A VASZULÁRIS BETEGSÉGEKRŐL - Érgyógyászati Központ
ARTERIO PERIFERÁLIS PATIO
Az alsó végtagok érelmeszesedése
Az érelmeszesedés kialakulásakor az érfalban kis lipiddarabok rakódnak le, amelyek fokozatosan szűkítik az artériás lumenet, egészen annak teljes elzáródásáig. A beszűkült vagy elzáródott artériákon keresztül nincs elegendő vér és így nincs elég oxigén az öntözött szövetekhez. Ezt perifériás érelmeszesedés esetén is megfigyeljük. Kezdetben az elzáródott artériák nem tudják biztosítani a megnövekedett oxigénigényt az alsó végtagok izmainak gyakorlása során, ezért fájdalom jelentkezik a lábak járásakor. A betegség előrehaladtával a véráramlás olyan mértékben csökken, hogy az oxigénellátás nyugalmi állapotban sem elegendő, éjszakai fájdalom és a bőr trofikus rendellenességei (fekélyek, nekrózis, gangréna) jelentkeznek.
Bizonyos tényezők, az úgynevezett kockázati tényezők elősegítik az érelmeszesedés kialakulását és felgyorsítják annak előrehaladását. Ezek:
kóros szérum lipidszint (hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia, alacsony HDL)
A perifériás arteriopathia első jele az intermittáló claudication - az izomlázhoz hasonló fájdalom, amely bizonyos távolság megtétele után jelentkezik, és megállásra kényszeríti a beteget. Nyugalmi állapotban a fájdalom alábbhagy, és egy bizonyos távolság megtétele után újra helyreáll, amikor a beteg újra jár. A szakaszos claudicáció kezdetben 600–1000 méteres távolság megtétele után jelenik meg, vagy csak gyors gyaloglás esetén a távolság a betegség előrehaladtával fokozatosan csökken.
A fájdalom intenzitása a fáradt lábak érzésétől a súlyos fájdalomig változik. A fájdalom függ az artériás szűkület mértékétől (a szűkület mértékétől), az elzáródás kiterjesztésétől, illetve a kollaterális keringés állapotától (az elzáródás közelében kialakuló új erek, az utat megkerülve az akadályt).
A fájdalom helye a szűkület/az artériás elzáródás helyétől függően is eltér. A leggyakoribb a lábfájdalom, amely a femorális artéria (comb) elzáródása esetén jelentkezik. Amikor a fájdalom az alsó lábszárban jelentkezik, ez a térdartér elzáródását jelzi. Az ágyéktól való magas elzáródás esetén a csípő, a fenék és a comb izmainak fájdalma van, a férfiaknál gyakran merevedési zavarok jelentkeznek.
A társuló jelek lehetnek a láb elsápadása, a bőr hőmérsékletének csökkenése és az érintett végtag szőrössége, valamint a felszíni vénák kiürülése.
A perifériás arteriopathia diagnózisa a fent leírt jeleken és tüneteken alapul, kiegészítve nem invazív vizsgálatokkal.
Boka-kar index - egy nem invazív módszer, könnyen végrehajtható. A vérnyomásmérő mandzsettája és a CW Doppler segítségével megmérjük az alsó végtagok artériáiban, a bokánál a nyomást, amelyet a karokon mért vérnyomáshoz viszonyítunk, tehát megvan a boka-kar index. Normálértéke 0,9-1,3 között változik, a bokák nyomása megközelítőleg megegyezik a kar nyomásával. Perifériás arteriopathiák esetén az index értéke 0,9 alá csökken. Bizonyos helyzetekben a nyugalmi állapotban a bokánál mért nyomás normális, azonban a tünetek alapján az arteriopathia gyanúja magas. Ezekben az esetekben a mérést megterhelés, futópadon való járás után megismételjük, ha a boka-kar index értéke csökken a nyugalmi állapotban mért értékhez képest, felállítják a perifériás arteriopathia diagnózisát, és a beteget tovább vizsgálják.
Az első választott képalkotó módszer a duplex színes ultrahangvizsgálat, amely nem invazív vizsgálat. Az ultrahangvizsgálat információkat nyújt az erek szerkezetéről, az érfal integritásáról, az ér lumenének áteresztőképességéről, kiemeli a szűkület, elzáródás helyét és mértékét.
Perifériás arteriográfia - egy invazív képalkotó módszer, amely megköveteli az artéria defektjét, egy katéter bevezetését és kontrasztanyagok alkalmazását. Akkor végezzük, ha terápiás módszerként az angioplasztikát (a szűkült vagy a ballonnal elzárt artéria kitágulását) vagy érrekonstrukciós műtétet jelezzük.
A perifériás arteriopathiák kezelése lehet konzervatív, gyógyászati vagy műtéti. Rajtuk kívül életmódváltás, étrend és testmozgás.
A perifériás arteriopathiák kezelésének első fontos lépése a kockázati tényezők értékelése és azok csökkentése. Ezért nagyon fontos leszokni a dohányzásról, a magas vérnyomás megfelelő kezeléséről, a vércukorszint normális szintre csökkentéséről, alacsonyabb szérum lipidszintről (koleszterin, trigliceridek), az elhízott emberek fogyásáról és a rendszeres testmozgásról. A napi étrendnek tartalmaznia kell több friss zöldséget és gyümölcsöt, magot és teljes kiőrlésű gabonát, ugyanakkor kevesebb állati eredetű ételt, kevesebb zsírt.
A gyógyszeres kezelés a következőkből áll:
Trombocyta-ellenes terápia (megakadályozza a vérrögképződést) minden perifériás arteriopathiában szenvedő betegnél javallt. Ebbe a csoportba tartoznak az alacsony dózisú aszpirin (Aspenter, ThromboAss stb.), A ticlopidin (Ticlid) vagy a klopidogrel (Plavix, Thrombex).
A perifériás arteriopathia kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer a pentoxifillin, értágító és hemoreológiai hatással, amely befolyásolja a vér minőségét és megkönnyíti annak áramlását az erekbe.
A naftidrofuril egy másik értágító gyógyszer, amelyet gyakrabban alkalmaznak értágulattal járó artériás betegségben szenvedő betegeknél.
A sulodexid (Vessel Due) vérhígító tulajdonságokkal rendelkezik, megkönnyítve az erekbe áramlását.
Az orális terápia mellett fennáll a vérzéses infúziós kezelés lehetősége is. Ezek prosztaglandin analógok alkalmazását jelentik. A prosztaglandinoknak értágító, antiproliferatív és vérlemezke-gátló tulajdonságai vannak, amelyek elősegíthetik az artériák endotheliális károsodásának helyreállítását és a kollaterális keringés kialakulását, ezáltal növelve az alsó végtagok oxigénellátását és enyhítve a fájdalmat.
Az alsó végtagok perifériás arteriopathiája esetén az intermittáló claudication stádiumú betegeknél (járáskor az alsó végtagban jelentkező fájdalom) a képzett egészségügyi személyzet által felügyelt gyalogos gyakorlatok rendkívül hatékony módszernek bizonyultak a beteg életminősége, a gyalogos távolság fokozatos növelésével, az alsó végtagok fájdalmának csökkentésével. A foglalkozások során a beteg futópadon jár, előre meghatározott sebességgel és dőlésszöggel. A páciens az elővizsgálat során mért abszolút távolság 60-70% -át megteszi, így a sántítás, az enyhe/mérsékelt fájdalom megjelenik, majd rövid időre megáll, amíg a fájdalom megszűnik, és a fájdalom megszűnése után folytatja a járást. A cél az, hogy egy foglalkozás során összesen 30 perc hatékony gyaloglást érjünk el, a járás-pihenés ciklusának megismétlésével. Az optimális eredmény érdekében a gyalogos gyakorlatokat rendszeresen hetente 3 alkalommal, 30-60 perces szekciókban, 6 héten át, orvosi felügyelet mellett végezzük.
A műtét szükségessé válik azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés (szájon át és infúzióban) gyalogos gyakorlatokkal kombinálva nem működik, vagy a vádak korlátozzák a beteget a mindennapi életben. Akut elzáródás esetén, ha lehetséges, meg kell próbálni az angioplasztikát - a blokkolt rész ballonos tágítását. Ez egy kevésbé invazív módszer, abból áll, hogy artériás szúrással behelyeznek egy szondát, katétert, amelyen keresztül kontrasztanyagot injektálnak, hogy pontosan megjelenítsék az elzáródás helyét. A katétert az elzáródás szintjére emelik, megpróbálják kinyitni, ezt követően egy ballon segítségével fokozatosan tágítják. Artériás stentgyűrű helyezhető el, amely a kitágult artéria permeabilitásának fenntartására szolgál. A perkután angioplasztikát legsikeresebben rövid szűkületeknél/elzáródásoknál alkalmazzák, de többszintes szűkületeknél is hasznos lehet.
Az invazív módszer, az érrekonstrukciós műtét (by-pass műveletek) biztosítja a vérkeringés helyreállítását azáltal, hogy hidakat készítenek, amelyek összekötik az elzáródás feletti érterületet az elzáródás alatti területtel, a beteg saját vénájának vagy mesterséges oltványainak felhasználásával. Sebészileg megoldhatók a többszintes szűkületek/elzáródások, hosszabb elzáródások. A műtét ajánlásakor fontos szempont, hogy elfogadható lumenű permeábilis disztális ér legyen, amelyhez a véna vagy a graft kapcsolódhat.