A tuberkulózis a visszatérő D
D. Patrick Lamour, D. Françoise Fleur, D. Anne Marie Moulin és D. Béatrice Caron
Háziorvosok a COMEDE-n
Ez a paradoxon betegsége. Az ezen állapotért felelős baktérium-kórokozót, a Koch-bacillust (BK) egy évszázadon keresztül azonosították. A vakcina és a kezelés ötven éve létezik. Természettörténetének legtöbb eleme azonban teljesen ismeretlen marad.
A tuberkulózis elleni küzdelmet régóta megnyert csataként mutatják be. Mégis, az orvosi tudományos közösség nem képes pontosan azonosítani a betegség kialakulására hajlamos személyeket, ami lehetővé tenné a hatékony szűrést és megelőzést. Ezen túlmenően az oltóanyag hatékonysága nagyon ellentmondásos: ez védi meg legjobban a csecsemőt a betegség súlyos formáival szemben. Ugyanezeket a módszereket alkalmazzák a csíra 50 évvel ezelőtti azonosítására, és néhányan büszkék arra, hogy 2 évre csökkentették a kezelést. 6 vagy 9 hónap, még mindig túl hosszú a hatékony tömegkezelésekhez.
Szóval, a kutatási hiány? Az egészségügyi rendszerek meghibásodása? Az úgynevezett "veszélyeztetett" csoportok közelmúltbeli növekedése a válságban lévő társadalmakból kizárt valamennyi kategóriában, északon és délen? Megérkezik egy új vírus, az AIDS, amelynek zsenialitása a BK-hoz társul ?
Sok kérdés, kevés bizonyosság.
Rövid visszatekintés.
A "tuberkulózis" szó 1826-ból származik, és az akkori tuberkulózisra emlékeztető elváltozás leírására szolgál. A fogyást és köhögést okozó betegség azonban legalábbis Kr.e. 6. század óta ismert. Kr., Phthisis néven. Hypocrates korában már leírják, mint az egyik nagy gyilkost. Makabra rekordját néhány súlyos versenytárs megrázza, például a lepra és különösen a pestis.
A 19. századi Európában fénykorát éli, míg Afrikában és Ázsiában az emberek "vízbetegségekben" (kolera, hasmenés, tífusz stb.) Halnak meg. Ennek megjelenése egyidejűleg a lepra gócainak eltűnésével jár, amely a ugyanaz a család, mint a tuberkulózis. Ez a két betegség valóban ugyanazokat a járványügyi kérdéseket vet fel: örökletes betegség-e, életkörülmények felelősek-e a kitöréséért, vagy van-e felelős kórokozó? ?
1830-ban a tuberkulózist "romantikus" betegségnek, fogyasztásnak nevezték. Ez a "lélek láz". Szenvedélyes férfiaknál és nőknél fordul elő, akik fogyasztják fiatalságukat. 1870 körül megváltozott a hangnem. Ez a nyomornegyedek tuberkulózisa, "a külvárosok lehelete"; e "külvárosok" lakói mérgezett levegőt fújnak Párizsba.
1882-ben Koch doktor végül a tettes kezébe került! A bacillust születésnapi mikroszkóppal és tetőtéri egérrel izolálják. Képesek leszünk mindent megváltoztatni, mindent meggyógyítani. Nagyon gyorsan elképzeljük a bacillus eltávolítását. és akik otthont adnak neki! Ez volt a szanatóriumok fénykora és egy zárt világ megszületése. Egyrészt a szakmai testület, másrészt azok a betegek, akik szövetségben részt vesznek, majd szervezkednek, hogy tárgyaljanak kezelésükről és tartózkodási idejükről.
Az első antibiotikumok érkezése (1940), majd különösen az antibiotikumok kombinációi (1952) mindent megváltoztattak. Gyógyulunk, sokan gyógyítanak. Európában. Mert ugyanakkor a déli országokban a pusztítás tovább növekszik, különösen a gyarmatosítás utáni korszakban, amely a városokba való migrációt és a túlzott urbanizációt ösztönözte.
Újabban a nyugati világ dicsőséges története akadozik. Az elmúlt öt évben az epidemiológiai mutatók vörösek voltak, először az USA-ban, majd egész Európában.
Ma a világon
A világ népességének egyharmada a tuberkulózis bacillust hordozza testében. Évente nyolc millió embernél alakul ki a betegség, 2,9 millióan halnak meg. Afrika és Ázsia osztozik a legmagasabban (220 beteg/100 000 lakos).
A bacillust hordozó betegek korcsoport szerinti megoszlása az északi és déli országokban nem azonos. Európában az időseket érinti a leginkább. Délen a 20-40 év közötti fiatal felnőttekről van szó, akiket különösen ki vannak téve az AIDS-nek.
Ez a fertőző betegség öl a legtöbbet a déli országokban. Sokkal többet, mint a malária, a hasmenés vagy az AIDS. Ez a betegség a legkevesebb erőforrással: 16 millió dollár 185 millió dollárért AIDS-re vagy 47 millió dollár malária esetén. A tuberkulózis elleni küzdelem a világon az egészségre fordított összeg 0,4% -át teszi ki. Túl kevés ahhoz, hogy elkerüljük a halálozás éves számát, amely 2000-re várhatóan eléri a 3,5 milliót.
A betegség mechanizmusa
A nagy tettes egy vicces baktérium. Ötven évvel ezelőtt a kutatók annak azonosítására számos kísérletet dolgoztak ki, amelyek különböző fizikai-kémiai tulajdonságokat tártak fel. Fél évszázaddal később a laborok ugyanazokat az alig fejlesztett technikákat használják.
Az immunogenetikai technikák korában az olyan vírusokat, mint a hepatitis és az AIDS, egy egyszerű vérvizsgálatnak köszönhetően egyre gyorsabban és nagyon megbízhatóan azonosítják. A BK esetében csak a laboratóriumi kultúrák, a páciens köpetétől számított 3-6 hétig igazolhatják, hogy ez valóban tuberkulózis Mycobacterium tuberculosis. Jelenleg a tuberkulózisos betegek több mint 20% -át formális diagnosztikai bizonyíték nélkül kezelik !
Annak ellenére, hogy az immunológia az elmúlt tíz évben fantasztikusan fejlődött, és amelyet az AIDS-vírus kutatásai ösztönöznek, ma lehetetlen formális különbséget tenni a bacillus hordozója és az általa kivédhető védekezés között. Valójában a BK és egy organizmus találkozása során két jelenség fordulhat elő: vagy az egyén hosszú távú védelmet produkál, úgynevezett "memóriasejteket", és védett a betegség ellen, vagy magában hordozza azt a bacillust, amely bármikor felébredhet és kialakul a betegség. Van azonban egyetlen teszt: a tuberkulin bőrteszt (IDR). A kis induráció (nem vörösség) mérése megerősíti a bacillusszal való találkozást, de nem különbözteti meg ezt a két típusú reakciót. A betegek csak 3-5% -ánál alakul ki a betegség ezen szerencsétlen találkozás (vagy elsődleges fertőzés) után egy éven belül, és 3-5% -uk később. 90% -ban kikötik a bacillust és meghalnak valami mástól.
A beteg az, akiben a bacillus megsokasodott. Ezután behatol a vérsejtekbe: makrofágokba. Ez védelmi mechanizmusok egész sorozatát indítja el. és katasztrófák: üregek vagy lyukak a tüdőben, a nyirokcsomók, a csontok vagy a szív, a tüdő, az agyfalak vagy a has burkolatai. Minden szerv érintett lehet. A betegség jellegzetes formát ölthet, és fokozatosan az általános állapot nagy romlásához vezethet, ami a beteget kórházba vezeti. Néha lokalizálódik egy adott szervben, amely félrevezeti a diagnózist és késlelteti a kezelést. Néha nagyon gyorsan végzetes csecsemőknél, időseknél vagy olyan betegeknél, akiket egy másik súlyos betegség már elgyengített.