A vállalati alapok panaszkodnak a kódolásra
A bajorországi egészségbiztosító társaságok panaszkodnak a Morbi-RSA érzékenységére: A kérdés lényege az orvosok regionális szempontból eltérő kódolási viselkedése. Ennek pénzügyi következményei vannak.
Kiadja Jürgen Stoschek: 2013.06.24., 05:23
80 milliárd eurót osztanak el az egészségpénztáron kódolt diagnózisok alapján - ez a folyamat hajlamos a hibákra a BKK Egyesület szerint.
MÜNCHEN. A bajorországi társaság egészségbiztosítási pénztárai szerint az eltérő kódolási magatartás Németország-szerte rendkívüli torzulásokhoz vezet az egészségpénztár által az egészségbiztosítási pénztáraknak szánt juttatásokban.
A Bajor BKK Regionális Szövetség jelenlegi tanulmánya szerint a mintegy 400 000 biztosított gondozására fordított 434 millió euró költséget nem fedezik olyan kifizetések, amelyeket a morbiditás-orientált kockázati struktúra-kompenzáció (Morbi-RSA) révén osztanak szét.
Mivel az egészségbiztosítók csak akkor kaptak összehasonlítható juttatásokat az egészségpénztártól, ha a Morbi-RSA kritériumok szerinti diagnózisok egységesek, pontosak és megbízhatóak voltak a szövetség szerint.
Valójában a BKK adatai szerint Szász-Anhaltban a Morbi-RSA szempontjából releváns megerősített diagnózisok aránya országosan a csúcson áll, 94 százalékkal, míg Bajorország az alján 87 százalékkal.
A helyes kódolás nemcsak a betegek, hanem az egészségbiztosítók számára is releváns. Végül is évente csaknem 80 milliárd eurót osztanának szét kódolt diagnózisok és betegségek alapján az egészségügyi alapon keresztül.
Az orvosok nincsenek szabványosítva
Például az elhízással diagnosztizált beteg egészségbiztosítási pénztára csak 643 euró pótlékot kap évente, még akkor is, ha a BMI pontosan dokumentált. Ilyen nyilvántartás nélkül nincs pénz.
Ez azt jelenti, hogy orvosra van szükség, "hogy először mérjen és mérjen meg egy nyilvánvalóan túlsúlyos beteget, hogy a beteg pénztárja megkapja a kezelési költségek kompenzációját az egészségpénztártól" - magyarázta Sigrid König, a bajor BKK igazgatósági tagja.
A Morbi-RSA figyelmen kívül hagyja, "hogy sem az orvosok, sem az ellátási struktúráink nincsenek szabványosítva Németországban" - kritizálta König. A morbiditás-orientált pénzügyi kiegyenlítés eredményeként sok régió részesül a felesleges fedezetből, másoknak az alap alulfedezettségével kell élniük.
Például számos országos nagyvárosi régióban és Németország déli részén az egészségpénztár alapjai nem fedezik a költségeket.
"A szuperregionálisan működő alapok képesek kompenzálni ezeket a többleteket és hiányokat, de a regionális szinten aktív alapok veszítenek ebben a rendszerben" - mondta König.