudja illeszteni és fertőtleníteni ezeket a műveket, az optimális hozzáférés és a profilaxis hatékony eredménye érdekében.
Ezeknek a műveleteknek a fő célja a fogkő vagy a bakteriális lepedék összes lerakódásának eltávolítása, ezáltal csökkentve a helyi fertőzés kockázatát, ami jótékony hatással van az implantátumok tartósságára és általában a száj egészségére.
A fogorvosok vagy a foghigiénikusok választhatnak baktericid hatású anyagok, például klórhexidin vagy listerin, vagy újabban olyan anyagok helyi alkalmazását is, amelyek növelik a helyi oxigénkoncentrációt, a kórokozók számának csökkentésével.
A szájhigiénia és a fogimplantátumok személyes szegmense ugyanolyan fontos, mint a professzionális, valójában az orvosi csoportnak nemcsak a behelyezési és protézisműveletek, hanem a betegek szigorú higiéniára való ösztönzésében is alapvető szerepe van. az otthon.
A fogmosás a leghatékonyabb ismert módszer a baktériumok plakkjának eltávolítására (Esposito, Worthington et al. 2004), amely a fogászati profilaxis legelterjedtebb eszköze. A betegek megtanulják és alkalmazzák a fogmosás helyes fogmosási technikáit, erre a fogorvos vagy a higiénikus szakember utasítja őket. A fogmosást naponta kétszer kell elvégezni, minden orvosi utasítás betartásával.
Ennek az alkalmazott fogkrémnek gyógyászati hatása is lehet, újdonság ebben a tekintetben azok a fogkrémek, amelyek molekuláris oxigént szabadítanak fel, nagy diffúziós kapacitással, elérik a legmélyebb rétegeket, és csökkentik az ezen a szinten jelenlévő anaerob csírák számát. A legújabb tanulmányok azt is kimutatták, hogy a molekuláris oxigén koncentrációjának lokális emelése az immunmechanizmusok további stimulációját okozza a száj egészségére jótékony hatással járó fertőző agresszióra reagálva. Nestle, Wunderlich és mtsai. 2004).
A fogkrémek szájvízzel vagy akár fertőzően aktív orális gélekkel is járhatnak, amelyek helyileg alkalmazva javítják a helyi baktericid hatást.
A fogmosás oldalán rengeteg további higiéniai eszköz áll rendelkezésre, amelyek közül a legfontosabb a fogászati implantátum számára a szájzuhany, amely levegő és víz nyomásával a fogközi terek megtisztítását okozza, ami egyébként nehezen hozzáférhető. A szájzuhanyok használatának előnyét az is adja, hogy a készüléktartályba speciális szájvizek vezethetők be, amelyek időnként szükségesek az implantátum megelőzéséhez.
Egy másik további eszközt az interdentális kefék képviselnek, amelyeknek hasonló szerepük van a szájzuhanyoknál, hogy eltávolítsák az interdentális terekben felhalmozódott ételmaradékokat. Az implantátumokra jellemző az implantátumon lévő összesített fogkorona átmérője és a tényleges implantátum átmérője közötti nagy különbség. Ez a különbség a természetesnél nagyobb implantátumokon alkalmazott koronák közötti fogközi terek megjelenéséhez vezet, ezért további higiéniai eszközökre van szükség.