A thrombocytopenia kezelése terhesség alatt - Swiss Medical Review
összefoglaló
A thrombocytopenia trombocitaszámként definiálva
Bevezetés
A thrombocytopenia gyakran véletlenül felfedezett, trombocitaszámként definiálva 1,2. Másrészt thrombocytopenia 3 A differenciáldiagnózis ezért tág, és a pontos diagnózist gyakran nehéz felállítani. A terhesség alatt végzett vizsgálatok ritkán teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását. A terhesség alatt fellépő trombocitopénia esetén a fő kérdések a következők:
valóban elengedhetetlenek-e az alapos vizsgálatok ?
korlátozódhatnak-e a vizsgálatok néhány vizsgálatra és felügyeletre ?
amelyből meg kell vizsgálni a vérlemezkeszámot ?
E kérdések megválaszolásához ismerni kell a thrombocytopenia okait, és meg kell határozni, hogy a diagnózis módosítja-e az anya és a gyermek ellátását.
A terhesség alatt felfedezett thrombocytopenia esetén figyelembe veendő diagnózisok
A terhesség alatt felfedezett thrombocytopenia differenciáldiagnózisa széles és a terhesség korától függően változik. A trombocitopénia két fő csoportba sorolható: azokra, amelyek specifikusak és nem specifikusak a terhességre (1. táblázat). A terhességre jellemző thrombocytopenia főleg a terhesség végén jelentkezik.
A terhességi thrombocytopenia differenciáldiagnosztikája és a megjelenés ideje a terhességi kor szerint
Thrombocytopenia a terhesség késői szakaszában
Ha az amenorrhoea (SA) huszadik hete után trombocitopénia jelentkezik normális vérlemezkeszámmal a terhesség korai szakaszában, preeclampsia, HELLP-szindróma (hemolízis, emelkedett májenzimszint, alacsony vérlemezkeszám) vagy AFLP (terhesség akut zsírmája), a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC) ki kell zárni. Ezek a patológiák a terhesség végén a thrombocytopenia körülbelül 20% -át teszik ki, és az anya (terhesség alatt, szülés közben vagy a szülés utáni időszakban) és a gyermek (növekedési retardáció, halál stb.) Szempontjából jelentős kockázatokkal járnak; a szállítást gyorsan kell elvégezni. Ezért, és bár viszonylag ritkán diagnosztizálják ezen patológiák egyikét a thrombocytopenia véletlen felfedezése után, sürgősen (mind klinikai, mind biológiai) értékelést kell végezni.
Ha azonban a thrombocytopenia véletlenül kiderül a terhesség végén, akkor a leggyakoribb ok a terhességi thrombocytopenia. Ez a thrombocytopenia eseteinek 75% -át képviseli, és biztonságos az anya és a magzat/újszülött számára. A terhességi trombocitopénia diagnózisa azonban csak akkor tartható fenn, ha a következő öt kritérium fennáll: 5
mérsékelt és tünetmentes thrombocytopenia (tipikusan 6 A terhességi thrombocytopeniához hasonlóan ez a diagnózis is kizárásos diagnózis (az antitrombocita antitestek keresése, még olyan kifinomult módszerekkel is, mint például a MAIPA módszer (monoklonális antitest specifikus thrombocyta antigének immobilizálása), nem érzékenység, ezért nem ajánlott ) Fontos megvitatni ezt a diagnózist, mert a thrombocytopenia terhesség alatt (néha jelentősen) súlyosbodhat, és az antitestek átjuthatnak a placenta gáton, és magzati thrombocytopeniához/újszülötthez vezethetnek. 7 A diagnózis megerősítése azonban nem változtatja meg a terhesség alatti hozzáállást, mert: