A túlsúlyos emberek elhízott gyomorműtéte szintén kockázatot jelent - WELT

Az elhízott emberek gyomra valójában nem beteg. Az elhízási műtét tehát egy egészséges szerv beavatkozása. Ezért a Szövetségi Szociális Bíróság úgy döntött, hogy az egészségbiztosító társaságoknak csak a fogyás végső megoldásaként kell fizetniük egy műtétért

A gyomorműtét segíthet az elhízott embereknek a fogyásban vagy a 2-es típusú cukorbetegség ellenőrzés alatt tartásában. Sok beteg azonban túlzott reményeket fűz a műtéthez.

Műtét és néhány nap a kórházban - máris megszabadul a sok gondtól. Legalábbis ezt reméli sok elhízott ember. A rendkívüli elhízás és olyan betegségek miatt, mint a 2-es típusú cukorbetegség, gyomorműtét mellett döntenek.

A műtét valóban javíthatja az életminőséget. Egy norvég tanulmány szerint sok elhízási tünet, például hát- és ízületi fájdalom vagy erős izzadás, csak egy évvel a műtét után eltűnik. Az érintettek közül sokan nemcsak fizikailag, de szellemileg és érzelmileg is jobban érzik magukat.

"Vannak azonban olyan betegek, akiknél ez más" - figyelmeztet Jens Aberle endokrinológus a Hamburgi-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központ elhízási központjából. Ezt mutatja egy nemrégiben publikált kutatás is, amelyet Alexis Conason pszichológussal dolgoztak a New York-i Obesity Nutrition Research Center.

Néhány ember, akit megoperáltak, gyakrabban használ kábítószert

A 155 résztvevő közül némelyek egyre inkább alkoholhoz, cigarettához és más gyógyszerekhez folyamodnak a gyomor csökkentése után - írják a szerzők a "Journal of the American Medical Association" ("JAMA") folyóiratban. Más vizsgálatok még a gyomorműtétek után kissé megnövekedett öngyilkossági kockázatra utalnak.

Aberle nem lepődik meg azon, hogy egyes betegek érzékenyebbé válnak a függőséget okozó szerekre. "Az étel is egyfajta függőség" - magyarázza. Az agy neuronfolyamatai tehát hasonlóak az alkoholfüggőséghez. Egy műtét után azonban a betegek csak keveset ehettek. Csökkentse a stresszt az evéssel, és akkor már nem működik.

Az elhízás nem marginális probléma Németországban. A Robert Koch Intézet (RKI) felmérése szerint a férfiak kétharmada és a nők fele túlsúlyos, a felnőttek csaknem egynegyede elhízott.

Működés ajánlott 40 BMI-től

Azok a személyek, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) legalább 25, a túlsúlyosak, a 30-as vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező emberek pedig elhízottak. Ezt a határt elérnék egy 1,80 méter magas, 130 kilogrammos férfi, egy 1,70 méteres, 116 kilogramm körüli nő esetében.

Néhány éve Németországban egyre több elhízott ember megy a kés alá. A legnagyobb egészségbiztosító társaság, az AOK, még mindig körülbelül 1000 elhízási műveletet számlázott 2007-ben. Tavaly több mint 2700 volt. Ez az alap önmagában mintegy 30 millió eurót fizetett ezért 2012-ben.

"Ez egy hatalmas piac" - mondja Aberle. "Természetesen vannak olyan klinikák, amelyek elsősorban a gazdasági haszonra összpontosítanak." Különösen az ilyen szolgáltatóknál a pszichológiai ellátást gyakran elhanyagolják. Ezért a kórház kiválasztása előtt a betegeknek figyelniük kell az elhízási terápia és anyagcsere-sebészet műtéti munkacsoportjának (CAADIP) igazolására - tanácsolja az orvos.

Utolsó esély a fogyásra

Mivel az elhízott emberek gyomra valójában nem beteg, az elhízási műtét egy egészséges szerv műtétét jelenti, ezért a Szövetségi Szociális Bíróság 2003-ban úgy határozott, hogy az egészségbiztosító társaságoknak csak a fogyás végső megoldásaként kell fizetniük egy műtétért. A sebészek csak akkor nyúlhatnak a szikéhez, ha a testmozgás, a táplálkozási és a viselkedési terápiák kudarcot vallottak - figyelmeztet iránymutatásaiban a Német Elhízás Társasága (DAG). Az úgynevezett bariatrikus műtétek központi témája a DAG október elején, Hannoverben megrendezett éves konferenciájának.

Gyomor bypass, gyomor szalag és gyomor hüvely

Az elhízási műtét nem ártalmatlan eljárás. Általános szabály, hogy a gyomor térfogata csökken, vagy az étel megkerüli a gyomrot. Leggyakrabban a németországi sebészek úgynevezett gyomor bypass-ot helyeznek el. Varrják a vékonybelet a nyelőcső alá, így az étel megkerüli a gyomrot és a nyombélet. Az emésztés ezért csak később kezdődik, és az étel nem minden összetevője képes felszívódni. A műtét olyan betegek számára alkalmas, akikbe idegen anyag (például a gyomorszalag) nem helyezhető be. A műtét azonban kizárt a magas kockázatú betegek számára. A kezelés után a betegnek rendszeresen B12-vitamin-kiegészítőket kell szednie nyomon követésként és tartósan.

Gyomorhüvely műtét során a sebész eltávolítja a gyomor nagy részét. Az emésztési funkció megmarad. A szerv térfogata azonban jelentősen csökken, így a telítettség gyorsan bekövetkezik. Ez a típusú műtét olyan betegek számára is alkalmas, akiket idegen anyaggal nem lehet kezelni. A gyomorszalagok nem annyira drasztikusak. Az orvos a gyomor felső részét szilikon hurokkal köti össze, amíg csak egy keskeny nyílás nyílik a gyomor többi részéhez. Ez viszonylag kicsi erdőgyomrot hoz létre, amely gyorsan megtelik. Ezzel a módszerrel a normális emésztési aktivitás megmarad. A gyomorszalag kívülről beállítható és a beteg súlyhelyzetéhez igazítható. A műveletet kulcslyuk-technikával hajtják végre, és csak néhány apró bemetszést igényel. A beteg általában rövid idő után elhagyhatja a klinikát.

Egy másik kíméletes módszer a gyomor lufi. A kitöltetlen gyomorgömböt orálisan juttatják el a beteghez a járóbeteg-kezelés során. Miután a ballont a gyomorba helyezték, sóoldattal töltötték meg. Ez csökkenti a gyomor által felvehető mennyiséget, és a beteg kevesebb ételt fogyaszt. Körülbelül hat hónap elteltével az orvos eltávolítja vagy kicseréli a ballont. Ezt a kezelést leginkább azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknek BMI-je 25 és 40 között van. De azok a túlsúlyos emberek is, akiknek a BMI-je túl magas egy műtéthez, használhatják a gyomor léggömbjét, hogy csökkentsék testsúlyukat a felkészülés során.

Egyél keveset, jól rágd meg

Függetlenül attól, hogy a gyomor bypass, a hüvely gyomor hüvely vagy a gyomor sávosodása - az elhízási műtét után a betegek csak kis mennyiséget ehetnek, és nagyon jól kell rágniuk. Ha túl gyorsan vagy túl sokat eszik, fennáll a fájdalom, hányinger és hányás veszélye. És szinte minden betegnek egész életében ki kell egészítenie étrendjét adalékanyagokkal, például vitaminokkal.

Maga a művelet nem kockázatmentes: Az elhízott emberek számára még az érzéstelenítés is kockázatosabb, mint a normál testsúlyú emberek számára. Mivel az elhízottak gyakran társbetegségeket, például szív- vagy keringési problémákat hoznak magukkal, megnő a fertőzések, a vérzések és más problémák kockázata.

Ezzel szemben vannak előnyei. Klinikai szempontból a gyomor bypass például nagyon hatékony - vallják be Conason és munkatársai. Az eljárás után azonban az élet drasztikusan megváltozik. "Néhány beteg nincs erre megfelelően felkészülve" - írják.

Utógondozási projekt

Martin Teufel, a tübingeni egyetemi kórház pszichoszomatikus ambulanciájáról osztja ezt az élményt. A Heidelbergi Egyetemi Kórházzal együttműködve nemrégiben befejezte az érintettek hároméves utógondozási projektjét. Az orvosok két operált elhízási betegcsoportot alkottak. Néhányan a beavatkozás után egy évig szokásos műtéti látogatáson estek át. A második csoport átment az úgynevezett pszichoedukáción is. Ezek a betegek rendszeresen találkoztak és új életükről beszéltek. Mindig veled: orvos, pszichológus vagy táplálkozási szakember.

Sok tapasztalat nagyon pozitív volt - mondja Katharina Hünnemeyer pszichológus, aki részt vett a projektben. A betegek nagy örömmel tölt el, hogy a műtét után a mindennapi dolgok újra lehetségesek. "Például egy séta a városban munka után" - mondja Hünnemeyer. Néhány résztvevő évek óta nem tett ilyesmit - attól félve, hogy nem tudja fizikailag megtenni a sétát.

Más betegek csalódtak, mert a dolgok nem mentek olyan jól nekik - számol be Teufel. "Meg kell győződnie arról, hogy a frusztráció nem olyan nagy, hogy újra elveszítsen minden motivációt." Különösen egy elhízási műtét után a betegeknek biztatásra van szükségük - mondja. Az élet masszívan változik, az érintettek esetleg már nem tolerálnak minden ételt, nem tudnak többet inni és enni egyszerre, és több apró ételt kell elosztaniuk a nap folyamán. Ezenkívül csak annyit kell enniük, amíg jóllaknak. Ellenkező esetben egy hüvelyes gyomor idővel ismét kitágulhat.

Dolgozzon a belső hozzáálláson

A betegeknek belső hozzáállásukon is meg kell dolgozniuk - mondja Teufel. Vannak, akik fél év után csalódottak, mert már nem fogynak olyan gyorsan. Mások eleve túl nagy reményeket fűztek volna az OP-hoz. És még a vizuális eredmény sem mindig felel meg az elvárásoknak: A bőr gyakran nem képes lépést tartani a gyors fogyással, és lazán lóg a testen, mint egy fedél.

Az ilyen problémák sok beteg számára kihívást jelentenek, tudja Teufel. Ezenkívül a rokonoknak és ismerősöknek néha több igényük van, és nincs több megértésük, ha a most kevésbé elhízott ember tétlenül fekszik a kanapén. Nem minden érintett tudja azonnal kezelni az új követeléseket.

Az embereknek jól fel kell készülniük ezekre a problémákra. "El kell közvetítenie a betegnek: nincs vágás, és a világ jó lesz" - magyarázza Teufel. Ezért Tübingenben - akárcsak a Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Klinikán - minden beteg beszél a pszichológussal vagy a pszichoszomatikus szakemberrel a műtét előtt.

Az eljárás után pedig a pszichoedukáció segíthet - mondja Teufel, aki jelenleg értékeli a projekt adatait. Számos jel utal arra, hogy az utógondozás pozitív hatással van a hangulatra és az életminőségre.