A troponin teszt rejtett szívkockázatokat észlel; Egészségügyi város Berlin
A troponin teszt kimutatja a nem észlelt szívbetegségeket
Ennek a biomarkernek a diagnosztikai lehetőségei korántsem merülnek ki - hangsúlyozza a DGK leendő elnöke, a Heidelbergi Egyetemi Kórház Kardiológiai, Angiológiai és Pneumológiai Klinikájának orvosi igazgatója. Az általa és csapata által kifejlesztett rendkívül érzékeny troponin-vizsgálatokkal olyan szívizomkárosodást is sikerült kimutatni, amelyet nem szívroham okozott. A célzott terápiát így sokkal korábban el lehetne kezdeni.
A biomarkerek a test saját molekulái, amelyek egyre inkább kialakulnak vagy újonnan jönnek létre egy betegség folyamatának részeként. Szívroham esetén a szívizom károsodik. A hibás sejtmembránok ezt követően felszabadítják a troponint a sejtekből. Ez a vérben kimutatható.
A troponin teszt rejtett szívkockázatokat fedez fel
A szívizom károsodása és így a troponin felszabadulása különféle szívbetegségekben fordulhat elő, például akut miokardiális gyulladásban, krónikus szívelégtelenségben, koszorúér-betegségben, krónikus pitvarfibrillációban vagy szívbillentyű betegségben szenvedő betegeknél.
Gyakran ezekben az esetekben a troponin szinte állandó növekedése tapasztalható hosszú ideig. A krónikus és állítólag stabil szívbetegségben szenvedő betegek megnövekedett értékei viszont magas kardiológiai eseményszámmal járnak - figyelmeztet az orvos. "A szívizom károsodásának diagnosztizálása nagyon fontos, mert magas szívkockázattal jár."
A megemelkedett troponin szint a szívizom károsodását jelzi
A megemelkedett troponin-szint szívizomkárosodást is jelezhet más akut betegségben szenvedő betegeknél, például tüdőgyulladásban, COPD-ben, veseelégtelenségben, pulmonalis magas vérnyomásban vagy vasculitisben szenvedő betegeknél, vagy kemoterápián átesett betegeknél. A diagnózis létfontosságú lehet.
Ezekben a betegségekben a megnövekedett troponin értékek alapján felismerhető szívbetegség az első évben akár 40 százalékos megnövekedett halálozással jár. Katus szerint még állítólag egészséges vizsgálati személyeknél is a vér troponinszintjének növekedése a szív vagy akár a halál fokozott kockázatát jelezheti.
Több szívrohamot észlelnek troponinnal
Mindenesetre az akut koszorúér-szindrómás betegek számára előnyös az új, érzékenyebb troponin-teszt: 20 százalékkal több szívrohamot és ennek megfelelően kevesebb instabil angina-esetet diagnosztizálnak náluk, mint a hagyományos vizsgálatoknál. Katus professzor: "Az így felfedezett mikroinfarktusok kockázatosak és kezelni kell őket."
Azoknál a betegeknél, akik gyanús szívinfarktus miatt kerülnek be a klinikára, az új tesztek biztonságosabbá teszik a kezelést: „Ha a troponin értékeket az alsó normál tartományban (a troponin T 14ng/L esetében) találják egy óra elteltével a felvételi teszt és a kontroll alatt lényegesen kevésbé kedvező: A kisülési diagnózistól függetlenül a halálozási ráta két év után 15 százalék.
A troponin szint a megfelelő terápia kiválasztásában is segít
A troponin értékek szintén fontos információkat szolgáltatnak a terápia megválasztásához Prof. Katus szerint. Azoknál a betegeknél, akiknél a troponin értéke meghaladja a 14 ng/l értéket, magas a szívinfarktusuk aránya és rossz a prognózisuk. A halálozási arány 30 nap után 2,7 százalék, két év után pedig 13 százalék.
Ez a betegcsoport részesül a koszorúér-beavatkozásban (stent vagy bypass). A kezelés 39 százalékkal csökkenti a halál és a szívinfarktus kockázatát egy év után. Másrészt az instabil anginában, azaz nem emelkedett troponin-értékben szenvedő betegek több szívrohamot szenvednek a koszorúér-beavatkozás eredményeként.
A 2-es típusú szívinfarktus esetében jelenleg nincs terápiás ajánlás
A rendkívül érzékeny troponin tesztek segíthetnek olyan szívbetegségek diagnosztizálásában is, amelyekre jelenleg nincs szabványosított terápiás ajánlás, a 2-es típusú szívizominfarktus. Ezeknek a betegeknek nem kedvez az új teszt.
"A jelenlegi kritériumok alapján diagnosztizált szívinfarktusos betegek 20-30 százalékánál a koszorúerek szívkatéteres vizsgálata nem tár fel kritikus szűkületeket vagy elzáródásokat" - magyarázza Katus. Ha nem találunk trombust az infarktus okának, akkor ezt a 2. típusú miokardiális infarktusnak minősítik. Ezek nagyon gyakoriak az intenzív osztályon kritikusan beteg betegeknél. A prognózisa lényegesen rosszabb, mint azoknál a betegeknél, akiknek tipikus 1-es típusú infarktusa van, amelyet thrombus okoz.