A testösszetétel döntéstámogató eszköze az onkológiában, a jelenlegi gyakorlatok és perspektívák
összefoglaló
Ez az áttekintés kiemeli a klinikai táplálkozás és az onkológia közötti kapcsolatokat a testösszetételen keresztül. A testösszetétel döntéstámogató eszköz a cachexia diagnosztizálására és a táplálkozásra adott válasz nyomon követésére. A jövőben segíthet meghatározni a kemoterápia napjainkban meghatározott dózisait a testfelszínnek megfelelően. Az általános cél a rákellátás optimalizálása a kezelés megszakításainak csökkentése és az életminőség javítása révén. E cél elérése érdekében azonban a táplálkozási beavatkozást pontosan a helyzethez kell igazítani, a jelentett kudarcok többségének rutinszerű gyakorlaton kell alapulnia.
A sovány tömeg kulcsszerepe
A cachexia új definíciói
A fogyást gyakran elkerülhetetlennek tartják, ami késlelteti a táplálkozási támogatást. 1-5
Ez azonban összefügg az onkológiai kezelések 6 csökkent toleranciájával és a túlélés csökkenésével. A rákkal kapcsolatos súlycsökkenés patofiziológiai mechanizmusainak megértése terén elért eredmények lehetővé tették a cachexia-anorexia nevű paraneoplasztikus szindróma azonosítását és meghatározását. 8 A fogyás és a cachexia nem azonos. 9.
A legújabb meghatározások konszenzusosan integrálják a sovány tömegveszteség fogalmát, akár zsírtömeggel, akár anélkül, és meghatározzák a gyulladás paraméter jelenlétét meghatározási kritériumaikban. 7.10.11
Test felépítés
Cachexia diagnosztikai segédeszköz
Tábornok
A testösszetétel leírható az alkalmazott modellek szerint, két rekeszben (zsírtömeg (MG) és sovány tömeg (MM)) vagy három rekeszben (sovány tömeg, sovány száraz tömeg (MMS) és zsírtömeg). Az MM vizet, fehérjéket és ásványi anyagokat tartalmaz (1. ábra). Az izomtömeg és a szervek az MM metabolikusan aktív komponensei. Alapvető jelentőségűek a stresszválaszban, amely krónikus gyulladással párosul katabolizmushoz vezet. 12.
A testösszetétel azért fontos, mert a sovány vagy a zsírszövet nem csökken a testtömeg arányában. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), kétfoton fotoröntgenabszorpciós módszer (DXA) vagy számítógépes tomográfia (CT) használható a test metabolikusan aktív alkotóelemének in vivo mérésére: sovány tömeg. 13,14 E technikák hátrányai a költség és a mellékhatások a bioimpedancemetriához (BIA) képest. A testösszetétel mérése elengedhetetlen nemcsak a cachexia mögöttes mechanizmusainak megértéséhez, hanem a táplálkozási terápiára adott anabolikus válasz nyomon követéséhez is (és így a nem reagáló refrakter cachexia azonosításához). A táplálkozás a fogyás szinonimája lehet, mivel a zsír vagy a sovány tömeg szintézise előtt csökken a vízszektor. Hamisan lehet hinni a mesterséges táplálkozás kudarcában, ha egy testösszetétel nem az ellenkezőjét mutatja. A testösszetétel alakulása releváns index annak becslésére, hogy a krónikus evolúció kedvező-e.
Sarcopenia és cachexia: két különálló entitás
Az öregedés elkerülhetetlenül az izomtömeg csökkenéséhez vezet, függetlenül az alapbetegség folyamatától. 15,16 Ez az úgynevezett szarkopénia az izomtömeg 1-2% -ának éves csökkenéséhez vezet az ötödik évtized alatt. 17 A szarkopénia az izomvesztés négy fő oka. 18 A szarkopenia és a cachexia megkülönböztetése alapvető, mivel a terápiás következmények eltérőek.
A testösszetétel segít azonosítani az izomtömeg hiányának jelenlétét. CT (számítógépes tomográfia) 19 vagy BIA alkalmazásával mérjük (1. táblázat). 20
A sovány tömeghiány azonosítása a használt képalkotó eszközzel
A szarkopéniás elhízás és a cachexia új definíciói megkérdőjelezik a diagnosztikai vagy prognosztikai kritériumok értékét, mint például a BMI vagy a százalékos súlycsökkenés. A testösszetétel alapvető eszköznek tűnik a cachexia azonosításában és a terápiás protokollok (táplálkozási és onkológiai) adaptálásának lehetővé tételében.
Testösszetétel és túlélés: kapcsolat ?
A BIA az ellenállás, a reaktancia mérésén alapul, és lehetővé teszi a fázisszög kiszámítását. A testzsír (MNG) és a testvíz meghatározására standardizált egyenleteket használnak. 24 A BIA egy nem invazív technika, amelyet az ágy mellett lehet használni, olcsó és reprodukálható. Ez lehetővé teszi a testösszetétel változásainak kinetikájának értékelését, és az onkológiai populációban is érvényesült. 25
A fázisszög a membránok különböző elektromos tulajdonságait tükrözi, amelyekre magukra is hatással van az anyagcsere stressz és a táplálkozási állapot.
Gupta és mtsai. A 26. ábra kimutatta, hogy a fázisszög prognosztikai mutató előrehaladott hasnyálmirigyrákokban. Azoknál a betegeknél, akiknek fázisszöge nagyobb (ill. Kisebb), mint 5 °, a túlélés mediánja 10,2 hónap (6,3 hónap) volt. Kimutatták azt is, hogy a fázisszög független prognosztikai mutató volt a nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél (IIIB és IV stádiumú NSCLC). 27 Ezeket az eredményeket megerősítették. 28-30 A fázisszög valószínűleg a BIA legfontosabb értéke onkológiai betegeknél, mert tükrözi a membrán minőségét és a sejtek funkcionalitását. Ez egy dinamikus funkcionális index, amely alig változik a hidratáció állapotában (2. és 3. ábra).
Neoadjuváns kemoterápiában részesült beteg, egyidejű radiokemoterápiában 2008 júniusától augusztusig. Részösszeg esophagectomia 2008 szeptemberében. Korai kiújulás 2009 februárjában, látásvesztéssel 2008 szeptemberétől 2009 júniusáig. Mesterséges táplálkozás folytatása 2009 júniusában. Halálozás 2009 novemberében. a sovány száraz tömeg csökkenése, a fázisszög csökkenése elhízott páciensnél a diagnózis idején. (Személyes adatok).
Az a beteg, aki 2010 júniusában kapott neoadjuváns kemoterápiát és 2010 októberében nyelőcsőműtétet, 2010 novemberében a posztoperatív kemoterápiát, 2011 márciusában fejezte be a sugárterápiát. Jelenleg remisszióban van. Egy olyan fázisszöget észlelünk, amely a kezelés végén növekszik, egy sovány száraz tömeg, amely a kezelés különböző fázisai szerint ingadozik, de a kezelés végén emelkedik. (Személyes adatok).
Terápiás segédeszköz az onkológiai terápiák toxikus kockázatának kezelésére és a táplálkozási támogatásra adott válaszra
Az onkológiai gyógyszeres kezelések keskeny terápiás indexekkel rendelkeznek (jelentős egyéni variációk). Szükség van prediktív toxikológiai markerrel az onkológiai kezelésre.
Ross és mtsai. 31 először mutatták ki a kapcsolatot a súlycsökkenés, a kemotoxicitás, a kezelésre adott válasz és a prognózis között NSCLC-ben szenvedő betegeknél. Ezekben a betegeknél a súlycsökkenés a leadott ciklusok számának csökkenésével és a kezelés megszakításainak növekedésével járt, mindez nagyobb arányban okozta a hematológiai toxicitást. Ezen túlmenően azoknál a betegeknél, akik a kezelés alatt stabilizálták a testsúlyukat, a teljes túlélésük megújulás nélkül jobb volt, mint azoknál, akik továbbra is fogytak. Látszólag ellentmondásos, a súlycsökkentő SCLC-s betegeknél a kezelést nem szakítják meg és a toxicitás nem nő. Ezt a betegek fogyásának etiológiájával magyarázzák, ami az MM-hez igazított energiafelhasználás növekedésének tudható be. Ez megerősíti a súlycsökkenés, annak etiológiája és toxicitása közötti kapcsolat bonyolultságát. A súlycsökkenésnek nincs ugyanaz a jelentése, ha annak oka a gazda anyagcseréje romlik, vagy ha másodlagos a gazda-tumor hatásainak adaptációja miatt.