A térd keresztszalagjainak sérülései
A térd keresztszalagjainak sérülései gyengíthetik az ízület mozgásszervi szerkezetét. Ezeket különösen a sportolók. Érintés nélküli sérülések és repedések a leggyakoribbak. Ez a szalagcsoport fontos szerepet játszik a helyes mozgások előidézésében. Ezen szalagok károsodása leggyakrabban a térd instabilitását okozza.
Az ínszalag sérülései akkor jelentkeznek, amikor végrehajtják őket az ízület eltúlzott vagy hirtelen mozgása. Az ilyen típusú sérülések elterjedtek azokban, akik síelnek, fociznak, kosárlabdáznak, rögbiznek, harcművészetet, művészi tornát gyakorolnak. A kutatások azt mutatják A nők a sportban részt vevők hajlamosabbak a keresztszalag traumájára, mint a férfiak. A sérülések gyakoribbak az esetben idős betegek amely megcsúszik és elesik. Egy ilyen sérülés diagnosztizálható az ütés utáni repedés hallásával, a térd ödéma néhány óra elteltével, a térd hajlításában jelentkező súlyos fájdalommal és a térd instabilitásának érzésével. A traumatizált térd folyamatos sporttevékenysége pusztító következményekkel járhat, masszív porcpusztulást eredményezhet, ami növeli annak kockázatát, hogy késő életében kialakuljon az osteoarthritis.
Az ínszalag elváltozásai diagnosztizálhatók többféle manőver elvégzésével a klinikai vizsgálat során, de közvetlen vizualizációval MRI-vizsgálat segítségével is. Ezeknek a sérüléseknek az előfordulása csökkenthető rendszeres neuromuszkuláris edzéssel a propriocepció, az egyensúly, a helyes mozgásminták és az izomerő javítása érdekében.
A konzervatív kezelés magában foglalja a fizikoterápiát és a térd gipsz alkalmazását. Ezeknek az ínszalagoknak a hiánya növeli az egyéb ízületi sérülések kockázatát, például a meniszkusz megfordulását, így a csavaró mozgásokkal járó sportok nem részesülnek. Azoknál a betegeknél, akik gyakran gyakorolnak különböző sportokat, műtétre van szükség. Azoknál a betegeknél, akik ilyen sérülést szenvedtek, az ízület teljes felmérésére van szükség a kombinációban előforduló egyéb sérülések felismerése érdekében: porc/meniszkusz sérülések, a csontok véraláfutása, posterolaterális sérülések és mellékoldali szalagok.
Anatómia
A térd keresztszalagjai egy pár szalag, amelyek az X betű alakjában vannak elrendezve. Stabilizálják az ízületet, és mozgástartományt tesznek lehetővé. A keresztszalagok a térdízületben találhatók embereknél és más két- és négyfejű állatoknál, valamint az ujjak, a lábujjak és a nyak ízületein. A térd keresztszalagjai a előző és hátulsó (ACL, PCL). Ezek az ínszalagok két erős, kerek sáv, amelyek a sípcsont fejétől a combcsont intercondylaris kiemelkedéséig terjednek. Az ACL oldalirányú és A PCL mediális. Bár keresztezik egymást, az ínszalagok különállóak maradnak, mindegyiknek megvan a maga ízületi hüvelye. A combcsonthoz képest az ACL nem engedi a sípcsontot előre csúszni, a PCL pedig nem engedi a sípcsontot hátrafelé csúszni.
Okok és kockázati tényezők
A térd keresztszalagjainak sérüléseinek fő oka az sportolni. Az ilyen sérülésekhez kapcsolódó sporttípusok számosak. Ezekhez a sportokhoz meg kell ültetni a lábat és hirtelen megváltoztatni a test irányát. A futball gyakran okozza ezeket a sérüléseket. Egyesíti a két kockázati tényezőt. A síelőket is gyakran veszélyeztetik, különösen a magas sarkú sícipők bevezetése miatt. A bokától vagy az alsó lábszártól a térdig esés hatását mozgatják. ACL- és PCL-sérülések akkor fordulnak elő, amikor a térd meg van csavarodva, vagy kényszerű hiperextenzió esetén. Sok beteg emlékszik egy repedésre, amikor a szalag meg van csavarva, és érzi, hogy a térd megcsúszik.
Az ínszalag szakadása akkor is bekövetkezik, ha a meredek térdről magasról landol, vagy amikor a térdet a leszálláskor elcsavarja, különösen akkor, ha a valgusban van. Mivel az ínszalagok viszkoelasztikusak, nem képesek ellenállni a nagy stresszmennyiségnek. Amikor a hiperextension és a hirtelen hyperflexió viskoelasztikus viselkedéssel kombinálva jelentkezik, az ínszalagok deformálódnak vagy megrepednek.
Az ACL- és PCL-sérülésekben szenvedő nők száma drámaian megnőtt, főleg annak köszönhetően, hogy egyre többféle sportágban vettek részt. Tanulmányok azt mutatják, hogy a nők kétszer-négyszer nagyobb valószínűséggel vannak veszélyben, mint a férfiak. A legújabb kutatások számos tényezőt mutatnak be, amelyek hozzájárulnak a nőknél a szalag traumájának magas kockázatához. Úgy tűnik, hogy a sportolók nem tudják olyan erősen összehúzni a combizmaikat, mint a férfiak, ezért a térdek nem elég stabilak, kevésbé védik őket intenzív fizikai aktivitás során. A tesztek azt is kimutatták, hogy a nők quadricepsa másképp működik, mint a férfiak, sokkal intenzívebben, ami az elülső sípcsontot nyomja, és az ACL-t megrepedés veszélyének teszi ki. Ugyanakkor a nők hátsó combjának izmai sokkal lassabban reagálnak, mint a férfiaknál. Ezek az izmok általában megvédik a sípcsontot a túlzott elülső csúszástól. Ezeknek az izmoknak a lassú reakciója a nőknél lehetővé teszi a sípcsont elülső csúszását, ami ACL-t kényszerít. Más vizsgálatok azt mutatják, hogy az ACL és a PCL a nőkben gyengülhet az ösztrogén hatására. Ezek a tényezők együtt magyarázhatják a miérteket a női sportolóknál nagyobb a keresztszalag sérülésének kockázata.
jelek és tünetek
A keresztszalag sérülésének jelei és tünetei a következők: o rés a szakadás idején jellemző, duzzanat és térd instabilitása. fájdalom ez is fő tünet és mérsékelttől súlyosig terjedhet.
Fizikális vizsgálat
Oldalsó elfordulási teszt
Korábbi fiókteszt
A Lachman-teszt
A térd 30 fokon van rögzítve, és az orvos meghúzza a sípcsontot, hogy értékelje a sípcsont korábbi mozgását a combcsonthoz képest. ACL- vagy PCL-hiányos térd a sípcsont fokozott elülső transzlációját mutatja. A teszt ortopédiai a térd keresztszalagjainak vizsgálatára, amikor ACL torzió gyanúja merül fel. Ezt a tesztet a legtöbb orvos a legérzékenyebb klinikai tesztnek ismeri el az ínszalag integritásának meghatározására, amely felülmúlja a korábban használt fióktesztet.
Hátsó hajlítási teszt nem igényli az aktív erő alkalmazását. A beteg fekvő helyzetben van, a lábát egy másik személy támasztja alá, így a csípő 90, a térd 90 fokon hajlik. Kiszámítják a lépéskiesést, a combcsont és a sípcsont felületét érintő hipotetikus vonal közötti legrövidebb távolságot. Normális esetben 1 cm, de alacsony vagy akár hiányzik, vagy megfordul PCL elváltozások esetén.
Diagnosztikai
A térd feltételezett keresztszalag-sérülésének klinikai vizsgálata néha elegendő módszer a patológia diagnosztizálására. Bár a tapasztalt kezek klinikai vizsgálata nagyon pontos, a diagnózist általában MRI igazolja, amely nemrégiben csökkentette az artroszkópia szükségességét. Az MRI nagy pontossággal rendelkezik a klinikai vizsgálathoz képest ezen elváltozások kimutatásakor, amikor több szalag meg van csavarva. A posterolaterális nagybácsi térdsérülésének megközelítése az ACL rekonstrukciója során megakadályozza a graft meghibásodását.
Kezelés
Konzervatív terápia
Sebészeti terápia
Ha a sérülés súlyos, műtétre lehet szükség, mert az ínszalag nem tud önállóan gyógyulni, mert nincs saját vérellátása. A műtétet általában sportolók jelzik. Rekonstruktív műtétet végeznek néhány héttel a trauma után a duzzanat és a gyulladás csökkentése érdekében.
ACL rekonstrukció:
A műtét során az ACL-t nem javítják, a test más ináinak felhasználásával rekonstruálják. Három különböző típusú beavatkozás létezik. Az önoltás hajlamos a patellára és a comb hátsó páholyának izmainak önoltása a leggyakoribbak és a legelőnyösebbek, a legjobb eredményekkel. A patellaris ín-csont önátültetéshez a patella ín központi 1/3 részét kivágják egy csonttöredékkel együtt. Ennek a módszernek az az előnye, hogy viszonylag hasonló hosszúságú a patellaris ín és az ACL, csont-csont kötődés alkalmazásával, sokkal erősebb, mint a többi gyógyítási módszer. A módszer hátrányai közé tartozik az elülső térd fájdalma a csont patellából történő kivágása miatt.
A hátsó combizmok önátültetéséhez két inat kivágnak ezekből az izmokból és befonják az új ACL-t. A módszer előnyei közé tartozik a műtét utáni gyógyítással járó csökkent fájdalom, a patellaris önátültetéshez képest, a csontkivágás és a kicsi metszés hiánya miatt. Hátránya az új szalag hosszú gyógyulási ideje a csont-csont gyógyulás hiánya miatt, az ín csonthoz való kapcsolódása több időt igényel, hogy merevvé váljon. A műtét után fizikai rehabilitációra van szükség az izomerő növeléséhez és az ízület stabilizálásához.
Két fő lehetőség van az ACL graft kiválasztására, allograft és autograft. Az autograftok a beteg saját szövetei, beleértve a comb hátsó izmainak inait és a patelláris központot. Az allograftok cadaverikus szövetek. Mindegyik eljárásnak megvannak a maga előnyei és hátrányai, a két auto-graft hasonló prognózissal rendelkezik. A patellar oltványokat néha helytelenül nevezik erősebbnek, de a kivágási terület hetekig nagyon fájdalmas, egyes betegeknél krónikus patellaris íngyulladás alakul ki. A postmortem donor rekonstrukciója nagyobb fertőzés kockázatával jár.
A műtétet általában artroszkóposan hajtják végre, a combcsontban és a sípcsontban metszéseket végeznek az ACL-kötések hozzávetőlegesen eredeti helyén. Ezután a graftot a helyére helyezzük és fenntartjuk. Különféle rögzítőelemek állnak rendelkezésre. Az oltvány 6 hét alatt kapcsolódik a csonthoz. Az oltványban lévő eredeti kollagén szövet mint penész a graftban idővel kialakult új szövet számára. Így a graftnak 6 hónapra van szüksége a teljes gyógyuláshoz.
A műtét után a térdízület elveszíti rugalmasságát, a térd és a comb körüli izmok elsorvadnak. Minden terápiás lehetőség intenzív fizioterápiát igényel az erő megszerzéséhez. Néhány beteg számára a rehabilitáció időtartama nehezebb lehet, mint a műtét. Általában 6 hónap és 1 év közötti időtartam szükséges az izomerő helyreállításához a műtét előtt. Külső gipsz viselése ajánlott azoknak a sportolóknak, akik kontakt- és ütközési sportokat gyakorolnak. A beavatkozás után 7 hónapig nem szabad sportolni. Akár helyreáll az ACL, akár nem, a beteg továbbra is hajlamos a krónikus ízületi degeneratív betegség korai megjelenésére.
PCL rekonstrukció:
Súlyos, III. Fokozatú PCL elváltozás 10 mm-nél nagyobb hátsó transzlációval, amikor a hátsó fiók tesztet végzik, műtéti úton kezelhető. Azokat a betegeket javasoljuk műtétre, akik nem javítják stabilitását a fizioterápia során, vagy súlyosbodó fájdalom alakul ki náluk. A hátsó fiók teszt az orvosok által a PCL elváltozások kimutatására használt tesztek egyike. A PCL rekonstrukciója helye és technikai nehézségei miatt ellentmondásos. A PCL feladata, hogy megakadályozza a combcsont lecsúszását a sípcsont elülső széléről, és megakadályozza, hogy a sípcsont hátsó irányban elmozduljon a combcsontig. Pozitív hajlítási teszt javasolja a beteget műtétre. A PCL-sérülés gyanújával járó betegeket mindig ki kell értékelni a PCL-sérülésekkel együtt előforduló egyéb térdsérülések tekintetében: ACL-sérülések, mellékoldali szalagok, csontverések, valamint porc- és meniszkusz sérülések.
A PCL független gyógyítása lehetséges. A teljes szalagsérüléseknél általában műtétre van szükség. Az újjáépítéshez a hátsó combizmokból vagy a betegre jellemző Achilles-ínből vagy egy kadaverikus donorból vett oltványokat alkalmazzuk. Az artroszkópia lehetővé teszi a teljes térdízület teljes értékelését, beleértve a térdkalácsot, a porcos felületeket, a meniszkuszt, az ínszalagokat. Ezután az új szalagot rögzítő csavarokkal rögzítik a combcsontra és a sípcsontra.
ACL- és PCL-elváltozásokkal rendelkező beteg rehabilitációja
A rehabilitációs folyamat nagyon fontos az újjáépítéshez. Az ízületi mobilitás visszanyerésének folyamata hosszú és szigorú. Az orvos rehabilitációs programot hajt végre a beteg számára, hat szakaszra osztva: