A trombózis diagnózisa
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 24/2015
- Diagnózis: trombózis
Trombózis
Hogyan kezeli a beteg a betegségét? Hogyan segíthet neki a gyógyszerész?
Az akut vénás megbetegedések, például a mélyvénás trombózis (DVT), a felnőtt német lakosság életében 2,9–5,1 százalékos prevalenciát mutatnak. Az általános populációban az előfordulási arány 1000 emberre egy-két eset/év [1]. Így a gyógyszerésznek nem ritkán kell tanácsot adnia ebben a betegségben szenvedő betegeknek, és ennek megfelelően fel kell készülnie.
A trombózis alapvető kockázata a véralvadási rendszer veleszületett vagy szerzett rendellenessége. Egyéb okok lehetnek a rák, az elhízás, a szívproblémák és a gyulladásos betegségek. Nőknél kiváltó tényező lehet a terhesség és különösen a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása. A trombózis kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A család történetét is figyelembe kell venni. Akut kockázat, amely egyre inkább a fiatalokat érinti, órákig ül egy repülőgépben, egy autóban vagy egy számítógép előtt.
Az akut trombózis diagnózisa pszichológiailag megterhelő a beteg számára. Halálfélelmek merülhetnek fel, különösen akkor, ha tüdőembólia fenyegetett vagy már fennáll. Még az orvosok és a gyógyszerészek sem tudnak erről, hacsak maguknak nem volt trombózisuk. De fontos, hogy a betegek hangulatába hozza magát annak érdekében, hogy optimálisan tudjon segíteni rajtuk. A következőkben ezt néhány példával illusztráljuk.
Mobilitás - akut trombózis esetén is
A járóbeteg-kezelésben akut láb- és kismedencei trombózisban szenvedő betegek gyakran attól tartanak, hogy a lábak mozgása fellazíthatja a trombust és tüdőembóliához vezethet. Különösen az idősek tudják, hogy az ilyen betegeknek korábban legalább tíz napig ágyban kellett feküdniük, és nem engedték őket felkelni. Néhány kivételtől eltekintve azonban az immobilizáció már elavult [2]. Ehelyett célzott járásképzés ajánlott, mivel ez nem növeli a tüdőembólia kockázatát, és - az ágynyugalommal ellentétben - az izmok nem bomlanak le, és a vénás szivattyúk továbbra is aktiválódnak.
Kompressziós harisnya problémái
A kompressziós harisnyát gyakran kínozzák a felhasználó számára. Azok, akik még soha nem hordtak kompressziós harisnyát, gyakran nem értik ezt. A kompressziós harisnya szemináriumok résztvevői megtanulják a helyes mérést és tanácsokat, de nem tapasztalják a „viselési kényelmet”, és nem tudják, mit jelent a kompressziós harisnyával való együttélés hónapokig vagy évekig. A következő információk is rendelkezésre állnak:
Sok ember számára, különösen az idős emberek számára, akiknek a mozgásszegénysége kevés, az ujjaik kevéssé erősek, még a harisnya felvétele is szinte lehetetlen kihívás, még megfelelő segédeszközökkel, például "kórházi komornyikokkal" vagy kesztyűvel is. Nem ritka, hogy a harisnyák elszakadnak, ha fel vannak téve, vagy ha futás jön létre. Ügyeljen arra, hogy hány beteg visel hibás kompressziós harisnyát, amely akkor már nem hatékony. Sajnos a betegek nincsenek tisztában ezzel, mivel nem bánják a normál harisnyában lévő kis létrát, ha nem láthatók a nadrágjuk alatt.
Miután a beteg felvette a harisnyát, valóban elkezdődik a megpróbáltatás: A harisnya a ragasztószalag ellenére megcsúszik, a bőr megizzad a szilikonnal borított heveder alatt, és allergiásan reagálhat, a harisnya anyaga viszket és viszket. Nyáron a harisnyát kínozzák a melegben, ráadásul nem kellemes, ha fiatalemberként bámulják, mert combharisnyát visel a rövidnadrág alatt, még akkor is, ha bőrszínű.
Üléskor a comb kompressziós harisnyáját a térd üregébe vágják, a tapadó szélek a viselőbe vágódnak, és attól tartanak, hogy a véráramlás ismét korlátozódik, és új trombózis alakulhat ki. Amikor a lábujj nyitva van, az él belevág a lábfejbe, amikor a lábujj becsukódik, az összeszorított lábujjak fájnak. Mindez nem azért van, mert a harisnya nem volt megfelelően megfelelő, mert sajnos ezek a problémák a megfelelően megfelelő harisnyáknál is jelentkeznek.
A túl szoros vagy gyártott kompressziós harisnyák annál rosszabbak: csökkent véráramláshoz és szöveti halálhoz vezethetnek.
A tanulmány ellentmond az iránymutatásnak
A "Vénás trombózis és tüdőembólia diagnosztizálása és terápiája" című jelenlegi iránymutatás a kompressziós terápiát javasolja a poszt-trombotikus szindróma megelőzésére legalább három-hat hónapig [2]. Az ezen túlmenő bármilyen kompressziós terápia a phlebológiai kontrollvizsgálatok eredményeitől függ.
Azonban a Kanadában 806 DVT beteggel végzett SOX-tanulmány ennek az ellenkezőjét mutatja [3]. 410 beteget kezeltek kompressziós harisnyával, 396-ot placebo harisnyával. Az elsődleges végpont a poszt-trombotikus szindróma volt 6–24 hónap elteltével (a Ginsberg-kritériumok alapján értékelték, azaz a láb fájdalma és duzzanata legalább egy hónapig). Az eredmények mindkét csoportban közel azonosak voltak; ennek megfelelően a kompressziós harisnya viselése nem akadályozta meg a poszt-trombotikus szindróma kialakulását.
A CLOTS-1 és a CLOTS-2 vizsgálatok korábban azt mutatták, hogy a kompressziós harisnya alatt jelentős káros hatások vannak a bőrön és a bőrkárosodáson [4, 5].
Károsítja az állandó nyomáscsökkentést?
Minden kompressziós harisnya viselője, aki részt vett egy bőrrák-ellenőrzésen, tudja, hogy a visszavert fénymikroszkóp alatt a harisnya állandó nyomásának kitett bőr másképp néz ki. Ezért felmerül a kérdés, hogy a kötőszövet az állandó megkönnyebbülés miatt hosszú távon elveszíti-e támasztó funkcióját, így a beteg egy bizonyos ponton már nem bírja el a kompressziós harisnya nélkül, mert különben a láb azonnal ödémásan megduzzadna. Lehetséges, hogy itt újragondolásra kerülhet sor - ahogyan ez az immobilizáció ajánlásával is történt, amely szükségtelennek bizonyult. Minden egyéb betegség nélkül DVT-ben szenvedő betegeknél a kompressziós kezelésre vonatkozó ajánlást komolyan felül kell vizsgálni a kanadai vizsgálatra hivatkozva.
Mivel a hosszú távú kompressziós terápia megfontolásakor az orvos felelősségi okokat is feltüntet, végső soron a beteg feladata eldönteni, hogy lemond-e a kompressziós terápiáról. A gyógyszerész támogathatja a beteget tanácsadói döntéshozatalában, és fontos segítséget és pontosítást nyújthat az új tanulmányi eredményekről való tájékoztatással.
Gyógyszerek a DVT akut terápiájához és másodlagos profilaxishoz
Az akut kezelés célja a tüdőembólia és a poszt-trombotikus szindróma megelőzése. A kezdeti antikoaguláció szempontjából az alacsony molekulatömegű heparinok és a fondaparinux előnyösek [2]. A szekunder profilaxis orális antikoagulációját párhuzamosan kezdik meg. A céltartomány az INR (International Normalized Ratio) értéke 2,0–3,0.
Az új trombusok kialakulásának elkerülése (a kiújulás megelőzése) érdekében az akut kezelést antikoagulánsok hosszú távú beadása követi. A K-vitamin antagonisták (fenprokumon és warfarin) mellett elérhetők az új orális antikoagulánsok (NOAC, pl. Dabigatran, rivaroxaban és apixaban) is.
A NOAK gyártói azt állítják, hogy az előny a K-vitamin antagonistákkal szemben az alacsonyabb, ugyanolyan hatékonyságú vérzési hajlam [6] és a könnyebb kezelhetőség, mivel nincs szükség koagulációs monitorozásra. A NOAK használata minden bizonnyal könnyebb és időt takarít meg a beteg számára. Többé nem kell figyelnie az étrendjére, biztonságosan ehet K-vitamint tartalmazó ételeket is, és már nem kell meghatároznia a Quick vagy az INR értékét. De ez megfosztja a beteget egy fontos paramétertől: saját kontrolljától a vérhígítás felett.
Mint fentebb említettük, a páciens mélyen gyökerezik, gyakran öntudatlanul attól tart, hogy ismét trombózist kap. A mért értékekkel az alvadási monitorozás bizonyítékot szolgáltat számára, hogy vére még mindig elég vékony. Ez a pszichológiai megnyugvás nem elhanyagolható szerepet játszik. A NOAC esetében ez a megnyugvás már nem szükséges, mivel nincs teszt az egyéni antikoaguláns hatásra. Ezenkívül a K-vitamin antagonistákkal ellentétben a NOAC-kat még hosszú ideje nem tesztelték [7].
Ezért fontolóra kell venni, hogy nem is érdeke-e a beteg K-vitamin antagonistákkal történő kezelése, ha jó az adherencia, és csak azoknál a betegeknél kell átállni a NOAC-ra, akiknél rossz a tapadás, erősen ingadozó értékek vagy intolerancia.
Óvintézkedések a K-vitamin antagonisták alatt - a gondok megalapozottak?
Sok beteg nagyon bizonytalan étrendjében, mivel folyamatosan hallja és olvassa, hogy a K-vitamint tartalmazó ételek felszámolják a vérhígító hatását, ezért nem szabad enni. Félelemből egyesek még a zöld zöldségek és a saláták nélkül is teljesen nélkülözik. Ez azonban értelmetlen. Az étellel elfogyasztott K-vitamin szerepel az INR-értékben, ezért figyelembe veszi a K-vitamin-antagonista adagolásakor.
Sok mindennapi dolog, ami miatt az egészséges emberek nem aggódnak, megterhelheti a trombózisos beteget. Mit válaszolna, ha a gyógyszertárban egy beteg megkérdezi: „Szilveszterkor koccinthatok egy pohár pezsgővel?” Nem tanultuk meg tanulmányaink során, hogy az alkohol kiszárítja és kiszárítja a testet? Tehát nagyon hanyagul válaszolunk: „Nem, kerülnöd kell az alkoholt.” De itt is a következők érvényesek: mértékkel nem történhet semmi. A Marcumar-beteg alkalmanként megihat egy pohár bort vagy pezsgőt.
Mit válaszolna, ha a kérdés a következő lenne: „Még mindig fürödhetek a fürdőkádban?” Vagy: „Még mindig használhatom a libegőt?” Azt mondaná: „Inkább zuhanyozzon (mert a forró víz elősegíti a véralvadást), és felszálljon nem a körhintában (mert a centrifugális erők a lábába hajtják a vért)! ”? Ez megfosztaná a páciensét még több örömtől - teljesen feleslegesen. Természetesen trombózis után újra fürödhet, de a víz ne legyen túl meleg. Egyébként a fürdés vagy az úszás még előnyös is, mivel a víznyomás összenyomja a láb ereit. És nem kell nélkülöznie a lánc körhinta alkalmankénti lovaglását. Itt is minden dolog mértéke döntő.
Trombózis profilaxis a munkahelyen ...
A DVT-ben szenvedő betegek, akik már befejezték az antikoaguláns terápiát, nagyon aggódnak a hosszú ülési időszakok miatt. Ha ülő munkád van, könnyedén orvosolhatod a problémát azáltal, hogy közben mozogsz: fel-le járkálsz az íróasztal mögött, miközben telefonon beszélsz; ahelyett, hogy a szomszéd szobában hívná a kollégát, menjen oda személyesen; használja a lépcsőt a lift helyett. Célszerű az ebédszünetben is sétálni, ahelyett, hogy az irodában ülnénk. Ezenkívül fel kell tennie a lábát is. Ha a munkáltató ezt nem engedélyezi, akkor az orvos megfelelő igazolása segít.
... és utazás közben
Hosszabb autóutakon a betegeknek több szünetet kell tartaniuk a mozgással. Sofőrként használja a sebességtartó automatikát, hogy a jobb lába ne legyen folyamatosan a gázpedálon, utasként pedig újra és újra.
Sajnos a repülőgépen nem lehet szünetet tartani. Különösen az a javaslat, hogy kelj fel közbe és sétálj át a folyosón, elmarad a valóságtól. A biztonsági övek kötelezőek a repülőgépen, a folyosó pedig olyan keskeny, hogy alig két ember képes elhaladni egymás mellett. Csak azok tehetik fel a lábukat, akik megengedhetik maguknak az üzleti vagy az első osztályt. A turista osztályú hosszú távú repülést azonban nem szabad visszatartani. Ha a páciens ezt szándékozik megtenni, kompressziós harisnyát kell viselni, és a trombózis profilaxisában mérlegelni kell a heparinizációt. Téves, hogy az acetilszalicilsav véd a trombózis ellen, ha légi úton utazik - sajnos ez a pletyka továbbra is fennáll.
Fél a fecskendőtől? Az oktatás segít!
Ez a legtöbb beteg számára problémát jelent, akiknek heparint kell beadniuk. Milyen gyakran hallja azt a kérdést a gyógyszertárban, hogy a fecskendőt a gyógyszerész is használhatja-e. Mondja a betegnek, hogy ez sajnos nem megengedett (lásd a keretet), de kérjük, adjon neki ingyenes fertőtlenítő törlőkendőt, és elmagyarázza neki, hogy előtte alaposan meg kell tisztítania a szúrás helyét. Vajon valóban ez segítette az ügyfelet?
Helyezze be a gyógyszerész egy fecskendőt?
A svájci Zürich kantonban a közelmúltban speciálisan képzett gyógyszerészeknek engedélyezték az oltást [8]. Függetlenül attól, hogy ez Németország számára is lehetőség lenne, a gyógyszerésznek természetesen nem szabad kereskedelmi célú injekciókat beadnia itt és most. Ezt képzett személyzet, például orvosok és ápolók számára tartják fenn. Edzés nélkül azonban bárki beadhatja magának a heparint. Rokonok vagy barátok segíthetnek azokon, akik erre nem képesek. Igaz, hogy a fecskendő mások általi használata testi sérülésnek számít, de egy ilyen vészhelyzetben ez valójában segítség. Nem szabad és nem is lehetne magánszemélyként segíteni a gyógyszerészt (ingyen), ha a segítséget kérő személy (nem ügyfél!) Mentesíti őt minden felelősség alól (pl. Írásbeli megállapodás aláírásával)?
Számos amatőr film található a heparininjekcióról a YouTube-on az interneten. Sok felvételnél a légbuborékot először kiszorítják a fecskendőből. A televíziós filmekben is gyakran látni, hogy az ápolónő először fecskendez a levegőbe, mielőtt behelyezi a fecskendőt. Ügyfelünk ugyanezt teszi, és ő már aluladagolta!
Jegyzet: Az előretöltött fecskendőben lévő légbuborékot az injekció beadása előtt nem szabad eltávolítani. Arra szolgál, hogy a fecskendőt teljesen kiürítse [9].
A beteg félelmeinek enyhítése és az alkalmazás megkönnyítése érdekében a gyógyszerésznek megfelelő tippeket kell adnia neki:
- A fertőtlenítés után ne permetezzen azonnal, de hagyja, hogy a fertőtlenítőszer rövid ideig hatni kezdjen, és hagyja elpárologni.
- Ne távolítsa el a légbuborékot a fecskendőből. A páciens gyakran aggódik amiatt, hogy levegő juthat az ereikbe, és a vér alvadhat. Magyarázza el neki, hogy csak a bőr alatti kötőszövetbe és zsírszövetbe (szubkután) fog beadni, és nem a vénába (intravénásan). Ha némi levegőt juttat a szövetbe, az ártalmatlan.
Tippek a permetezési technológiához
Természetesen a gyógyszerésznek meg kell magyaráznia a betegnek az injekció beadásának technikáját:
Következtetés
A trombózisos betegek gyógyszerészeti ellátása során a gyógyszerésznek figyelembe kell vennie kedélyállapotát és pszichológiai szükségleteit annak érdekében, hogy kompetens segítséget nyújtson azokban a problémákban is, amelyeket az egészséges ember nem is ismer. |
[1] Robert Koch Intézet. A lábak vénás betegsége. Szövetségi egészségügyi jelentés, 44. évfolyam, Berlin, 2009
[2] A német angiológiai társaság irányelve: A vénás trombózis és a tüdőembólia diagnosztizálása és terápiája. AWMF 065/002 számú útmutató nyilvántartás
[3] Kahn SR és mtsai. Kompressziós harisnya a post-thromboticus szindróma megelőzésére: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Lancet 2014; 383 (9920): 880-888
[4] Előny nélkül: kompressziós harisnya stroke után. Arznei-Telegram 2009; 40 (7): 65-66
[5] Kompressziós harisnya stroke után - ALKALMAZÁSOK 2. Arznei-Telegram 2010; 41 (10): 105-106
[7] Új orális antikoagulánsok vagy K-vitamin antagonisták? Egy aktuális metaanalízis. Medicines Letter 2014; 48 (6): 41
[8] Sucker-Sket K. Svájc: A zürichi gyógyszerészek beoltják. DAZ.online, 2015. június 5
[9] Sanofi-Aventis. Műszaki információk Clexane, az alkalmazás típusa, 2014. május